http://e-learning.studmed.unibe.ch/pedirad/htmls/slide.html?pedirad|pediradsk|path|trauma|44
Från PPT skriven av Hedvig Wahlgren, visat av Linda Guler + kompendie i barnfrakturer Sylvi Kaiser
Barnmisshandel: tillkalla ansvarig kliniker och förklara din misstanke.
Tänk på Osteogenesis imperfekta
Leta dorsala revbensfx
frakturer av olika åldrar
bucket handle fraktur
suturlösning/fx/blödning i skallen
Osteomyelit:
Hematogen spridning hos barn -> dyker upp centralt i ben.
Djupt ödem i mjukdelar kan se utt som utsuddad gräns mellan muskel/fett på slätrtg -> Ultraljud
Senare uppstår subperiostala abcesser som kan ses vid metafyser med UL
Diskit ses tidigt som bara sänkt kotkroppsavstånt på slätrtg.
I höft ses lateralisering pga svullnad i brosk(neonatal).
Oftare multifokalt hos neonatala.
CRMO chronic recurrent multifocal osteomyelitis - autoinflammatisk, icke bakteriell. Vanligast mellan 9-14år
diagnosis of exclusion
Diffar:histiocytos, hypofosfatism, leukemi,lymfom, ewing sarcom
labbmässigt ses det en lätt ökning i CRP/SR och sällan feber/viktnedgång.
http://radiographics.rsna.org/content/29/4/1159.abstract
- hos större barn.
Skador av varierande ålder - sjukdomen har en smygande klinik! flera lesioner än förväntat kan upptäckas vid presentation.
Pyramidformade destruktioner, osteolys, skleros,periostal skleros, lökringar uni/multifokal, kan vara symmetrisk
Småben visar relativt sett större periostal reaktion.
i metafys(75% i rörben) underex>överex, klavikel(ovanligt för vanlig hematogen osteomyelit, faktiskt den valigaste förändringen i mediala 1/3 av klavikeln hos alla åldrar), vert corpus(patologisk fraktur) - liknar osteit med lesioner i icke på varandra följande korpus MEN disken är besparad!!, bäcken, mandibel, ventralt thorakalt.... kan även passera över epifysen!
Multipla exsaserbationer.
MR visar fler o mer fynd. Aktuella fröändringar visa ödem, periostal reaktion... Dessutom ser man epifysförändringar bättre på MR - kan vara viktigt för att identifiera patienter med risk för deformitet.
Tumör:
Leta benreaktioner - strärnformigt eller lökformigt agressivt utseende - primära bentum hos barn e ovanliga.
Metastaser e vanligare. Leukemiska metastaser kan se utt som en tunn mörk tvärgående rand i metafys.
Armbågen har 6 kärnor som dyker upp i olika åldrar - viktigast missa inte luxationer i radius vid skelettskada i ulna - monteggia eller tvärtom=galleazzi
Lika viktigast= avlösta kärnor som sitter i led vid lux ska identifieras!!!
Höft: pertes/tumör är orsaken till slätrtg vid misstänkt coxitis simplex. Perthes ser ut som sänkning i caput femoriskärnan tidigt därefter gradvis destruktion, fragmentering skleros osv. Slutresultatet är bland annat en varusställning.
Se speciellt efter fyseolys i laurenstein bilder.
Handled - Barn
Från PM /metodbok huddinge
Standardsvar
Definitioner av begrepp som skall tillämpas.
1. Infraktion är kompression av metafysärt ben. ”Skrynkla” på radius och/eller ulna. Endast på ena cortex på sidobilden.
2. Fysiolys. Var frikostig med jämförande motstående sida. Dorsalbockning anges från underamens längsaxel. Adlatusförskjutning anges i andel benbredd.
3. Metafysär radiusfraktur. Fraktur synlig på bägge sidor av cortex. Anges med avstånd från radiusfysen i cm. Vinkelfelställning i relation till radius längsaxel. Adlatusförskjutning anges i andel benbredd.
4. Normalt.
Korresponderande standardröntgensvar:
1. Infraktion i distala radiusmetafysen, xx cm proximalt om fysen. Ingen eller marginell felställning, <10grader.
2. Fysiolys med epifysglidning i XX % av metafysära benbredden. Distalfragmentet är vinklat XX grader i förhållande till underarmens längsaxel.
3. Distal metafysär radiusfraktur belägen XX cm proximalt om fysen. Distalfragmentet är dorsalvinklat XX grader i förhållande till underarmens längsaxel. Adlatusförskjutningen är XX % av benbredden.
4. Ingen fraktur.