Embedded Files
inkluderar info från lustrin 2003
Avstånd mellan atlas och dens framtill ska vara <4.5mm (hos vuxen 3mm)
Hos spädisar har man kilformade kotor
Toppen på dens ossifierar i 3-6 års ålder
Man kan luras av apofyslinjer, synchondroser
-----------------------------
------------------------------
Riskfaktorer för Plexusskada:
Makrosomi, lång förlossning, säte, plexusskador vid tidigare förlossningar, att man drar ut barnet
Övre plexus C5-C6(-C7) = ERBS palsy = waiters tip appearance. No supination, no abduction. "Stiff upper lipp - waiter:upper plexus" (80%)
Nedre plexus C7-C8 = KLUMPKES palsy = handen ser ut som Anders' hand (mycket ovanligt)
Hela plexus C5-Th1 (20%)
Pseudomeningocele kan vara i spinalkanalen eller foramina.
Pseudomeningocele är INTE patognomont för plexusskada, MEN om man ser en pseudomeningocele och INTE ser roten så är det en bra predictor för skada.
CT myelografi är bättre.
Akuta skador och myelomalaci kan hittas i ryggmärgen.
Om ingen förbättring sker vid 4-6 månader görs mikrokirurgisk rekonstruktion:
------------------------
Olika genes till ryggskador hos små barn/barn och ungdom/vuxen
Hos <3 år är det trafikolyckor och fallolyckor
Sedan tillkommer fotgängar, cykel och sportolyckor.
halsryggen är vanligast under 8 år, vanligt med samtidiga skallskador
<8 år eller <3år som det är övre halsryggen (C0-C2/3 disken)?
pga lax i ligament, svaga muskler, tungt huvud, ej ossifierat, ouvtvecklad processus spinosus.
Occipitalkondylen är liten och nästan horizontell.
Skador på transversella ligamentet (of atlas).
Atlantooccipital avstånd i leden, >5mm är för stort.
Avstånd mellan dens och basion, >12mm är för mycket
Wackenheim line, linje från klivus tangerar inte toppen på dens
Powers (basion till bakre ring c1)/(främre ringen C1 till foramen magnums kant) ska vara <1
Vidgade leder och vätska i leder.
lustrin: vid kraniocervikal distraktion vanligast att patienten avlider, tectorial och alarligament går av.
Kraniocervikala distraktionsskador + skador på ryggmärg
Hög mortalitet hos små barn.
Vanligt med feldiagnos under 8 år pga annan anatomi och vanligt med flera skador.
Vanligaste missen är C0-C2.
Odontoida frakturer, chancefrakturer, kraniocervikal dissociation, SCIWORA. leta ligmentskador.
---------------------
SCIWORA (enligt lustrin är en alternativ teori att det har med vaskulär skada att göra ?)
hos barn nästan bara, 19-34% av alla skador. vanligare <8 år.
Kan ha försenade symptom, kan ha återkommande symptom
PGA -elasticitet -> ökad rörlighet och övergånde diskprotrusioner.
Nyföddas rygg är 8 gånger mer rörlig än ryggmärgen.
-----------------
Chance Flexion-Distraction
Interspinous ligament faliure+Anterior loading, Burst fracture of vertebral body,
hos små barn - genom apofysplattan
Hos vuxna genom diskavståndet.
Ofta i thorakolumbal övergång pga övergång från stelt till rörligt system, från cor till sag orientering i facettleder.
------------------
Tectorial membrane injury
-----------------
Spondylolys/Spondylolistes
L5-S1
Stressskada på isthmus, pars interartikularis.
Pga microtrauma eller degeneration (kanske genetisk)
66% av asymptomatiska före <12 år
13% blir symtomatiska
Återfinns i sig lika ofta i symtomatiska och asymptomatiska patienter.
Felställningsgraden är inte korrelerad med symptomgraden.
Symptom: smärta i nedre ländrygg som ökar med aktivitet, neurologi.
------------
Lustrin:
Se lustrin eller bild för ålder vid fusion/ossifikationer
Anterior/posterior atlantooccipital membrane
Anterior atlantoaxial ligament från främre dens(vid botten på odontoid) till nedre kanten på atlas
Tectorialmembranet sträcker är i kontinuitet med bakre longitudinella
Transversa ligamentet av atlas går mellan dess tuberklar
Bakt-fram: Tectorialmembran, apikal ligament, Antlantocociptal ligament, främre longitudinella ligamentet.
Alarligament från toppen på dens lateralt till occipitalkondyler och begränsar rotation - skada kan ge rotationsinstabilitet
* anterior dens till främre ringen 5mm enligt lustrin, 4.5 mm brukar andra säga
* främre ringen kan gå upp, rida på dens i 20% av friska barn vid extension
* Pseudo-jefferson - laterala massor som ligger lateralt i förhållande till axis med upp till 6mm, kan vara till 4 år (7 år som mest)
* C2-3 (3-4) kan vara felställda, 46% av barn < 8 år har pseudoluxation - C2 spinalutskotts främre aspekt ska tangera främre linjen på spinalutskott C1-C3 +/- 2mm
* Avsaknad av lordos till 16 års ålder
* avstånd posterior interspinous ska inte vara mer än 1,5 ggr intillligande
* avstånd mellan C1-C2 spinalutskott kan öka i flexion
* ovala från början -> anterior wedging -> fyrkantiga
* ökade prevertebrala mjukdelar kan vara utandning på slätröntgen
Jefferson:
Axial våld på C1, spräckt ring.
Om transversala lig är intakt är det stabilt.
Om mer än 6mm mellan dens och C1 laterala massa är det för stort.
Kan insrkänka på spinalkanal.
Atlantoaxial rotations-subluxation: -> torticollis : kan ske spontat eller efter trauma
Torticollis kan även uppstå vid infection eller tumör.
I dislokation är C1s ledyta anteriort felställd i förhållande till C2
I subluxatoin är det minskad rörlighet eller stop pga upphakning av c1 på c2s facett (hitta bild), normalt avstånd framför dens
Fixation - total stopp: DT dynamiskt kan visa om c1 och c2 "rör sig som en enhet" -kanske utföras i anestesi
Subluxation typer enligt fielding, 1-4 där 3an är mest och kan innebära skada på alarligament. 4an är bakåt.
C1-C2 transverse ligament
max 4.5mm avstånd framtill dens. Isolerad skada på ligamentet ovanligt hos barn men RA, nekrotiserande fasciit kan ge skador. Klippel Fiel samt os odontiedeum kan predisponera
Densfraktur
under 6 år oftast genom synchondros
Hangman
Hyperextension
Genom pars interarticularis C2
Ventral sublux av C2 på C3 kan finnas
Kilfrakturer:
diskarna är tåligare och kotkropparna ger vika, stabila och läger bra
Facettdislokationer
Bilaterala är instabila (?)
Page updated
Google Sites
Report abuse