Neuro rygg vasc sjd

Vasc försörjning och avflöde:

Försörjning:

Från början mer segmenterat, under utveckling sker en desegmentering. Hjärnans försörjning är ett specialfall.

Segmentella artärer - de flesta av dessa försörjer enbart meningier och nervrötter. (enl Kahles Flexibok så penetrerar 8-10 av 31 ned till ryggmärgen)

Spinalis anterior via adamkiewiz artär, ofta avgående vid 9 på vänster sida.

Cervicospinalis ascendens(anteriort) från vertebralis och andra kärl i halsen.

1. Den ventrala radikulomedulära försörjningen sker via art spinalis anterior -> ett avbrott här leder till pares.

2. Den dorsala radikulopiala försörjningen via pialt nätverk - avbrott leder till få symptom

1+2 är sammanbundna via ytliga anastomoser och "basket" i conus.

Avflöde: (*! - ödem i vasc sjd i ryggmärgen beror ofta på stas i vener ->ödem)

Medulära vener(*!) -> Perimedulära vener -> Epidurala vener -> Paraspinala vener -> V. Azygos.

Vasculära missbildningar:

Perimedulära/Medulära vasc missbildningar försörjs via A. spinalis anterios +/- A spinalis posterios.

SpDAVF(från internutb söderman):

spinal dural arterovenös fistel - har ett långsamt flöde

AV shunt i spinala dura mater ofta i rotskida.

Arteriell försörjning via radikulära meningeala artärer via sakrala, lumbala, thorakala eller vertebrocervikala kärl.

Ödem+ vida kärl dorsalt om ryggmärgen (!*), Ibland kontrastuppladdning

Senare volymsförlust i medulla.

Blöder inte.

Hos äldre män

Långsamt progredierande symptom - Ibland snabbare:

* Gångrubbning "walking on cushions", ryggsmärtor eller radikulära smärtor.

* inkontinens, erektil dysfunktion.

* Parestesi, känselförlust

MR (CT) kan användas för att hitta försörjningsnivån.

För behandling krävs occlusion av den venösa sidan av fisteln - antingen med intervention eller operation.

Det kan finnas fler fistlar - kontroll MR ska visa tillbakagång av avvikande kärl intraspinalt och förhoppningsvis minskat ödem

Risk för venös trombos efter behandling - heparinbehandling behövs efter åtgärd.

Har avvikande venös dränage - normalt sett bättre fungerande och på fler nivåer.

Diff diag radiologiskt:

SpAVM, Spinal infarkt

Diff diagnos kliniskt:

Polyneuropati, spinal tumör, myelit

SpAVM: spinal AV missbildning

1 Intramedulär - har nidus.

2 Perimedulär - högt flöde, inget nidus, hos barn

1+2:

Kan blöda med akuta trvärsnittsymptom

Kan ge kongestiv myelopati (!*)

Kan ge mer akuta symptom vid trombos i avflöde.

3 Epidural

Med fistel i kota intill

Försörjning från segmentell artär

Kompressiv myelopati

Kongestiv myelopati pga reflux från durala vener

Komplex ?

Metamerisk = cobbs syndrome- involverar dura vertebra muskler hud och även organ

Spinala cavernom != cavernösa hemangiom

"Hemorroids of the brain"

Kan ge upprepade blödningar - "lökskal"

Finns alltid på flera ställen, tex i hjärnan.

Infarkter