neuro-hydrocefalus

Gå genom och gör om sidan.

http://www.ajnr.org/content/31/7/1343.full.pdf - Programmable CSF Shunt Valves: Radiographic Identification and Interpretation

http://codman-sb.siliconmtn.com/binary/org/CODMAN/PDF/VAL-10-001-CHPV-proc-guide.pdf  - codman inställning

Modern modell av CSF cirk: från kornienkos bok.

Cirkulation CSF:

Enl Kornienkos bok - choroid plexus via ventriklar ut genom luschka/magendie -> basala cisterner och hjärnans och spinalkanalens subarachnoidalrum.

CSF produceras även i medullans centralkanal.

Tidigare bulk flow model : Plexus -> Ventriklar -> Subarachnoidalrum -> Pachionska granulationer. -  Endast hydrostatisk CSF tryck mättes via LP

Nyare data visade på både ett långsamt flöde men även ett pulsatilt flöde (bla greitz) -> rapid remixing of CSF in subarachnoidal space.

Pulsationer kopplades till artärpulsationer i intrakraniella artärer(greitz 1993). Venösa sytemet kompenserar genom att ge efter.

Flödet är bifasiskt men sammanfaller inte i olika delar: akvedukt, basala cisterner, spinalkanalen - detta på grund av rörelse i hjärnparenchym.

Resorption sker inte bara i pachoinska granuli men även i kapilärer.

Skriv om resten helt:

Hydrocefalus

Communicating/non-communicating – Over production(sällan, mest hos barn)

Non-communicating:

•    Kongenitalt: congenital x-linked recessive aqueductal stenosis. Webs, septa, diaphragms, gliosis, dead end forking.

•    Kongenitalt: CRASH, corpus callosum hypoplasi, retard, adducted thumbs, spastic paraparesis, hydrocefalus. (x-linked)

•    Sekundärt: koagel, postinfektiöst med synechier, cysticercosis, colloid cysta stoppar foramen monroe(T1 ++, T2 ++, NECT ++), tumor

•    Tumor orsaker:

•    Pineal gland(vanligaste stoppet i aq)

•    Tectal glioma

•    PNET(Medulloblastoma)

•    Ependymoma – Luschka(lateral openings)/Magendie(median)

•    Andra post fossa tumörer pressar utifrån: cerebellar astrocytoma,medulloblastoma, hemangioblastoma

•    Intraventriculära tumörer: Choroid plexus papiloma, ependymom, meningeoma, neurocytom, astrocytom, oligodendrogliom, arachnoid ependymal cyst, carniopharyngeom, dermoid.

Imaging: FLAIR visar periventrikulärt ödem pga transependymal CSF vandring. Sag T1 viktig för att hitta orsak till obstruktion och påvisa flöde. Vid isolerad förstoring av 3dje ventrikeln, tänk på cysta!

Shunt faliure:

•    10 % har infektion första året. Faliure 30% första året o 60% första fem åren.

•    Jämför med gamla bilder o se genom alla steg av shunten, inklusive utgång, kinking osv.

•    Shuntogram, hur snabbt tar sig kontrasten ur shunten?

•    OBS slit ventrikles, man kan ha hög tryck i ventriklar men små ventriklar pga fibros.

•    Men ibland kan undertrykk orsaka tillväxt av calvariet → minskad plats för den växande hjärnan → små ventriklar men hög tryck.

External hydrocefalus: aka extraaxial benign hydrocefalus. Benign macrocefaly of infancy.

•    Immature villi.

•    <2år, snabbt växande skalle – utanför förväntade SD.

•    Intraventrikulär blödning, vissa ärftliga sjd kan öka risken.

•    Bild: ökt csf frontalt och interhemisferiskt. Normalt ventrikelsystem(hos 64%).

•    går tillbaka i 3-4 års åldern hos de flesta.

•    DIFF: subdural hygrom+atrofi efter gammal skada!

Normal pressure hydrocefalus(NPH): bla från osborn amirsys 1a upplagan

* ventrikulomegali med normalt tryck. Vidgade ventrikar (sido/3dje) och fissura sylvi och basala cisterner - ur proporttion med sulci.

 ----I tredje ventrikeln vidning av optic and infundibular recesses.

från http://radiopaedia.org/images/12649

* frontal och occipital periventricular transependymal flow signal.

•    triad: gait apraxia, dementia, urinary incontinens.

* vanligen >60, M>F

*  Normal hipocampus kan hjälpa att diffa NPH mot atrofi.

•    Egentligen idiopatiskt men pat med triaden får e med i gruppen om de har symptomen.

•    Särskilt uppblåst tempralhorn. +/- Markerad flow void i aquedukten - syns på PD/SE sekvenser(t2). Kan visa transependymal CSF leakage.

* 50-60% har periventriculär och deep white matter lesions.

•    Kan ha god effekt av shunt, speciellt de som: inte har central atrofi eller infarkt, med gångproblem, sprättbåge-corpus callosum, pressade gyri, markerad flow void, icke-idiopatisk NPH

* MRS visar "lactate shift" in lateral ventricles.

•    man kan spåra att CSF hos dessa patienter tar sig in i ventriklarna men inte runt konvexiteterna(upp till 24-48 timmar) med indium111-dtpa(chellator) 

corpus callosumvinkel från Heather:

Det viktigaste är att göra callosalvinkel mätningen på coronalplan i en volym sekvens som du själv reorienterar, vinkelrätt till AC-PC linjen och INTE bara på en coronal bild som en ssk har skapat/reformatterad eller som ligger i PACS sedan tidigare. Som ni ser nedan är denna coronal bild INTE vinklad som vi brukar vinkla:

Fig. 1. Left: A sagittal image is used to identify the AC-PC plane and the posterior commissure. Right: The callosal angle

is measured in the coronal plane through the posterior commissure perpendicular to the AC-PC plane.

"Shunt responders had a significantly smaller mean preoperative CA compared with nonresponders: 59°

(95% CI 56°–63°) versus 68° (95% CI 61°–75°) (p < 0.05). A CA cutoff value of 63° showed the best prognostic

accuracy."

diffar:

* atrofi/åldrande

* Alzheimer

* Multifocal infarct dementia (varför?)

* Subcortical arterosclerotic encefalopathy (Binswanger)

Pseudotumor cerebri = Idiopathic intracranial hypertension:

* Utan uppenbar orsak. Sinus trombos räknas inte som pseodotumor cerebri utan som sekundär pseudotumor cerebri.

•    Orsakas av försämrat upptag, venös stas, ökt vatteninnhåll i hjärnan

•    Ger huvudvärk, abduscens pares, papillödem, synfältsdefekter.

•    Uppstår ibland vid graviditet, endokrina tillstånd, mediciner(Avitamin/tetracyklin/steroid withdrawal/hormone/lithium)

•    Extrem CSF tryck.

•    Normala eller små ventriklar - slit ventricles(10%). Ökt subarach space. I studier vist ökt T2 intensitet i vit substans.

•    Orbital cupping(papillödem).

ökad vätska runt synnerv.

Tortous optic nerve.

Plattad posterior sklera - synnerven kan till och med bukta in.

partial empty sella

*************

• 1. Ming Jin Lim m.fl., ”Magnetic Resonance Imaging Changes in Idiopathic Intracranial Hypertension in Children”, Journal of Child Neurology (Juli 28, 2009), http://jcn.sagepub.com/content/early/2009/07/28/0883073809338874.abstract.

Three or more combined radiological features were present in 10 of 23 cases of idiopathic intracranial hypertension compared with 1 of 20 controls (P < .005).

Flattening of posterior sclera

Distension of perioptic subarachnoid space

Intraocular protrusion of prelaminar optic nerve

Tortuosity of optic nerve

Empty sella

***********************

Glöm inte - uteslut sinus ventrombos/expansivitet.

•    Beh: rep lumbar punktion, lumbar drän, shunting.