neuro rygg halsryggstrauma

mest från sfnr rygg 2010

GOBITAR:

Ibland ses inte själva skadan i främre/bakre longitudinella ligamentet men man får dra slutsatser från övriga tecken, blödning, ödem osv.

MR bör utföras vid prevertebral svullnad även utan andra fynd på CT och utan Neurologi. Ligamentskador kan finnas utan prevertebral svullnad i undantagsfall.

I halsryggen betyder det mycket att tappa en nivå - det kan vara det som avgör om man tappar funktionen i en arm.

Smala spinalkanaler ger känsligare ryggmärg.

Skador med eipdural blödning är alltid genomgående och kan finnas på flera nivåer tex cerv,thr osv - kör hela ryggen. Ofta i c6-c7.

Behandling med haloväst leder till morbiditet och mortalitet hos gamla och KOLsare.

Tänk på pincher fx- dismaterial som skjuts in i corpus.

Posterior vertebral body angle >100 grader --> MR.

Mått: 

Impaction:

Mcraes linje - en linje i öppningen av foramen magnuum, om dens är nedanför denna linje finns inte impaction

McGregors linje - från baksidan på hårda gommen till nedre occiput - om dens <4mm ovan denna finns inte impaction

Chamberlains line - från baksidan på hårda gommen till baksidan på foramen magnum, om dens är <3mm ovan denna finns inte impaction

Ranawats linje - mitten på c2 pedikeln som en linje samt en linje mellan främre och bakre bågen i c1 - avståndet mellan dessa ska vara  ca 17 hos män och ca 15 hos kvinnor, ett mått på <13 talar för impaction.

Atlantooccipital dislokation:

Kolla också ligamenten!

1. Anterior Longitudinal Ligament

2. Atlanto-Occipital Ligament

3. Apical Odontoid Ligament

4. Tectorial Membrane.

http://radiologymri.blogspot.com/2009/12/atlanto-occipital-articulation.html

Wackenheims linje - ska vara tangentiell till eller skära genom dens 

Avstånd mellan atlas och occipitalcondyler  - ska vara <5mm (konv rtg), men sannolikt <2.5mm på MDCT på barn **

Powers ratio - midsag CT: BC/AO ska vara mindre än 1. BC= linje mellan basion till framsidan på bakre element C1 AO= linje mellan ophistion till baksidan på främre element C1

Harris criteria - avståndet mellan basion och bakre linje på axis(BAI) samt avståndet mellan basion och spetsen på dens(BDI) ska vara mindre än 12 mm båda två. BAI sannolikt inte pålitligt på MDCT hos barn **.BDI ska sannolikt vara <9.5 med ossifikation och <11.6 utan ossifikation hos barn på MDCT**.

Avståndet mellan atlas och dens framtill (ADI) ska vara 4-5mm hos barn på konv röntgen men sannolikt<2.6 på MDCT.

Prevertebral svullnad 4mm är övre normalgränsen vid C3, 7mm är patologiskt och betraktas som höggradigt instabil tills MR är utförd.

Svårbedömt hos intuberade, hos barn som sväljer. Prevertebral svullnad kan också uppstå vid blödning i m longus colli.

SAG DIAMTETER på spinalkanalen atlantoaxialt - <14mm risk för skada, <10mm neurologisk förbättring vid op osannolik.

Kolla även på:

Volume 64, Issue 1, Pages 64-69 (January 2009) CT evaluation of Chamberlain's, McGregor's, and McRae's skull-base lines  http://www.clinicalradiologyonline.net/article/S0009-9260(08)00217-1/abstract

http://er119.org/xoops_er119/er119uploads/c_spine_radiology.pdf

Evaluation of pediatric craniocervical junction on MDCT - ajronline.AJR 2009; 192:26–31 **

Särskild hänsyn till ankyloserande sjd - bechterew, psoriasis artrit, bechterew.

Klassifikation:

SE HANDOUT för beskrivningar av typskador.

50% av skador är typskador, resten är varianter.

Bakre ligamentet är särskilt starkt kring medlinjen.

Neurologiska symptom -> instabil tills MR utförd.

Prevertebral svullnad ->instabil tills MR utförd.

Flexion:

Subluxation - lätt grad av instabilitet.

Misstanke om subluxation är den egentligen enda indikationen för provkation av halsrygg - efter 10-14 dagar. MR dock bättre metod, visar rupt av lig flavum. På MDCT mittsagital bild ses ibland enbart en litet  ökat avstånd mellan spinalutskott.

Bilateral luxation, inklusive total luxation/locked position, perched och frakturerad pedikel - höggradigt instabil.

Vid bilaterala luxation skadas även det främre ligamentet. På MR bör kvarliggande diskmaterial bakom korpus rapporteras inför reponering då dessa kan luxeras in i kanalen. Tänk på genomgående skador som återreponerats spontant till nästan normalläge är 

Unilateral luxation(+rotation) måttlig instabilitet med skada på bakre ligamentapparat och bakre ligamentet, ventral dislokation på max en halv kotbredd. Reversed hamburger.

Kilfraktur, vanligare i bröstryggen. Bakre delen av korpus är intakt. I princip stabil. Ingen neurologi normalt. Intakta ligament.

Flexion teardrop (+ axialt våld sannolikt) Vanligast i C5-C6. Teardrop i främre nedre del av korpus - egentligen den enda delen på plats. Höggradigt instabil ofta med tetraplegi(>50%). Alltid prevertebral svullnad. Sagitala frakturen ses här och i burstfrakturer.

Axialt våld

Burstfrakturen Fraktur av hela kotkroppen med intakta ligament. Ofta sagital frakturlinje. Benfragment i spinalkanalen. Pga isärsprängning vanligt med pedikel/laminafrakturer. Måttlig instabil. Både tetrapares och tetraplegi förekommer.

Jeffersonfrakturen en eller flera fx i främre och bakre bågen i C1, endast i undantagsfall en fraktur. Den är höggradigt instabil om lig transversum atlantis är av kan indiceras på ct vid misstänkt avulsion men bättre synligt på MR. Men lätt till måttligt instabil om lig. trans atlantis är intakt. På coronal projje motsvarande densfrontal ses breddökning i C1. kolla även ant atlantoaxiala ligamentet.

Extentionsvåld

Isolerad FX i bakre atlasbågen - stabil. Främre atlasbågen intakt!

Hangman fx Typ I-III. med olika grader av dislokation. Fx sitter ofta i pars interarticularis. Se handout.

Extension teardrop. Avlösning av främre nedre fragment - rupturerat främre ligament men i princip intakt bakre system. oftast C2.

Extentionsskada med "normal röntgen". I regel finns dock prevertebral svullnad pga ruptur i främre lig. ofta Central chord syndrome med svaghet i armar. Höggradigt instabil.

Hyperextentionsfraktur – ruptur i främre ligament samt fraktur i lamina och pedikel på samma sida med rotation av facettled. Måttligt till höggradigt instabil.

Pelarfraktur(+rotation) - fraktur genom facettled unilateralt, syns bäst på coronalprojje på CT. Låg grad av instabilitet.

ÖVRIGA FX:

Dens typ 1-3. Typ 1 sannolikt stabil, om "för mycket ben" rör det sig om ossifikationscenter. Typ 2 höggradigt instabil. Typ 3 är även den höggradigt instabil! men har bättre förutsättningar för läkning.

Occipitalkondylfrakturer - inklusive skallbasfrakturer som avlöser kondyler.