Scanning:
Ventralt i epigastriet axialt, vinkla proben upp och ner. På rygg och med patienten på vænster sida. Genom vænster leverlob och genom njure och mjælte. Låt patienten andas in och hålla andan.
Vætskefylld ventrikkel ær sællananvændbart. ??
caput - 3 cm
corpus -2,5 cm
cauda 2 cm.
Duktus max 4mm
Pancreas divisum i 5-10%
Leta:
1 - stenar i gallblåsa/CBD(oftast mest distalt i pancreas). Vid CBD/intrahepatiska gallvægar.
2 - Vætskefyllda hålrum/inflammationer: kranialt/ventrat om pancreas - Næra lobus caudatus - spridd vætska - Vætskesamling>6 v = pseudocysta
3 - doppler på alla hålrum, pseudoaneurysm(følja splenic artery). Doppler på v. mesenterica superior/v. cava , tromber. Leta också ødem runt superior splenic vien= cloaking tecken på pancreatit och risk før trombos.
4- Økad storlek lokalt eller generellt/ ændrad ekogenicitet (oftast sænkt, ibland samma eller økad)/Inhomogenitet.
5- drænera/ta prover før att skilja nekrotisk pancreatit från infekterat nekrotisk pancreatit.
__=====Pancreas Ultraljud=====__
Genomgång av normal us, pancreatiter och maligniteter.
====Normal Pancreas====
Caput visualiseras bäst i stående - corpus och cauda visualiseras bäst i höger sidoläge. Pancreas kan ha två utförsgångar (d. santorini). Vid behov can fluid load användas för att visualisera bättre. Fettinlagring i pancreas normalt vid ålder >60 men även vid cushing, fetma och steroidbruk. Glöm inte kolla dopplerblodflöde i pancreas.
====Pancreasvarianter====
Pancreas Annulare: pancreasanlag blägna kring tarm kan orsaka obstruktion.
Pancreas Divisum: Pancreas uppdelad i tydligare delar. (Orsakar patologi?)
__=====Pankreatit=====__
Interstitiell, akut och kronisk - tecken och gradering.
==Pseudocystor==
Inkapslad ansamling av pancreasenzym med pågående eller avslutad läckage. Dränage kan ge 30-200ml saft per dag. ERCP kontraindicerad om det ej finns fungerande dränage.
====Akut interstitiell pankreatit====
* Förstoring
* Minskad eko i parenchym
* Ökad eko i duktus
* Kan vara fokal = patchy
OBS! viktigt att leta gallsten eller tecken på gallstas.
====Nekrotiserande pankreatit====
* Duktus choleduktus > 6mm =>endoskopi för sphinkterotomi.
Om det är svårt att få bilder vid fulminant pankreatit på grund av gaser can caput och cauda ofta visualisas genom flanker. Nekrotiserande pankreatit kan leda till Njursvikt/ARDS osv.
====Septisk Pancreatit====
* Liknar nekrotiserande pankreatit men med infektion.
* Vid mer beskedlig infektion i pseudocyst eller peripancreatiskt kan dränage vara av hjälp.
* Associerat med cholangit
====Akut pancreatit====
* Gallstas
* GI obstruktion
* Pankreatit-ascites
* Renal obstruktion
* Aneurysm (vilken typ och varför?)
* Pseudocyst
* Trombotisering av v. porta via v. splenica med resulterande portal hypertension och bildning av kollateraler.
====Obstruktiv pankreatit====
På grung av tex. protein plugs/calculi, malignitet i parenchym, slätmuskelmalignitet eller neurofibrom(!!storå).
====Kronisk pankreatit====
Alkohol som orsak till pankreatit föreslås vara genom direkt skada och indirekt genom bildning av protein plugs. Se artikel [[http://www.joplink.net/prev/200205/01.html alkohol som orsak i JOPancreas]]. (radiologiska tecken på alkohol som trolig/möjlig orsak)
Tecken:
* Dukt > 4mm
* Oregelbunden duktus
* 2ggr normal volym eller mer
* Kavitet <10mm (vad för kavitet?)
* Fokal akut pankreatit
* Heterogen parenchym
* Ökad eko i duktusvägg
* Oregelbunden caput/corpus
Klassifikation enl Cambridge:
* Normal - bla bla
* Equivocal(oavgjort) - < 3 abnorma duktus grenar, minst ett tecken
* Mild - > 3 abnorma duktusgrenar, minst två tecken
* Måttlig - abnorm duktus, minst två tecken
* Allvarlig - Abnorma duktus, stora kaviteter(>10mm), intraduktal calculi/fyllnadsdefekter, obstruktion, invasivitet.
====Tidig pankreatit====
* Fibros parenchymalt
* Fibros paraduktalt vid bifurkationer
* Ojämnheter i duktus
* Protein plugs
* Ökad storlek
====Allvarlig chron pankreatit====
* Strikturer + dilatation
* Calculi
* konfluent fibros
* kavitet
* Omgivande inflammation
__=====Pancreas Malignetet=====__
Pancreascancer utgör 10% av GI maligniteter. 5års överlevnad 1-2%. Riskfaktorer ålder och rökning.
7% av pancreastumörer är metastaser. Maligniteter i pancreas återfinns 61% i caput, 13% i corpus, 5% i svansen och resten i flera lokaler.
====Duktal pancreascancer====
Storlek 1,5-5cm. Histologiskt duktal hyperplasi.
Utseendemässigt majoritet med låg eko pga connective tissue innehåll. Små lesioner homogen, större mera inhomogena.
Oftast väl definierade gränser och oregelbundna kanter. Svårare att upptäcka om multifokal eller samtidig inflammation.
Vid obstruktion av gågen blir den succesivt bredare och längre sedan oregelbunden med "kingkning"->"chain of lakes".
__Gallsten är vanligt som fynd och får inte tas för givet som enda orsak till gallstas.__
Gradering: storlek, lokalisation, invasivitet i tex duodenum retroperitonealt i fett eller kärl eller i hepatisk eller gastroduodenal artär, spridning i lgll eller metastaser.
Lokalisation: omgiven av parenchym/nära kapsel/genom kapsel.
Doppler: I portaven jetstråle vid kompression. Förändring i flöde kan ses i 65% av pancreascancer.
Diferentialdiagnoser:kronisk inflammation, icke endokrina tumlrer,astser, islet tumörer, mucinös cysta, lymfom, biliär obstruktion -> låg eko.
Sensitivitet vid US ca 90-98% beroende på undersökare med modern utrustning.
====Andra icke endokrina pancreastumörer====
* Jättecells anaplastisk
* Adenosquamous
* Mucinous adenocarcinoma - ekofia områden och calcifikationer
* Mikroadenocarcinoma - större solida regioner
* Mucinous cystisk -mulicystisk med septa och papiller
* Mikrocystisk- Multipla små cystor med reflektioner och calcifikationer.
====Endokrina pancreastumörer====
Från olika celltyper(5 st): Beta islets- insulin, Alfa celler- glukagon.....
Insulinoma ofta benigna, Gastrinoma ofta maligna.