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中国第一大慢性肝病，正在透支年轻人
2025-07-04 14:59:02
一踏入职场，体检就成了打工人的年度“盲盒”，查报告比看高考成绩还刺激。
有人年年和肺结节、甲状腺结节、乳腺结节打照面，“结节三件套”从不缺席；有人盯着高血脂、高血糖和高尿酸，越看越焦虑。
还有不少人，明明才二三十岁，身材也没走样，却偏偏“开出”了脂肪肝。本以为这是中年人啤酒肚的标配，谁料自己还没熬到过劳肥，就先“爆肝”了。
脂肪肝，这一平时没感觉，查出来也不疼不痒的毛病，正悄悄爬上越来越多年轻人的体检单，并缠上数亿中国人。
曾经，以乙肝、丙肝为代表的病毒性肝炎，是国人最熟悉的肝病阴影。在那个“谈乙、谈丙色变”的年代，一张病毒阳性报告，就可能让升学、求职的大门瞬间关闭。
2005年，一名高中生高考分数超出河南财经学院录取线38分，却因是乙肝病毒携带者被退档，愤而将学校告上了法庭。案件最后以河南财经学院接受他为本校学生收场，这也成为国内首例“高招乙肝歧视案” [1]。
如今，随着疫苗接种普及，乙肝发病率持续下降 [2]。而通过直接抗病毒药物，丙肝的治愈率能高达95% 以上 [3] 。
与此同时，脂肪肝正在悄然取代它们，登上中国慢性肝病的“头把交椅” [4]。
脂肪肝其实分两种，“酒精相关性肝病”算是脂肪肝界的“直球选手”——喝多了就中招，在中国的患病率大约为5% [5]。而更隐蔽、更高发的，是“非酒精性脂肪性肝病”。
根据 Global Burden of Disease（全球疾病负担，下文简称 GBD）的数据，中国非酒精性脂肪性肝病的患病率持续上升，到了2021年已飙升至21.36%。
来自武汉大学的一项研究则显示，1999至2018年间，中国非酒精性脂肪性肝病的汇总患病率已接近三成，也就是说，每十个人里就可能有三个人“躺着中招” [6]。
当然，非酒精性脂肪性肝病并非“雨露均沾”，它相对更偏爱肥胖人群——在中国，约三分之二的肥胖人群患有非酒精性脂肪性肝病 [4][7]。
但这并不意味着体重正常或偏瘦的人就能掉以轻心。事实上，他们也可能被查出脂肪肝：
“22岁，教资体检查出脂肪肝，天都塌了。而且本人也不算特别胖的那种，BMI 才21.5左右。”
在全球，约四成非酒精性脂肪性肝病患者并不属于肥胖群体，甚至还有近两成是偏瘦人群 [8]。而在中国，非肥胖人群的患病率也接近四分之一 [7]。
此外，非酒精性脂肪性肝病这把“镰刀”，还更倾向于挥向男性。
近20年来，中国男性的非酒精性脂肪性肝病患病率约为34.8%，而女性为23.5%，男性的患病风险比女性高出了近五成 [4]。
就连年轻人，也正在被脂肪肝加速“攻陷”。
根据 GBD 数据，2011年至2021年间，中国20–24岁人群中非酒精性脂肪性肝病的发病率增幅为18.34%，在所有年龄段中增速最快，远高于全人群6.09% 的增速水平 [8]。
对这届年轻人来说，可能初入职场收获的第一份“惊喜”，不是薪资条，而是在入职体检中被查出脂肪肝。
很多人以为，查出脂肪肝只是因为嘴馋、发胖。但实际上，单纯的贪嘴长肉还背不起这口“锅”。真正的根源，是身体悄悄偏离了正常的代谢轨道 [10][11]。
肝脏是人体的代谢中枢，当代谢紊乱时，血液里多出来的脂肪无处可去，肝脏就被迫“接手”，将这些多余的脂肪储存在肝细胞中。时间一长，就逐渐演变成了脂肪肝 [12]。
医学界最新的定义中，也干脆把“代谢功能障碍”体现在了病名里。
2024年发布的新版《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南》已将“非酒精性脂肪性肝病”正式更名为“代谢相关脂肪性肝病”，原名也仍保留使用 [4]。
像是肥胖、高血脂、糖尿病这些常见的代谢问题，每一个都会让非酒精性脂肪性肝病的患病风险翻倍 [13]。
更麻烦的是，如果腰围、血脂、血压、空腹血糖、胆固醇这五项里，同时有三项及以上偏离正常范围，则可以进一步确诊为“代谢综合征” [14]。在中国，患有代谢综合征人群中，非酒精性脂肪性肝病的患病风险是普通人群的四倍以上 [13]。
体重正常或偏瘦的人之所以也会中招，同样是代谢系统出了问题。
虽然这些人看起来身材挺匀称，但肚子的肉可能一点不少。脂肪集中在腹部和内脏周围，这种“中心型肥胖”也会悄悄拉高代谢异常的风险 [15]。甚至他们反而比肥胖者更容易合并出现糖尿病、高血压等代谢问题 [15]。
对大多数打工人来说，一坐就是一天，像被焊死在了工位上。心情好聚个餐，心情差点个外卖，顿顿高油高脂，奶茶甜品也不能少。再加上“996”的作息紊乱，吃不好、睡不够、动不了，几乎把脂肪肝的“加分项”全占了 [11][16][17]。
刚开始查出“轻度脂肪肝”，很多人觉得“不痛不痒”，便放任不管。
然而，根据 GBD 数据，中国因非酒精性脂肪性肝病引发的肝硬化、肝癌的死亡率，正在不断攀升 [9]。
1990年至2021年间，中国因非酒精性脂肪性肝病引发的肝硬化死亡率，从每十万人0.36例上升至0.45例；肝癌死亡率的增长更为显著，翻了一倍多——从每十万人0.35例升至0.73例。
好消息是，早期非酒精性脂肪性肝病还有“回头路”，有机会能实现逆转 [18]。而且从整体来看，多数患者可能终其一生也不会进展到肝硬化这一步 [19]。
坏消息是，得了非酒精性脂肪性肝病，真正的危险藏在了肝外。
如同孪生兄弟或姐妹，脂肪肝和身体代谢异常总是形影不离。脂肪肝表面看似是肝脏的“危机”，但更致命的，往往是它牵出的心血管疾病风险。
事实上，心血管疾病可能比肝脏癌变更早一步找到你。
在中国，超半数的非酒精性脂肪性肝病患者有颈动脉粥样硬化共病风险 [6]。血管中堆积的粥样斑块就像“水垢”，堆久了，不仅会影响大脑供血，还可能导致斑块破裂，形成血栓 [20]。