RM&Risk Register2018

Risk Management Process and Risk Register :

Ref :

-Update อื่นๆ

-หลักสูตร ST001 ha ฉบับที่ 4 9/6/61

-งานคุณค่า คุณภาพ คุณธรรม

ดังนี้

RM : guidance for implementation HA standard 4th edition

มาตรฐานความเสี่ยง ฉบับที่4

# II-1.2 ระบบบริหารความเสี่ยง

ปรับใหม่อะไรบ้าง

ก.ข้อกำหนดทั่วไป

ใหม่เลย คือ

ข้อ1 กรอบการบริหาร และ ข้อ 2 การสนับสนุนระบบบริหารความเสี่ยง

คล้ายเดิม

ข้อ 3. การประเมินความเสี่ยง เพิ่มคือ ทำให้ครบ

ข้อ 4. การรายงายอุบัติการณ์ เหตุการณ์ และ การทำ RCA

ข้อ 5. จัดการประเด็นความปลอดภัย คือ PSG priority

ข.ข้อกำหนดเฉพาะประเด็น

ส่วนนี้ปรับตาม Isqua ซึ่งจะมีปนอยู่ในมาตรฐานของแต่ละเรื่องนั้นๆ

ไม่เป็นไร ให้แต่ละระบบงานไปเลย

คือ โปรแกรมสุขภาพและความปลอดภัยชองบุคลากร อาคารสถานที่ยาวัสดุอุปกรณ์ การป้องกันการติดเชื้อ

#ความเสี่ยงและอุบัติการณฺ์

เวลารายงานคือ อุบัตการณ์

ความเสี่ยงคือ การเผ้าระวัง

การรายงานอุบัติการณ์เกิดแล้ว แต่เป็นความเสี่ยงในวันหน้าเป็นเรื่องอนาคต

#Risk management principle(ISO31000)

RM สร้างและปกป้องคุณค่า เช่น หายไม่รับของแถม

RM ความไม่แน่นอน คือ เป็นแรื่องของอนาคต

#Risk management principle(ISO31000)

RM ปัจจัยด้านมนุษย์ human factor เช่น

คุณล้างมือแล้วหรือยัง สัมพันธ์กับ HFE ปัญหารู้หมดทั้ง 5 moment,ไม่ล้างมีโอกาสติดเชื้อ แต่ไม่ทำ

แต่หากคนไข้หรือเจ้าหน้าที่เตือนเราก็จะไปล้างมือ

#Risk management principle(ISO31000)

RM เป็นพลวัต คือ ไม่หยุดนิ่ง

มีการทบทวนเมื่อเกิดอุบัติการณ์ หรือ ทบทวนตามกำหนด

เป็นหลักประกันว่าเราจะปรับอย่างเหมาะสม

#Risk management Framework(ISO31000)

Framework คือ องค์ประกอบสำคัญ

ของ RM เหมือน PDSA

#Risk registry &Risk profile

ที่มักสับสนคือ

-ขั้น RA Analysis คือ มีอะไร บ่อยหรือไม่ จัดpriority เพื่อหาทางป้องกัน

-ขั้น RM&R Review คือ ปรับระดับความเสี่ยง ปรับแนวทางป้องกัน

###RM process & Risk Register

#Risk management process(ISO31000)

ภาพ process ของ ISO

#การระบุความเสี่ยง risk identification

Corporate risk สัมพันธ์กับความอยู่รอดขององค์กร

Operative risk ระดับปฏิบัติการ เป็นระดับหน้างาน

แต่บางเรื่องก็เป็นทั้งสองระดับ

เช่น การ hack ข้อมูล ทั้งหน้างานและองค์กร

#การระบุความเสี่ยงทางคลินิก

ภาพนี้ไม่ใช่แค่ความเสี่ยงทางคลินิกแต่นำมาใช้กับทุกเรื่องได้

look backward ตั้งรับ รับรับคือpassiveเรื่องเข้ามาเอง รับรุกเช่นทบทวนเวชระเบียน

look forward ค้นหาเชิงรุก

look aside มองข้าง ที่ือื่น ทั้งจาก social, ข่าวต่าง ๆ แม้ไม่เคยแต่ก็มีโอกาสสูง

#การระบุความเสี่ยง risk identification

การลงตาราง

เช่น เรื่อง ตกเตียง

พรรณาอย่างไร ลื่นล้ม ตกเตียง ลื่นแต่ไม่ล้ม พบนอนที่พื้นถือเป็นตกหรือไม่

#การวิเคราะห์ความเสี่ยง(risk analysis)

ต้องมีตัวแปร สองตัว

บ่อย คูณ ความรุนแรง แต่ของ isqua ใช้บวก

ดังนั้นจะบวกหรือคูณก็ได้

#การวิเคราะห์ความเสี่ยง(risk analysis)

ต้องใช้ตำว่า ประมาณการ เนื่องจากยังไม่เกิด

#โอกาสเกิด likelihood

ดูเที่ยบทั้งองค์กร

ความถี่

-เกิดบ่อยสุดกำหนดความถี่เป็น 5 ดูสิ่งที่เกิดสูงสุดในร.พ.

-จะเป็น % หรือ จำนวน

หากจำนวนมากแต่เรื่องนั้นก็มากเช่น 5 เรื่องจาก 1000 ครั้งต่อวัน

ก็อาจใช้ % เช่น มากกว่า 5% เป็นต้น

แล้วแต่เรากำหนด

#ผลที่ตามมาก consequence

บางอุบัติการณ์มีหลายครั้งก็มีทั้ง E ทั้ง F

ให้คิดเอง ไม่ต้องเอาเป็นเอาตาย

เนื่องจากอย่างไรก็ไม่ definite เนื่องจากเป็นเรื่องอนาคต

จะเอาที่สูงหรือต่ำกว่าก็ได้

#Approaches of tisk level

low risk ทบทวนปีละครั้ง

high risk ทบทุก 3 เดือน หรืออย่างไร

#การรับมือ/ปฎิบัติต่อความเสี่ยง

risk treatment เป็นภาษา ISO

มี 2 phase คือ การวางแผน กับ การนำไปปฏิบัติ

#การรับมือ/ปฎิบัติต่อความเสี่ยง

การทุเลาความเสียหาย เป็นการเตรียมตัวรับมือ

ให้เลือกเฉพาะตัวที่สำคัญ

เช่น

กรณีสลับเด็ก มีขั้นตอนอย่างไร สงสัยต้องมีการตรวจ DNA

กรณีhemolytic anemiaแล้วมี renal failure วางระบบว่าต้องมี dialyte นอกเวลาดังนี้นคนจะรับทราบไว้ล่วงหน้า

คือมีเหตู emergency ต้องคุยกันไว้ก่อนว่าจะทำอย่างไร

#Safety strategies

mitigation

รายการว่ามีวิธีการอย่างไร ให้เลือกใช้

เช่น การช่วยเหลือเจ้าหน้าที่ ทางเราก็ต้องถูกช่วยเหลือเหมือนกัน

การเจรจากับผู้ควบคุม หรือ ต้นสังกัด นายจ้าง

การทำประกัน

#ฺBow-ties analysis and mitigation

หูกระต่าย

ซ้าย กลาง ขวา เรียงลำดับ

RCAเหตุที่จะมีได้-Prevention-เหตุอันตรายเช่นตกเตียง-Recovery-ผลที่จะตามมา

จะเน้นป้องกันผลที่จะตามได้อย้างไร

#Mitigation

เน้น การรับรู้ผลที่จะตามมาหาทางป้องกันก่อนที่มีเหตุเกิดเอาไว้ก่อน

หน้า excel ใส่เฉพาะประเด็นสำคัญ แล้วเขียนให้ดูใน WI เพิ่มเติม

#การติดตามและทบทวนความเสี่ยง

การทำ CQI ในการ review รอบต่อไปจะนำอันนี้ใส่เข้าไปใน risk prevention

Risk owener มีสองส่วน คือ ความรับผิดชอบ หนึ่งเรื่องต่อหนึ่งคน

และ การเข้าถึงข้อมูลในส่วนที่ตนดูแลอยู่ได้อย่างไร