Verpleegkundige handeling: B2
Voor de basisverpleegkundige gaat het over wondzorg met drains bij gestabiliseerde wonden. Algemeen is een wonde gestabiliseerd als:
De wonde positief volgens de verwachtingen evolueert;
De wondzorg niet aangepast moet worden;
Er geen risico is op een acute verslechtering.
Bij vragen of twijfel beslist de verpleegkundige verantwoordelijke voor algemene zorg of de wonde gestabiliseerd is.
rein uniform en een verzorgd voorkomen
handhygiëne volgens de richtlijnen van het FOD
correcte/voldoende gegevens verzamelen : cultuur draintip - lokatie van de wonde - …
juiste/voldoende materiaal klaarnemen op zuiver werkblad/plateau
Basismateriaal
* wondzorgset
* onstereile handschoenen
* reinigingsmiddel (+ evt ontsmettingmiddel)
* Alcohol 70% + tissue
* bedbeschutting
* nierbekken
* handalcohol
* ether + onsteriele kompressen
* stich cutter
* indien cultuurtip: recipient en steriele schaar
* extra steriel pincet
* absorberend verband
* aangepast eindverband
aandacht voor privacy : kloppen - ramen, deuren, gordijnen sluiten - vraag bezoekers de kamer te verlaten
beletlichtje aan
ergonomie : juiste werkhoogte - voldoende ruimte - voldoende licht
beleving : zorgvrager begroeten/informeren - jezelf voorstellen
zorgvrager in de juiste houding installeren
materiaal binnen handbereik klaarleggen
bedbeschutting aanbrengen - nierbekken plaatsen
werkblad reinigen en ontsmetten : ontsmettingsalcohol 70%
handen ontsmetten
werkveld openleggen
instrumenten op het veld leggen - reinigingsmiddel in blister - ontsmettingsmiddel in blister (indien nodig)
handschoenen aan
indien je de drain moet verwijderen zonder suctie, dan moet je het vacuüm verbreken in pot EN leiding
verband verwijderen : no-touch principe
verband / inhoud drainzakje observeren
handschoenen uit + handen ontsmetten
splitkompres verwijderen met pincet
kleefstofresten verwijderen
wonde reinigen :
* wonde + drain
* directe omgeving
* verwijderde omgeving
!! Handschoenen aan indien risico op opspattend vocht
indien nodig : wonde ontsmetten op dezelfde wijze : wonde - directe en verwijderde omgeving
*indien cultuurtip: recipient openen en deksel veilig wegleggen: buitenzijde op werkvlak, binnenkant niet aanraken
handschoenen aan
drain verwijderen
* verwijder eventueel de hechting waarmee de drain gefixeerd is (geen hechting van de wonde!!)
* neem de drain met de hand vast bij het deel dat buiten het wondverband ligt
* steun de wondomgeving met depper + instrument of een gewatteerde kompres
* informeer de zorgvrager / zorg voor afleiding
* trek de drain voorzichtig uit - indien cultuur : niets raken met de tip
* observeer de zorgvrager
de drainwonde opnieuw reinigen (ontsmetten)
verwijderde omgeving drogen
eindverband aanbrengen
bed en kledij van de zorgvrager terug in orde brengen
comfortabele houding
veiligheid : bed op juiste hoogte
veiligheid - zelfzorg : oproepsysteem, bediening bed, afstandsbediening TV, … binnen handbereik
gordijnen open - beletlichtje uit
afval in juiste vuilbak - materiaal in ontsmetting of recipiënt
werkblad ontsmetten
handhygiëne volgens de richtlijnen van het FOD
rapporteren
laatste aanpassing: N. Cos 30/06/2015