-06- wondspoeling

Verpleegkundige handeling: B1

Voor de basisverpleegkundige gaat het over wondzorg bij gestabiliseerde wonden. Algemeen is een wonde gestabiliseerd als:

• De wonde positief volgens de verwachtingen evolueert;

• De wondzorg niet aangepast moet worden;

• Er geen risico is op een acute verslechtering.

Bij vragen of twijfel beslist de verpleegkundige verantwoordelijke voor algemene zorg of de wonde gestabiliseerd is.

voorbereiding

verplegende

• • rein uniform en een verzorgd voorkomen

  • handhygiëne volgens de richtlijnen van het FOD

  • correcte/voldoende gegevens verzamelen

materiaal

• • juiste/voldoende materiaal klaarnemen op zuiver werkblad/plateau

  • Basismateriaal

    • wondzorgset

    • pincet of kocher

    • reserve steriele kompressen

    • onsteriele handschoenen

    • reinigingsmiddel (+ evt. ontsmettingsmiddel)

    • Alcohol 70% + tissue

    • bedbeschutting

    • nierbekken

    • handalcohol

    • ether + onsteriele kompressen

    • spuit 20 ml + IV-katheter

    • spoelvocht

    • eenmalige sonde + spuit 50ml met conisch aanzetstuk

    • 2 absorberende kompressen

    • aangepast eindverband

    • evt. peiler

    • evt. bolkom

kamer

• • aandacht voor privacy : kloppen - ramen, deuren, gordijnen sluiten - vraag bezoekers de kamer te verlaten - beletlichtje aan

  • ergonomie : juiste werkhoogte - voldoende ruimte - voldoende licht

zorgvrager

• • beleving : zorgvrager begroeten/informeren - jezelf voorstellen

  • zorgvrager in de juiste houding installeren

uitvoering

• 1. materiaal binnen handbereik klaarleggen

  2. bedbeschutting aanbrengen - nierbekken plaatsen

  3. werkblad reinigen en ontsmetten : ontsmettingsalcohol 70%

  4. handen ontsmetten

  5. werkveld openleggen

  6. instrumenten op het veld leggen - reinigingsmiddel in blister - ontsmettingsmiddel in blister (indien nodig)

  7. handschoenen aan

  8. verband verwijderen : no-touch principe

  9. verband observeren

  10. handschoenen uit + handen ontsmetten

  11. kleefstofresten verwijderen

  12. bij diepe wonde: peil de diepte en de richting van de wonde. Verwijder vooraf eventueel exsudaat aan de ingang van de wonde (pincet en depper)

  13. wonde spoelen:

  14. a) oppervlakkige wonde

  15. >>>woundcleanser

      1. • handschoenen aan

         • spoel de wonde van boven naar onder

         • observeer het spoelvocht

         • handschoenen uit - handen ontsmetten

  16. >>>spuit en IV katheter

      1. • mbv instrument de katheter op de spuit plaatsen

         • handschoenen aan

         • spoel de wonde van boven naar onder - blijf 2 cm van de wonde

         • herhaal zo nodig de spoeling (je mag de kather op de spuit laten om vocht op te trekken)

         • observeer het spoelvocht

         • handschoenen uit - handen ontsmetten

  17. b) diepe wonde

  18. >>>blaassonde eenmalige sondage

      1. • spoelvloeistof in spuit optrekken

         • mbv instrument de sonde op de spuit plaatsen

         • handschoenen aan

         • spuit vastnemen en sonde in wonde brengen (eventueel begeleiden met pincet)

         • trek de spuit traag terug omhoog terwijl je de wonde spoelt

         • herhaal zo nodig de spoeling

         • wonde uitduwen met 2 absorberende compressen en onsteriele handschoenen (wonde niet raken!!)

         • observeer het spoelvocht

         • handschoenen uit - handen ontsmetten

  19. directe en verwijderde omgeving reinigen met instrument en deppers

  20. indien nodig de wonde op de zelfde werkwijze spoelen met ontsmettingsmiddel

  21. handschoenen uit en handen ontsmetten

  22. indien nodig directe en verwijderde omgeving ontsmetten

  23. verwijderde omgeving drogen

  24. eindverband aanbrengen

nazorg

zorgvrager

• • bed en kledij van de zorgvrager terug in orde brengen

  • comfortabele houding

kamer

• • veiligheid : bed op juiste hoogte

  • veiligheid - zelfzorg : oproepsysteem, bediening bed, afstandsbediening TV, … binnen handbereik

  • gordijnen open - beletlichtje uit

materiaal

• • afval in juiste vuilbak - materiaal in ontsmetting of recipiënt

  • werkblad ontsmetten

verpleegkundige

• • handhygiëne volgens de richtlijnen van het FOD

  • rapporteren

laatste aanpassing: N. Cos 30/06/2015