-25-Verzorgen van een gecontamineerde wonde: met wondbed/wondnaad, reinigen met woundcleanser

Voor de basisverpleegkundige gaat het over wondzorg bij gestabiliseerde wonden. Algemeen is een wonde gestabiliseerd als:

• De wonde positief volgens de verwachtingen evolueert;

• De wondzorg niet aangepast moet worden;

• Er geen risico is op een acute verslechtering.

Bij vragen of twijfel beslist de verpleegkundige verantwoordelijke voor algemene zorg of de wonde gestabiliseerd is.

Voorbereiding

Verplegende

• • Zorg voor een rein uniform en verzorgd voorkomen (aangepast schoeisel, verzorgde haren, kort geknipte nagels, geen kunstnagels, geen nagellak, geen juwelen, geen horloge, zichtbare piercings)

  • Pas een correcte handhygiëne toe volgens de richtlijnen van FOD

  • Verzamel voldoende informatie over de zorg en de zorgvrager algemene gegevens, eerdere ervaringen van de zorgvrager, gegevens over de zorgvrager mbt deze zorg: holistische benadering volgens het T.I.M.E. -H/D concept en de Care cycle.

materiaal

• • Neem zo mogelijk een mobiel werkblad ( een zuiver)

  • Desinfectans (ontsmettingsalcohol 70%) voor werkblad ( + tissue)

  • Handalcohol (indien niet aanwezig op de kamer)

  • Steriele blister, reserve pincet en kompressen

  • Niet-steriele handschoenen

  • Flesje ether + niet-steriele kompressen

  • Reinigingsmiddel: bv Nacl 0,9% ,steriel water, woundcleanser

  • Aangepast verband

  • Bedbeschutting

  • Eventueel één niet-steriele schaar

  • Nierbekken of vuilnisbakje

Opmerking: materiaal dat binnen de zorgomgeving van de zorgvrager is geweest, wordt beschouwd als gebruikt materiaal en kan je niet meer gebruiken bij een andere zorgvrager tenzij dit materiaal op een plateau of nierbekken ligt

kamer

• • Klop voor het binnengaan en wacht op antwoord van de zorgvrager

  • Steek het aanwezigheidslichtje aan sluit de bed- en raamgordijnen

  • Creëer een werkomgeving met voldoende ruimte en licht

  • Zet het bed op de juiste werkhoogte

zorgvrager

• • Begroet de zorgvrager met naam en stel jezelf voor

  • Vraag om bezoekers de kamer te verlaten

  • Stel de zorgvrager gerust en informeer hem/haar over de werkwijze

  • Vraag/help de zorgvrager de juiste houding aan te nemen om de plaats van de wonde goed zichtbaar en bereikbaar te maken

  • Vraag of de zorgvrager comfortabel zit of ligt

  • Leg een bedbeschutting+nierbekken/vuilnisbakje

Uitvoering

opmerking: Voer geen wondzorg uit indien er in de kamer bedden gedekt worden - Indien je tijdens de steriele wondzorg onhygiënsche handelingen moet uitvoeren, ontsmet dan steeds je handen voordat je terug overgaat naar de steriele zorg

• 1. Reinig en desinfecteer het werkblad ( plaats werkblad zodanig dat je tijdens de uitvoering van de zorg nooit met de rug naar de zorgvrager of naar het werkblad staat)

  2. Breng al het materiaal binnen handbereik

  3. Ontsmet je handen

  4. Open de blister en leg het veld steriel open met de geplastificeerde zijde op het werkblad met de werkrand onderaan, zet de blister naast het steriele veld (veld/blister/wonde

  5. Neem pincet uit de blister of uit de 'peel-open' verpakking

  6. Leg het pincet met het handvat ( onsteriele kant) onderaan op de werkrand van het steriele veld

  7. Laat de deppers in het steriel deel van de blister

  8. Doe eventueel niet-steriele handschoenen aan ( zeker als het verband doordrongen is)

  9. Maak het eindverband voorzichtig los met één hand, terwijl je met de andere hand de huid steunt

  10. De eventueel onderliggende kompressen neem je met het eindverband of met een pincet weg, (leg het pincet terug op de werkrand van het steriel veld)

  11. Observeer het verwijderde verband, leg het in het nierbekken of in afvalrecipiënt en doe je handschoenen uit ( het verband kan ook samen in en met de handschoenen worden verwijderd)

  12. Observeer de wonde en de omgeving en vraag naar pijnklachten, vergelijk je bevindingen met voorgaande rapporteringen

  13. Ontsmet je handen

  14. Vermijd vanaf nu praten of hoesten in de directe omgeving van de wonde en steriel veld

  15. Kijk na of er nog kleefstofresten van het fixatiemateriaal aanwezig zijn op de huid en verwijder ze met een niet steriel, met ether bevochtigd kompres(zonder pincet)

  16. Doe niet-steriele handschoenen aan!

  17. Neem met het pincet een steriel compres/depper.

  18. Je kan ook een absorberend verband nemen, je werkt dan zonder pincet.

  19. Houd het onderaan de wonde tegen de huid voor het opvangen van spoelvocht (zorg ervoor dat er geen vloeistof over het gereinigde deel loopt)

  20. Richt de spray goed op de wonde en spoel op steriele wijze van hoger naar lager gebied, reinig totdat de wonde zuiver is.

  21. Opmerking: doe je handschoenen uit als je gewerkt hebt met een absorberend verband zonder pincet. Ontsmet je handen.

  22. Laat een gebruikt kompres/depper telkens in het nierbekken of vuilnisbak vallen

  23. Droog de wondomgeving

  24. Leg het pincet terug in het steriel veld op de werkrand

  25. Doe je handschoenen uit en ontsmet je handen. Als je tijdens de wondreiniging gewerkt hebt met pincet, deppers en een spray en je hebt de wondomgeving al gedroogd, dan handschoenen uit.

  26. Neem aangepast verband (zie cursus) op basis van je observaties, open de verpakking op steriele wijze en breng het op de wonde, zonder het wondpad te raken (gebruik indien nodig je pincet)

  27. Fixeer het verband met aangepast materiaal

  28. Verwijder de bedbeschutting en nierbekken

Nazorg

zorgvrager

• • Verzorg de kledij van de zorgvrager en geef hem/haar terug een comfortabele houding

  • Vraag hoe hij/zij de behandeling ervaren heeft

  • Stel de zorgvrager gerust en geef hem/haar aandachtspunten over hygiëne en mobliteit in functie van de wonde en over het verdere verloop van de wondzorg

  • Ga na of de zorgvrager nog vragen heeft en/of nog iets nodig heeft

Kamer

• • Zet het bed weer op de juiste hoogte in functie van de zorgvrager

  • Plaats het oproepsysteem, het bedieningspaneel van het bed en de voorwerpen van de zorgvrager binnen handbereik

  • Open de bedgordijnen, doe het aanwezigheidslichtje uit

materiaal

• • Maak onderscheid tussen zuiver (reserve-) en gebruikt materiaal

  • Leg metalen pincet(ten) in een desinfectans of volg de plaatselijke richtlijnen

  • Deponeer wegwerpmateriaal in de juiste afvalrecipiënt (niet in de kamer van de zorgvrager)

  • Reinig het werkvlak met een tissue

verplegende

• • Ontsmet je handen bij het verlaten van de kamer en was en/of ontsmet je handen na het opruimen van al het materiaal

  • Rapporteer schriftelijk in verpleegdossier (volgens het T.I.M.E.-H/D concept en de Care cycle) en eventueel mondeling

laatste aanpassing: E. Ooms 07/01/2015