-05- wiek verwijderen - wiek met zalf inbrengen

Verpleegkundige handeling: B1

Voor de basisverpleegkundige gaat het over wondzorg met wieken bij gestabiliseerde wonden. Algemeen is een wonde gestabiliseerd als:

• De wonde positief volgens de verwachtingen evolueert;

• De wondzorg niet aangepast moet worden;

• Er geen risico is op een acute verslechtering.

Bij vragen of twijfel beslist de verpleegkundige verantwoordelijke voor algemene zorg of de wonde gestabiliseerd is. 

voorbereiding

verplegende

• • rein uniform en een verzorgd voorkomen

  • handhygiëne volgens de richtlijnen van het FOD

  • correcte/voldoende gegevens verzamelen : lengte wiek - frequentie wondzorg - lokatie van de wonde - …

materiaal

• • juiste/voldoende materiaal klaarnemen op zuiver werkblad/plateau

  • Basismateriaal

    • * wondzorgset

    • * onsteriele handschoenen

    • * reinigingsmiddel (+ evt ontsmettingmiddel)

    • * Alcohol 70% + tissue

    • * bedbeschutting

    • * nierbekken

    • * handalcohol

    • * ether + onsteriele kompressen

    • * peiler

    • * spoelvloeistof

    • * eenmalige sonde + spuit 50ml met conisch aanzetstuk

    • * 2 absorberende verbanden

    • * kocher

    • * aangepast wiekverband

    • * steriele schaar

    • * zalf

    • * steriele spatel

    • * (splitkompres)

    • * steriele bolkom

    • * aangepast eindverband

kamer

• • aandacht voor privacy : kloppen - ramen, deuren, gordijnen sluiten - vraag bezoekers de kamer te verlaten- beletlichtje aan

  • ergonomie : juiste werkhoogte - voldoende ruimte - voldoende licht

zorgvrager

• • beleving : zorgvrager begroeten/informeren - jezelf voorstellen

  • zorgvrager in de juiste houding installeren

uitvoering

• 1. materiaal binnen handbereik klaarleggen

  2. bedbeschutting aanbrengen - nierbekken plaatsen

  3. werkblad reinigen en ontsmetten : ontsmettingsalcohol 70%

  4. handen ontsmetten

  5. werkveld openleggen

  6. instrumenten op het veld leggen - reinigingsmiddel in blister - ontsmettingsmiddel in blister (indien nodig)

• 1. handschoenen aan

  2. verband verwijderen : no-touch principe

  3. verband observeren

  4. handschoenen uit + handen ontsmetten

  5. wiek verwijderen met pincet :

  6. * observeer lengte - kleur - geur - pijn

  7. * inklevende wiek eventueel losweken

  8. kleefstofresten verwijderen

  9. peil de diepte en de richting van de wonde. Verwijder vooraf eventueel exsudaat aan de ingang van de wonde (pincet en depper)

  10. wonde spoelen :

  11. * handschoenen aan

  12. * wonde : diepe wonde dmv sonde spoelen:

  13. - spoelvloeistof in spuit optrekken

  14. - mbv instrument de sonde op de spuit plaatsen

  15. - spuit vastnemen en sonde in wonde brengen (eventueel begeleiden met pincet)

  16. - trek de spuit traag terug omhoog terwijl je de wonde spoelt

  17. - herhaal zo nodig de spoeling

  18. - wonde uitduwen met 2 absorberende compressen en onsteriele handschoenen (wonde niet raken!!)

  19. - observeer het spoelvocht

  20. - handschoenen uit - handen ontsmetten

  21. directe en verwijderde omgeving reinigen met instrument en deppers

  22. verwijderde omgeving drogen

  23. Wiek voorbereiden

  24. * doosje openen en deksel veilig wegleggen : buitenzijde op werkvlak - binnenkant niet aanraken

  25. * doosje vastnemen met de wiek omlaag

  26. * wiek met de vingers 6 cm uittrekken : doosje niet aanraken

  27. * wiek met niet gebruikte schaar afknippen : 2 cm van doosje blijven - schaar terug op werkveld leggen (juiste kant!!)

  28. * met pincet de wiek voldoende ver uittrekken

  29. * wiek boven veld houden en tot op 3 cm van doosje afknippen

  30. * doosje sluiten

  31. * wiek op werkveld leggen en zalf aanbrengen met tube - uitsmeren met steriele tongspatel

  32. * wiek oprollen rond een kocher - eventueel strak houden met pincet

  33. wiek trapsgewijs inbrengen dmv peiler : inbrengen tot op de bodem

  34. eindverband aanbrengen (soms wordt eerst nog een splitcompres aangebracht)

nazorg

zorgvrager

• • bed en kledij van de zorgvrager terug in orde brengen

  •  comfortabele houding

kamer

• • veiligheid : bed op juiste hoogte

  • veiligheid - zelfzorg : oproepsysteem, bediening bed, afstandsbediening TV, … binnen handbereik

  • gordijnen open - beletlichtje uit

materiaal

• • afval in juiste vuilbak - materiaal in ontsmetting of recipiënt

  • werkblad ontsmetten

verpleegkundige

• • handhygiëne volgens de richtlijnen van het FOD

  • rapporteren

laatste aanpassing: N. Cos 30/06/2015