-02- verzorgen van de tracheacanule
Verpleegkundige handeling: B1
!! Vervanging van de externe tracheacanule: versterekking C!!
Voorbereiding
verpleegkundige
Zorg voor een rein uniform en verzorgd voorkomen (aangepast schoeisel, verzorgde haren, kort geknipte nagels, geen kunstnagels, geen nagellak, geen juwelen, geen horloge)
Pas een correcte handhygiëne toe volgens de richtlijnen
Verzamel voldoende informatie over de zorg en de zorgvrager: identificatie, mbt de zorg (diameter canule,cuff druk, frequentie verzorging, wonduitzicht,, of er een staal moet genomen worden, of er iets genoteerd moet worden
materieel
bedbeschutting
niet steriele pincetten
zuurstofwater (30%)
ontsmettingsstof zonder kleurstof bvb hibidil (0.05%)(in geval van septische wonde)
unidoses NaCl 0,9%
nierbekken:afvalrecipiënt
splitcompressen/metallinecompressen (split-model)
schaar
steriele trachea-set : blister met deppers, gaasjes, lint, splitcompres
ev.cultuurwissers
reserve binnencanule (steriele of gedesinfecteerde)
Voor het reinigen van de niet-wegwerpbare binnencanule en reservecanule:
2 steriele bolkommen (+extra bolkom indien nazorg van de reserve binnencanule op de afdeling gebeurt)
gietfles NaCL 0,9%
ontsmettingsmiddel: chloorhexidine 0,5% in alcohol 70°
unidoses NaCl 0,9%
2 steriele pincetten
extra kompressen (7x7cm)
ev. zuurstofwater
ev. mondmasker,overschort en beschermingsbril
materiaal voor luchtwegaspiratie
zorgvrager
Vergewis u ervan dat patiënt niet net heeft gegeten (kans op braakneigingen)
Begroet de zorgvrager met naam en stel jezelf voor
Vraag eventuele bezoekers de kamer te verlaten
Informeer de patiënt over de zorg ( de indicatie, de werkwijze, zijn/ haar mogelijke medewerking)
Help de patiënt in een comfortabele houding: halfzittend het hoofd iets achterovergebogen
De patiënt stimuleren tot het ophoesten van secreties: vooral bij een rochelende ademhaling, of waarbij je dmv thoraxexcursies merkt dat er veel bronchussecreet fluctueert
kamer
Klop voor het binnengaan en wacht – zo mogelijk – op antwoord van de zorgvrager
Steek het aanwezigheidslichtje aan en sluit de bed- en raamgordijnen
Controleer of de kamertemperatuur voldoende hoog is
Sluit indien nodig de ramen om afkoeling te vermijden
Creëer een werkomgeving met voldoende licht en ruimte
Zet het bed op de juiste werkhoogte
Uitvoering
Doe zo nodig een mondmasker, overschort en beschermbril aan
leg een niet doordringbare beschutting op de borst van de zorgvrager
Nogmaals de handen wassen net voor de verzorging
Handschoenen voor eenmalig gebruik aandoen
De set steriel openleggen
Steriele kompressen om de canule te reinigen in het steriele veld klaarleggen
1 bolkom vullen met ontsmettingsmiddel: chloorhexidine 0,5% in alcohol 70°
1 bolkom vullen NaCL 0,9% ( gebruik zuurstofwater in geval van taaie slijmen)
Plaats een nierbekken/ afvalrecipiënt naast de bolkommen
Neem het zuurstofmasker af indien aanwezig
Aspireer de binnencanule op steriele wijze:
Open het uiteinde van de verpakking van de aspiratiesonde en sluit deze aan op de leiding van het aspiratietoestel
Doe een steriele handschoen over je rechter handschoen
Leg met je linkerhand de omslag van de steriele handschoen onder de tracheacanule op de borst van de patiënt
Verwijder de verpakking van de sonde
Aspireer de binnencanule op steriele wijze en deponeer nadien de aspiratiesonde en de rechter (steriele) handschoen in het afvalrecipiënt
Maak de binnencanule los en verwijder ze met je rechterhand, terwijl je met je linkerhand de buitencanule tegenhoudt
Leg de binnencanule in de bolkom met NaCl 0,9% of zuurstofwater (of breng een éénmalig te gebruiken binnencanule in het afvalrecipiënt)
Plaats zo mogelijk een reserve binnencanule of plaats dadelijk een nieuwe éénmalige te gebruiken binnencanule
Neem met een hand deze binnencanule thv het plaatje en schuif ze met een vloeiende beweging in de buitencanule, terwijl je deze laatste vasthoudt met de andere hand
Bevestig de twee canules aan elkaar thv het plaatje
Plaats zo nodig het zuurstofmasker terug
Reinig de oorspronkelijke binnencanule
Neem de canule vast thv het plaatje en leg ze in de bolkom met NaCL 0,9%. Neem met het pincet een opengevouwen kompres van het veld en breng ze, doordrenkt met NaCl 0,9% uit de bolkom doorheen de canule
Indien de canule erg bevuild is kan je ze onderdompelen in de bolkom met zuurstofwater (wegens het mechanisch reinigend vermogen) en nadien een kompres doorheen de canule brengen met een pincet
Dompel de canule onder in de ontsmettingsstof en brengt nadien een kompres door de canule met een kompres
Indien je zuurstofwater/ontmettingsmiddeltof gebruikte om te reinigen, houd de canule boven de bolkom met zuurstofwater/ontsmettingsstof en spoel ze met NaCl 0,9% uit de flacon (onverenigbaarheid chloorhexidine en zuurstofwater)
Droog de canule door er een droog compres door te brengen met een pincet, leg ze op het steriele veld
De vuile splitcompres verwijderen met je hand
observeer het verband, de stomawond en de omgeving
Doe nieuwe steriele handschoenen aan
De tracheawonde reinigen met NaCl 0.9% (aseptische wonde) en bij een septische wonde ook ontsmetten
De wondranden goed droog deppen
Een steriele splitkompres aanbrengen (geen gaascompressen!)
Indien nodig een nieuw fixatielint aanbrengen met de hulp van een tweede zorgverlener zodat deze de canule kan vasthouden terwijl het lint verwijderd word. er moet een speling van één vinger zitten tussen de hals en het lint
Verwijder de reserve binnencanule
Plaats de gereinigde/gedesinfecteerde canule onmiddelllijk terug in de buitencanule en bevestig ze aan elkaar
plaats zo nodig het zuurstofmasker terug
Reinig de reserve binnencanule met Nacl 0,9% en desinfecteer ze (cfr procedure oorspronkelijke canule)
Verpak de canule en bewaar ze droog en stofvrij (volgens plaatselijke procedure)
Doe de handschoenen uit
OPMERKING
Breng eventueel op de huid rondom de wond zinkolie of zinkzalf aan (bij radiotherapie in overleg met de arts)
Bij huidirritatie amandelolie of genezende zalf (Bepanthene) aanbrengen in overleg met de arts
Controle van de cuffdruk met een cuffdrukmeter, cuff-druk mag niet hoger zijn dan aantal mmHg op de canule vermeld
Mondzorg moet meerder malen per dag gebeuren, er voorkoming van sterke groei van micro-organismen, droogheid en korstvorming
Nazorg
zorgvrager
Observeer nogmaals goed de borstkasuitzetting.Bij afsluiting van één van de hoofdbronchi is er een ongelijke borstkasuitzetting
Controleer of de zorgvrager comfortabel geïnstalleerd is en of hij alles in handbereik heeft
Ga na of de zorgvrager nog iets wenst
materiaal
Al het materiaal opruimen en deponeren in de daartoe voorziene zakken
Mandrain altijd binnen handbereik houden. Indien de patiënt de canule uittrekt of uithoest zal men actie moeten ondernemen. Zit de canule nog niet lang dan moet men onmiddellijk de canule terugplaatsen. De mandrain door de uitwendige canule schuiven, de canule terugplaatsen en daarna de mandrain terug verwijderen en de binnencanule plaatsen.
Leg het persoonlijk materiaal van de zorgvrager( handdoek,washandje..) op zijn plaats in de badkamer
kamer
Zet het nachttafeltje binnen handbereik
Plaats het oproepsysteem binnen handbereik
Ruim de kamer op
Open de bed- en raamgordijnen
Doe het aanwezigheidslichtje uit
Breng het bed weer op de juiste hoogte ifv de zorgvrager
verpleegkundige
Ontsmet je handen voordat je de kamer verlaat en was en/of ontsmet je handen na het opruimen van al het materiaal
Rapporteer in het verpleegkundig dossier en indien nodig ook mondeling.Wat rapporteren? Subjectieve gegevens zoals: pijn… Objectieve gegevens zoals: huidproblemen, saturatie, infectietekens…
laatste aanpassing: 03/02/2014