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Dopo DCP viene solitamente posizionato dal chirurgo un drenaggio biliare interno-eterno facendo fuoriuscire il catetere dalla parete addominale dall'interno e senza scopia
in questo caso però il catetere (frecce verdi) è passato anche attraverso lo sfondato costo frenico (freccia rossa), ma nessuno al momento se ne accorge
quindi, dopo alcuni giorni dall'internvento, poichè non vi erano spandimenti biliari si decide di rimuovere il drenaggio biliare di protezione (frecce verdi)
solo quando dai drenaggi toracici (frecce viola) comincia a fuoriuscire liquido pleurico francamente biliare (frecce gialle)) si scopre l'avvenuto passaggio del catetere nello sfondato
vine posizionato un ulteriore dreangggio toracico da 12F sovradiaframmatico (frecce bianche) in aggiunta al poco performante drenaggio toracico retto da 24F (frecce viola)
il nuovo drenaggio (freccia bianca) pur correttamente posizionato non è in grado di ridurre il continuo incremento del versamento toracico (frecce gialle);
notare come il primo foro utile (freccia rossa) del drenaggio toracico retto da 24F (frecce viola) sia infilato nella scissura polmonare e per questo poco efficace Il sospetto è di una persistenza di fistola toraco-biliare accentuata dalle pressioni negative del torace: si propone di riposizionare un drenaggio biliare per embolizzare la fistola o di mettere in sistema biliare in aspirazione per contrastare la differenza di pressione con il torace.
la puntura è molto difficile perchè la via biliare non è distesa, ma è anche in aspirazione: notare il calibro dell'ago di Ciba (frecce nere) con quello della via biliare e il filo guida (frecce verdi)
una volta conquistata la via (frecce nere) è necessario ritirare il drenaggio (frecce verdi) all'interno della via biliare per metterlo in aspirazione
l'iniezione forzata di mdc nel dreaggio (frecce verdi) evidenzia solo un piccolo spandimento perilare (frecce gialle), ma non la fistola con il torace.
drenaggio toracico retto da 24F (frecce viola), drenaggio toracio pig-tail sovradiaframmatico da 12F (frecce bianche);
vista la scarsa efficacia del drenaggio toracico retto da 24F (frecce viola) si decide di sostituirlo con altro un catetere pit-tail da 12F riposizonandolo nel versamento: vengono estratti 200cc di liquido biliare e la saturazione da 96 passa subito a 100.
il successivo controllo TC dimostra buona distensione del LSD e parziale riespansione del LID
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