a92 Embolizzazione Milza

Uomo di 35 anni, politrauma con rottura della milza e modesta falda di versamento perisplenico e periepatico:

in accordo con i chirurghi, si decide di non fare nulla e rimanere in attesa

il controllo dopo 4 giorni conferma stabilità dei reperti e riduzione del versamento, le alterazioni spleniche sono più delimitate 

il controllo a 10 giorni conferma evidenzia la formazione di plurimi pseudoaneurismi

dopo 13 giorni si procede con l'angiografia  per l'embolizzazione: selettiva dell'arteria splenica

multiple proiezioni permettono di distinguere e dissociare i due pseudoaneurismi maggiori

il cateterismo superselettivo con microcatetere permette di avvicinarsi al primo pseudoaneurisma

vengono rilasciate due spirali da 2mm in un ramo intraparenchimale splenico poco prima dello pseudoaneurisma

buon risultato con completa esclusione dello pseudoaneurisma

si eseguono altre proiezioni per identificare l'origine della secondo pseudoaneurisma fino ad avvicinarsi il più possibile con il microcatetere

anche qui vengono rilasciate due spirali da 2mm in un ramo intraparenchimale splenico poco prima dello pseudoaneurisma

ottimo rilascio delle spirali con occlusione del solo vaso intraparenchimale splenico afferente lo pseudoaneurisma

ottimo rilascio delle spirali con occlusione del solo vaso intraparenchimale splenico afferente lo pseudoaneurisma

controllo panoramico finale con completa esclusione dei due pseudoaneurismi

controllo TC post embolizzazione (a 19 giorni dal trauma): completa esclusione degli pseudoaneurismi e ulteriore riduzione del versamento

Fistola o Pseudoaneurisma?


Personalmente credo siano tutti pseudoaneurismi, ma qualcuno sostiene siano fistole artero venose...

In questo articolo un caso simile è stato poi operato e il referto dell'anatomia patologica parla di pseudoaneurismi:

Posttraumatic Intrasplenic Pseudoaneurysm with HI flow arteriovenous fistula.pdf

Posttraumatic Intrasplenic Pseudoaneurysm with High-Flow Arteriovenuous Fistula: New Lesson to Learn.  European Journal of Trauma and Emergency Surgery 2008 n°3