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Uomo di 77 anni con stillicidio ematico in melena, EGDS e colonscopia non dirimenti si richiede angio TC.
TC con mdc in fase arteriosa (assiale): evidenza di sanguinamento in un'ansa digiunale al fianco sinistro
TC con mdc in fase arteriosa (coronale): evidenza di sanguinamento in un'ansa digiunale al fianco sinistro
TC con mdc in fase arteriosa (coronale MIP): evidenza del sanguinamento in un'ansa digiunale al fianco sinistro
Angiografia selettiva della mesenterica superiore con catetere Simmons 4F in Sala Angiografica: evidenza del sanguinamento in un'ansa digiunale al fianco sinistro
Angiografia selettiva della mesenterica superiore con catetere Simmons 4F in Sala Angiografica: evidenza del sanguinamento in un'ansa digiunale al fianco sinistro
Angiografia selettiva della mesenterica superiore con catetere Simmons 4F in Sala Angiografica: evidenza del sanguinamento in un'ansa digiunale al fianco sinistro
Angiografia super-selettiva della AMS con microcatere Progreat da 2,7F: evidenza del sanguinamento in un'ansa digiunale al fianco sinistro
Angiografia eseguita in camera operatoria (Ugo Marini): puntura dell'arteria e posizionamento di introduttore da 5F.
Super selettiva della AMS con catetere Cobra da 4F + microcatere Progreat da 2,7F: evidenza del focolaio displasico nonostante la qualità inferiore delle immagini rispetto alla sala angiografica.
Video Laparo Scopia: avvicinamento della pinza chirurgica alla sede della lesione
scopia radiologica: sovrapposizione dell'apice della pinza chirurgica con l'estremo distale del microcatetere posizionato in prossimità della lesione
Il TSRM Gianluca D'Amato, l'angiografista Ugo Marini, i chirurghi Marco Confalonieri e Valerio Ranieri.
Fuoriuscita della Fluoresceina dal microcatetere posizionato in prossimità della lesione e localizzazione dell'ansa patologica (luce UV)
Fuoriuscita della Fluoresceina dal microcatetere posizionato in prossimità della lesione e localizzazione dell'ansa patologica.
il chirurgo Marco Confalonieri procede con la resezione mirata e circoscritta del digiuno.
ANATOMIA PATOLOGICA
Tratto di digiuno verosimilmente in esiti di sanguinamento. Diverticoli multipli. Quesito diagnostico Sospetta MAV digiunale.
Materiale in esame TRATTO DI DIGIUNO
Descrizione macroscopica: segmento di piccolo intestino di cm 12 del diametro massimo di cm 3,5 con sierosa liscia e lucente, all'apertura la mucosa presenta normale plicatura e colore bruno chiaro. In sezione la mucosa si introflette in formazioni diverticolari extra murali.
Diagnosi Diverticolosi digiunale acquisita.
Sezioni di piccolo intestino rivestito da mucosa normoconformata che si introflette in diverticoli intra-extramurali, privi di tonaca muscoalre propria, occasionalmente associati ad infiammazione linfo-plasmacellulare e granulocitaria neutrofila. Si associa congestione ed ecatasia vascolare.
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