a62 Embolizzazione Endoleak tipo 2 con colla cianoacrilica
Paziente di 72 anni, dopo 6 mesi dal posizionamento dell'endoprotesi:
ampio endoleak di tipo 2 senza decremento del diametro dell'aneurisma
scansione TC: freccia rossa = arteria lombare, freccia blu = endoleak
scansione TC: freccia blu = endoleak
scansione TC: freccia rossa = arteria lombare, frecce blu = endoleak
ricostruzione sagittale TC: frecce rosse = arterie lombari, freccia blu = endoleak
angiografia panoramica dell'aorta: freccia rossa = arteria lombare
angiografia panoramica dell'aorta in proiezione laterale: freccia rossa = arteria lombare
angiografia aorta con pig-tail all'interno della protesi: frecce rosse = arteria lombare, frecce blu: endoleak
angiografia selettiva arteria mesenterica superiore: dimostrazione dell'assenza di rifornimento dell'endoleak dall'arteria mesenterica inferiore, tramite l'arcata di Riolano freccia verde = origine arteria mesenterica inferiore
angiografia selettiva dell'ipogastrica e poi dell'arteria ileolombare (ipertrofica): ottima visualizzazione dei rami lombari con enhancement tardivo dell'endoleak frecce rosse = arterie lombari, frecce blu = endoleak
angiografia superselettiva con avanzamento del microcatere fino al fondo del nidus freccia gialla = microcatetere
la preparazione della miscela embolizzante mediante 1cc di colla + 3 cc di lipiodol, il lavaggio del catetere mediante glucosata al 10%, la tecnica di iniezione con cronometro, la rapida estrazione del microcatetere per evitare che rimanga incollato al vaso!
L'accurato studio preventivo del flusso da abolire mediante la colla definisce volume della miscela cianacrilato-lipiodol e sue proporzioni, in modo da rallentare di quanto necessario la polimerizzazione (e conseguente solidificazione) della miscela stessa.
2 secondi per ogni parte di lipiodol
Una "regola" del tutto empirica, che può contribuire a dare un'idea dei tempi di polimerizzazione del cianacrilato, è quella che aggiunge 2 secondi di tempo ad ogni "parte" di lipiodol nella miscela (es. 1:1= 2s; 1: 2= 4s e così via)
acquisizione al termine della procedura: immagine "a stampo" della colla cianoacrilica + lipiodol frecce rosse = arterie lombari, frecce blu = endoleak
proiezione laterale al termine della procedura: immagine "a stampo" della colla cianoacrilica + lipiodol frecce rosse = arterie lombari, frecce blu = endoleak
