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Donna di 75 con adenocarcinoma gastrico operata di gastrectomia parziale con anastomosi gastro-digiunale dopo chemioterapia neoadiuvante con multipli cavernomi portali.
Dopo 3 giorni dalla dimissione presenta dolore addominale con ipotensione. Alla TC si evidenziano raccolte a contenuto ematico con aspetto irregolare dell'arteria epatica e pseudo aneurisma.
pseudo aneurisma dell'arteria epatica (freccia rossa)
sutura dell'arteria gastrica sinistra (freccia arancione)
angiografia previo inserimento di introduttore da 6F armato (Arrows) nel tripode; si conferma pseudo aneurisma dell'arteria epatica (freccia rossa)
dopo introduzione di guida rigida V18 (frecce blu) per sostenere il passaggio dello stent coperto, si ha rettilineizzazione con stiramento dei vasi e rottura dello pseudo aneurisma
posizionamento di stent coperto Gore VBX 6x25mm (a rilascio con filo, senza pallone)
lo stent (freccia arancione) risulta posizionato troppo distalmente, a ridosso della gastroduodenale (freccia blu), con residuo di emorragia (freccia rossa)
posizionamento di un secondo stent analogo (freccia arancione) embricato con il precedente
residua minimo spot emorragico (freccia rossa), ma si evidenzia riduzione di flusso nell'arteria splenica (freccia blu)
un controllo dopo pochi minuti evidenzia completa occlusione dell'emorragia, ma anche dell'arteria splenica; spasmi da irritazione della guida nell'arteria epatica (freccia verde)
La pz viene rioperata: il chirurgo conferma la presenza di un'arteria epatica malacica che lasciava intravedere lo stent, ma senza perdite: gli stent vengono comunque rimossi perchè l'arteria non sembrava in grado di resistere essendo molto rovinata e viene chiusa.
guarda altri casi di trattamento mediante stent coperto Gore sull'arteria epatica:
03-02-25 a137 Stent coperto VBX dell'a.epatica in pseudoaneurisma
03-02-25 a139 Stent coperto VBX dell'a.epatica in endoleak e pseudoaneurisma
guarda la differenza di immagini e di trattamento tra aneurisma vs pseudo aneurisma!
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