Donna di 88 anni con emorragia digestiva e melena, EGDS negativa e incremento indici pancreatici.
All'ecografia:
nella testa pancreatica formazione ipo-anecogena di 3,5x 2,3 cm, non vascolarizzata al CD, riferibile in prima ipotesi, anche in relazione all' incremento degli enzimi pancreatici , a pseudocisti pancreatica.
TC in fase arteriosa: la lesione iperdensa (freccia rossa) viene interpretata come pseudo aneurisma (frecce gialle)
TC in fase venosa: evidente enhancement di parete (frecce gialle), compatibile con aneurisma parzialmente trombizzato
le poco utili ricostruzioni 3D
angiografia selettiva della mesenterica superiore
voluminoso aneurisma di una delle due arcate pancreatico-duodenali ipertrofizzate dalla nacessità di vicariare stenosi serrata post-ostiale del tripode celiaco; notare anche la debole opacizzazione dell'aneurisma parzialmente trombizzato
inversione del flusso nella gastroduodenale e nell'epatica opacizzate dalla mesenterica superiore
(a causa di una stenosi serrata post-ostiale del tripode).
l'aneurisma (freccia rossa) prima e dopo il posizionamento di spirali
riempimento della sacca aneurismatica mediante spirali a distacco controllato 018" tipo Concerto Medtronic in vari calibri e lunghezze (2 spirali 20 mm x 50 cm, 1 spirale da 18 mm x 40 cm e 1 spirale da 10 mm x 30 cm)
buon risultato al controllo angiografico finale
guarda la differenza di immagini e di trattamento tra aneurisma vs pseudoaneurisma!