TPN

Total parenteral nutrition

http://healthlinks.washington.edu/nutrition/

http://healthlinks.washington.edu/nutrition/section6.html PPN

1.ค่าพลังงานที่ต้องการต่อวัน

ค่าเฉลี่ยโดยประมาณที่ผู้ใหญ่ต้องการต่อวัน

Energy : kcal/kg/day

Medical patient : 30

Surgical pat. : 30-45

Hypercatabolic pat. : 45-60

พลังงานพื้นฐานที่ควรได้รับ โดยเฉลี่ย 20-30 kcal/kg (50kg= 1000-1500/day)

การคำนวณค่าพลังงานที่ผู้ป่วยต้องการอย่างละเอียด มี 2 ขั้นตอน

1.1 การคำนวณ Basal energy expenditure (BEE) โดยใช้สูตร

สูตร Harris-Benedict Equations ใช้คำนวนความต้องการพลังงานพื้นฐานที่ร่างกายควรได้รับ

Men : 66.47+13.75(W)+5.0(H)-6.76(A)

Women: 655.1+9.56(W)+1.85(H)-4.68(A)

W= Kgs , H=cms, A=years

ตัวอย่าง

Male 20 years,wt 50 kg, Ht 160 cm

= 66.47+13.75*50+5*160-6.76*20

= 66.47+687.5+800-135.2

=1418.77

1.2 การคำนวณ Total energy expenditure คือพลังงานที่ผู้ป่วยควรได้รับทั้งหมด ในสภาวะต่างๆ

การคำนวณโดยใช้สูตร TEE=BEExAFxSF

BEE= Basal energy expenditure

AF= Activitiy Factors

Inbed, no movement : 0.9-1.0

On respirator, able : 0.7-0.9

In bed, to move : 1.2

Usual activities : 1.3

SF = stress factors

Minor surgery : 1.2

Skeletal trauma : 1.35

Major sepsis : 1.6

Severe thermal burn : 2.1

ตัวอย่าง

Male 20 years,wt 50 kg, Ht 160 cm In bed to move : 1.2 Minor surgery : 1.2

TEE=1418.77*1.2*1.2 = 2043.03 เป็นค่าพลังงานทั้งหมดต่อวันที่ผู้ป่วยต้องการ

TPN calculator

http://www.heinrick.com/ryan/tpn.cfm

http://www.globalrph.com/tpn.htm

2.สารอาการที่ต้องการ

แบ่งเป็นสองส่วน

2.1 สารที่ให้พลังงาน แบ่งเป็นสามส่วน จาก น้ำตาล โปรตีน และไขมัน โดยพลังงานที่ให้ส่วนใหญ่มาจาก carbohydrate เป็นหลัก ส่วนที่เหลือจากโปรตีนและไขมัน ดังนี้

- Dextrose 4-5 gm/kg/day

ไม่ควรเกิน 5-7 gm/kg/day (50 kg= 200-250g/day <250-350 g/day)

หรือ 1-5 mg/kg/min (50kg=72-360 gm )

- Protein 1-2 gm (50kg= 50-100 gm) severe stress 2 gm (ให้ประมาณ 1gm/kg)

ความต้องการ

Healthy adult : 0.8 g/kh/day

Critical illness: 1.2-2.5 g/kg/day

Restriction in hepatic encephalopathy, or renal failure when dialysis is contraindicated

NPC:N

ปกติการให้ โปรตีน จะเปรียบเทียบพลังงานที่ได้จาก non protein energy ปกติกับกรัมโตรเจนที่ได้

N= protein/6.25

NPC=TEE - energy from protein

NPC:N

ในผุ้ป่วยปกติประมาณ = 150-300:1

ในผู้ป่วยที่มี stress = 80-120:1

- Lipid 0.5-2.5 gm/kg/day (≤ 30 % ของพลังงานทั้งหมด)โดยให้ 1-2 times/week

2.2 สารอื่นที่จำเป็น

- water ตามสูตรของ Holliday-segar laws 50 kg=2,100 cc สูตรนี้สำหรับการคำนวนพลังงานแต่ใช้ในการคำนวนปริมาณน้ำที่ต้องการได้ด้วย หรือประมาณ 40 ml/kg ในผู้ใหญ่

- Electrolyte :Na =1-2 mEg/kg/day ,K =1-2 mEg/kg/day

- vitamin and mineral ความต้องการดังนี้

Minerals ความต้องการต่อวันผู้ใหญ่