Piriformis syndrome

Piriformis syndrome

คือ อาการปวด sciatica เนื่องจากการกดรัดของกล้ามเนื้อ piriformis

พบ 6% ของผู้ที่มีอาการ sciatica ดังนั้นหากมีอาการ sciatica มีโอกาสเป็นโรคอื่นมากกว่า

ชายต่อหญิง 6:1

อาการที่น่าสงสัย

1.ปวดสะโพก ที่ก้น จิ๊ดร้าวลงไปทั้งขาถึงข้อเท้า

ที่ก้น หลังต้นขา หลังขา และด้านข้างของเท้า

2.อาการปวดไม่คงที่

เป็นตอนเปลี่ยนอิริยาบถจาก นั่งเป็นยืน หรือยืนเป็นนั่ง

บางรายยืนหรือเดิน แทบไม่มีอาการปวด ส่วนนอนไม่เป็นอะไรเลย

บางรายเป็นตอนนั่งยอง หรือ เดิน

หน้าที่กล้ามเนื้อ piriformis

เกี่ยวกับการทำงานของข้อตะโพก

1.abduction กางออก

2.flexion งอขึ้น

3.external rotation แบะออก

ทางเดินเส้นประสาท Sciatica

แขนงเส้นประสาทออกจาก pelvis 4 ทาง(4แขนง)

โดยสัมพันธ์กับกล้ามเนื้อ piriformis โดยผ่านหน้าผ่านเข้าไปหรือวนผ่าน

ออกจาก กระดูกที่เอว วิ่งลงอุ้งเชิงกราน ผ่านหน้า piriformis muscle กับ ขอบหลังเชิงกราน ออกไปด้านหลังลงขาและเท้า

หากกล้ามเนื้อนี้ผิดปกติจึงทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทได้

สาเหตุ

ส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบ เนื่องจาก trauma ที่บั้นท้าย หรือ spasm

ทำให้เกิด muscle hyperfunction หรือ spasm นำไปสู่การเกิด interstitial myofibrosis,เลือดมาเลี้ยงมาก, สาร serotonin จากเกร็ดเลือด และ PG-E, histamine, bradykinin ถูกปล่อยออกมา

อาการ

*ปวดที่ก้น มี sciatica pain ร้าวลงไปด้านหลังต้นขา ข้อเท้า เท้า มักร้าวไปถึงนิ้วเท้าด้วย

*ปวดเวลานั่งนานๆ นั่งยองๆ

*อาการปวดกระตุ้นโดยทำ hip adduction และ internal rotation หุบตะโพกบิดขาเข้าใน

อาจมีอาการอ่อนแรงและชา ปวดร้าวมาจากสะโพก

บางคนปวดไปที่ labia majora, scrotum ได้

อาจมีประวัติอุบัติเหตุมาก่อน เล่นกีฬา ดีเทนนิส ขี่จักรยานนานๆ

การตรวจร่างกาย

Positive log roll test นอนหงายกางขาเล็กน้อย ผู้ตรวจจับขากลิ้งไปมา passive supine rotation

Tenderness ที่ sciatic notch