Paget disease

Paget’s disease of breast

1874 ค้นพบโดย Sir James Paget มีการตั้งข้อสังเกตว่าการเปลี่ยนแปลงผิวหัวนมสัมพันธ์กับมะเร็งเต้านม

Incidence 0.5%

Age 60-80ปี

สาเหตุ

เกิดจากเซลล์มะเร็งกระจายรอบๆท่อน้ำนม เป็นระยะแรกของ ductal carcinoma in situ

พบเซลล์มะเร็งที่ผิวหนังของหัวนม ทำให้เกิดอาการคล้ายกับ eczema

ทฤษฏีการเกิด

1.เชื่อว่าออกมาจาก duct จากก้อนมะเร็งเนื่องจากบางส่วนคลำพบก้อน invasive cancer หรือ DCIS

2.ผิวหนังเปลี่ยนแปลงกลายมาเป็นมะเร็ง จาก nipple หรือ areola

อาการและอาการแสดง

ตรวจร่างกาย

-ผื่นคล้ายผิวหนังอักเสบตกสะเก็ดแดง คล้าย eczema ที่หัวนม

อาจพบผื่นแดง มีน้ำเหลืองเล็กน้อย ตกสะเก็ด ไม่คันมากเหมือน eczema

อาจมีอาการเจ็บๆคันๆ หรือปวดร่วมดัวย มักเป็นข้างใดข้างหนึ่ง และ persistent ไม่หายไป

ต่อมา อาจทำลายหัวนม กลายเป็น maligmant ulcer ได้

-อาจคลำก้อนร่วมด้วยได้

เมื่อไรสงสัย

1.ผื่น eczema ที่รักษาไม่หาย หรือ ไม่ดีขึ้น

2.มีก้อนร่วมด้วย

3.ลักษณะหัวนมผิดปกติ หรือ มีแผลเกิดขึ้น

การวินิจฉัย

การตรวจชิ้นเนื้อเป็นหลัก

Mammogram , u/s breast ทุกราย เนื่องจากมีโอกาสพบ multicentric lesion ได้

การรักษา

1.คลำได้ก้อน

1.1เป็น multicentric lesion แนะนำให้ทำ mastectomy

-ไม่เป็น ไม่ได้ส่ง...ไม่ได้ทำ...หรือไม่ชัดเจน แนะนำ ให้ทำ Central segmentectomy โดยเอา Nipple-areolar complex [NAC] ออกไปด้วย

และดูว่า margin free หรือไม่...ถ้าไม่ free ก็ทำ mastectomy แต่ถ้า free ก็เอาผู้ป่วยไป radiation ต่อ

1.2 Axilla dissection ว่าจะทำหรือไม่

-ดูจาก patho ของก้อน

กรณี DCIS [DCIS จริงๆก็ไม่ต้องทำ(ไม่ใช้ DCIS-M)

กรณี invasive cancer ก็มาทำ axilla dissection แล้วค่อยประเมิน stage รักษาแบบ Breast conservative โดย XRT และ CMT

2.คลำไม่ได้ก้อน

-พวกกลุ่มนี้มักจะให้ไป mammogram ถ้าไม่พบ lesion ชัดเจน...มักจะไห้ไปทำ MRI ต่อ

-ไม่มี lesion ชัดๆก็ Segmentectomy NAC ออกและ XRT ต่อ

-แต่ถ้ามี lesion จาก Patho ก็ Rx ตาม lesion นั้น [Cancer หรือ DCIS]

-แต่ถ้า Segmentec แล้วมี lesion ไม่ free หรือ MRI ว่าเป็น multicentric....ก็ mastectomy