Hernia anatomy
Anatomy of groin
Boundary of inguinal canal :
Anterior boundary : external oblique aponeurosis
Posterior boundary : transaversalis fascia, บางส่วนจาก aponeurosis ของ transaversus abdominis muscle
Inferior border : inguinal and lacunar ligament
Superior boundary : arching fibers of the internal oblique muscle
Internal inguinal ring : normal defect in the transversalils fascia
( มี spermatic cord in men, round ligament in women ผ่านออกมาสู่ extraperitoneal plane)
External inguinal ring : opening of the aponeurosis of the external oblique
Superficial to deep
Skin and subcutaneous tissue :
Scarpa’s fascia :
External oblique aponeurosis :
Internal oblique aponeurosis อยู่ด้านบนของ canal เป็น superior border
Iliohypogastric และ ilioinguinal nerves:(sensation of skin, penis, upper medial thigh) อยู่ใน inguinal canal ใต้ต่อ external oblique aponeurosis
Cord structure : cremaster muscle มาจาก internal oblique muscle หุ้มรอบ cord structure
Inguinal ligament (ตั้งแต่ ASIS ถึง pubic tubercle) อยู่ส่วนล่างยื่นมาจาก external oblique aponeurosis
Transversus abdominis muscle and its fascia : เป็น floor ของ inguinal canal
Preperitoneal space : deep to floor มี inferior epigastric artery and vein, genitofemaral nerve and lateral femoral cutaneous nervesและ vas deferens
Etiology
เชื่อว่าสาเหตุหลักเกิดจาก patent processus vaginalis เป็นอันดับแรก ทำให้เกิด indirect inguinal hernia แต่อย่างไรก็ตามผู้ที่มี patent processus vaginalis ก็ไม่ได้เป็น inguinal hernia ทุกคน ดังนั้นน่าจะมี predisposing factors อื่นอีกทีทำให้เกิด indirect inguinal hernia สิ่งที่เชื่อว่ามีบทบาทก็คือ แรงดันในช่องท้องที่สูงขึ้นเป็นประจำ เช่น การตั้งครรภ์, COPD, ascites, peritoneal dialysis และ ท้องผูกเป็นต้น หรือเกิดจากความเสื่อมเช่นในผู้สูงอายุ นอกจากนี้ inborn error หลายๆแบบก็เป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิด hernia formation เช่น Ehlers-Danlos syndrome, Marfan’s syndrome, Hunter’s syndrome และ Hurler’s syndrome ซึ่งมีปัญหาที่การสร้าง collagen ส่วนการสูบบุหรี่ทำให้เกิดconnective tissue disruption ได้ โรคนี้จึงพบได้บ่อยในรายที่สูบบุหรี่เป็นเวลานาน