Tennis elbow

Tennis elbow : lateral epicondylitis

คือ กลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อและเอ็นด้านนอกศอกอักเสบ : extensor muscle group of forarm

จะปวดที่เส้นเอ็นที่ต่อกับกล้ามเนื้อของ forarm

สาเหตุหลักคือ Overuse ที่ทำซ้ำๆๆ จนการบาดเจ็บ

เกิดจากการใช้งานหนักหรือนานเกินไป เล่นเทนนิส หิ้วของหนัก เป็นเวลานานหรือซ้ำกัน

จนเกิดการบาดเจ็บ ของกล้ามเนื้อและเอ็นซ้ำๆกัน และ ท่าทางของแขนมีส่วนทำให้เกิดบาดเจ็บมากขึ้น

อาชีพ จิตรกร ช่องทาสี ช่างประปา นักกีฬา เป็นต้น

กล้ามเนื้อเฉพาะที่ทำให้เกิด คือ extensor carpi radialis brevis(ECRB) จะช่วย stabilized ข้อมือ เมื่อศอกเหยียดออก

การบาดเจ็บทำให้เกิด Microscopic tears ของ tendon ที่ติดกับ lateral epicondyle นำไปสู่การอักเสบและปวด

อายุ ช่วงอายุ 30-50 ปี พบได้บ่อย

อาการ

อาการปวด ค่อยๆเป็นมากขึ้น ไม่มีสาเหตุบาดเจ็บทีชัดเจนเมื่อเริ่มเป็น

ลักษณะปวด ปวดเจ็บ ปวดร้าว ปวดแสบร้อน ปวดร้าวศอกด้านนอก เมื่อมีการใช้กล้ามเนื้อนั้น ปวดร้าวถึงข้อมือได้

ปวดมากขึ้นเมื่อเคลื่อนไหวข้อศอกหรือข้อมือ : บิดผ้า กำมือยกของ

มีอาการอ่อนแรงในการบีบเกร็งมือ

ระยะเวลา 6-12 สัปดาห์ หากเป็นมานานอาจรักษาเป็นปี

การตรวจร่างกาย

จุดกดเจ็บ ที่ปุ่มกระดูกศอกด้านนอก หรือกล้ามเนื้อที่ข้อศอก

TEST

1.Cozen's Test :) งอแขน กระดกข้อมือต้านกัน

งอแขน 90" ทำคว่ำมือ ให้ผู้ป่วยกระดกข้อมือ ผู้ตรวจออกแรงต้าน จะมีอาการปวดที่ศอกจนกระดกมือไม่ขึ้น ถ้าให้ผู้ป่วยกางนิ้วต้านด้วยจะชัดขึ้น

2.Mill's test :) เหยียดแขนตรง จับงอข้อมือ

ท่านั่ง ผู้ตรวจคลำที่ lateral epicondyle , อีกมือจับมือผู้ป่วย ท่าคว่ำมือ งอข้อมือเต็มที่ เหยียดศอกให้ตรง จะปวดที่ lateral epicondyle

3.Maudsley's test :) แรงต้านเหยียดนิ้วกลาง จะเจ็บที่ lateral epi

4.Chair lift test :) นั่งหลังตรงติดพนัก กางมือแขนเหยีดตรง ผู้ตรวจกดที่ นิ้วหัวแม่มือ ชี้ กลาง 3 นิ้ว จะเจ็บที่ lateral epi

การรักษา – คำแนะนำ

1.พัก อย่างแรกให้หยุดการใช้งาน ที่ไปกระตุ้นทำให้เกิดอาการ

2.ประคบน้ำแข็ง 20 นาที วันละ 2 ครั้ง

3.Tennis elbow support แถบรัดข้อศอก กรณีที่ต้องใช้งานแขนมาก หรือ ช่วยลดอาการปวด

ในตำแหน่งกล้ามเนื้อที่ forarm : tennis elbow support รูป 1 รูป 2 รูป 3

4.ยา NSAIDs กินยา ทายา และประคบเย็น

5.steroid injection วิธีการ

4.กายภาพ ที่เฉพาะเจาะจงช่วยได้ และ การทำ ultrasound, ice massage, muscle-stimulating technique

6.extracorporeal shock wave therapy ทำให้เกิด microtrauma เล็กๆ ช่วยให้เกิดการซ่อมแซมตามธรรมชาติ

7.การผ่าตัด กรณีที่อาการไม่ดีขึ้นใน 6-12 เดือน

- ผ่าตัดเอาส่วนที่เป็นพยาธิสภาพออก แล้ว ส่วนที่เป็นกล้ามเนื้อดีติดกับไปที่กระดูก

-open surgery : tennis elbow repair, arthroscpic surgery

8.Platler rich plasma injection จากผู้ป่วยเอง ซึ่ง PRP จะมี growth factor ช่วยในการ healing ได้ดี

การบริหาร รักษาโรคศอกเทนนิส

เพื่อเพิ่มความยืดหยุ่นและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

1.Stretching การยืดเหยียดกล้ามเนื้อ

เหยียดศอก แล้ว กระดกข้อมือขึ้นลง ทำค้างแต่ละท่า 20-30 วินาที ทำซ้ำ 5-10 ครั้ง 2 ครั้งต่อวัน

2.Strengthening การเพิ่มความแข็งแรงกล้ามเนื้อ

นั่งเก้าอี้ถือตุ้มน้ำหนัก วางแขนบนขาหรือโต๊ะ ครึ่งกิโลกรัม กระดกข้อมือขึ้นลงช้าๆ

3.การบริหารกล้ามเนื้อแขนด้านนอก

ถือค้อน นั่งวางแขนบนโต๊ะ จับบิดซ้ายบิดขวา

4.บริหารนิ้ว : หนังยางสวมนิ้วทั้ง 5 กางออกให้มากที่สุด ค้าง 25 วินาที 3 ครั้ง ค่อยๆเพิ่มความแข็งแรงหนังยาง

5.บริหารมือ : กำลูกบอลหรือเทนนิสบีบค้าง 25 วินาที ทำซ้ำเรื่อยๆ เพื่อเพิ่มความแข็งแรง

หากทำได้ ก็ค่อยๆเพิ่มน้ำหนัก จำนวนครั้งเรื่อยๆ

Ref.

http://www.stevegtennis.com/Tennis-Elbow-Treatment-Symptoms-Support/

เอกสารรามาการบริหารมือแขนสำหรับ tennis elbow http://med.mahidol.ac.th/ortho/sites/default/files/public/file/pdf/tennis_elbow.pdf