Burn
Burn
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3038406/
Major burn
Definition of a Major Burn
Major burn : คือ burn ที่ต้องการ intravenous fluid resuscitation
คือ ในเด็กประมาณ 10% Body Surface Area (BSA)
และ 15% ในผู้ใหญ่ และ/หรือ burn ต่อทางเดินหายใจ
Classification
การตรวจความลึกของ Burn
A full thickness (3rd degree) ผิวหนังซีด เลือดมาเลี้ยงน้อย ไม่ค่อยเจ็บ ผิวแข็ง
Partial thickness burns แบ่ง 2 แบบ
-superficial (1st degree)
-deep (2nd degree)
ลึกแค่ชั้น dermal layer ยังมีความรู้สึกเจ็บ การหายของแผลจะมีผิวหนังคลุม
กลไกการเกิด burn แบ่ง 6 กลุ่ม
Contact - direct contact with a hot surface.
Scald - hot fluid/gas usually causing a superficial burn.
Flash - a brief burn, usually partial thickness.
Flame - usually full thickness.
Chemical
Electrical
First aid
Stop the burning process
Remove all clothing and jewelry
Keep patient warm
Obtain complete history and evaluate for associated injuries
Additional oxygen should be given during transfer
Primary management
Airway - check the airway is clear. Endotracheal intubation is necessary if there are deep burns to the face and neck, soot in the nostrils, burns of the tongue and pharynx, stridor or hoarseness.
History including time and nature of the incident (Wet or dry burn/chemical/electrical/inside or outside).
Weigh the patient.
Examine the burn and assess the size with the 'rule of nines' to give a %BSA.
Intravenous access - obtain large bore venous access(2 line if burn > 20 %BSA), even through burn tissue.
Blood sampling -samples for haematocrit, electrolytes, crossmatch, arterial blood gases and carboxyhaemoglobin levels.
Analgesia - intravenous morphine, ketamine
Place foley catheter - assess urine output as a gauge of tissue perfusion and adequate resuscitation
Reassess the patient thoroughly at regular intervals and also the burn.
Gastric distention is common with severe burns. Place an NG tube.
Adjunction
Insert NG for body surface area burned >20% or helicopter transport
Administer pain medication IV
Initial laboratory studies
CXR, hematocrit, electrolytes, blood urea nitrogen, carboxyhemoglobin, arterial blood gas
Administer Tetanus toxoid IM if necessary
Elevate head if spine cleared
Consider spine precautions
Monitor pulses for third degree circumferential extremity burns. If diminished or absent call burn center.
Airway management
สำคัญมากหากปล่อยไว้นานอาจ
โดยเฉพาะในกรณี เกิดเหตุในที่อับ, มีรอยไหม้ที่หน้า เยื่อบุปาก ผม ขนจมูก เสมหะมีเขม่าปน
Injury occurred in enclosed space
Presence of facial burns singed nasal hairs, carbonaceous sputum, soot on teeth or tongue, inflamed oral or nasal mucosa
Tip: ต้องสังเกตผู้ป่วยที่มีอาการดังนี้
Rapid respiratory rate, agitation, hoarse voice, stridor, cyanosis
2. loss of consciousness eg. head injury or carbon monoxide poisoning
: Hartmanns solution (crystalloid)
4 x Body weight(kg) x %burn = จำนวนเป็น cc
ให้ครึ่งหนึ่งใน 8 ชั่วโมงแรกที่เหลือใน16 ชั่วโมงถัดไป
ข้อดี ราคาถูก แม้ว่ามีโอกาส leak ทำให้บวมได้ในช่วงแรก แต่มีปัญหา lung edema ตามมาน้อยกว่าการ resuscitation ด้วย colloid
The first 36 hours are divided into time periods of 4,4,4,6,6,12 hour intervals
Each interval = 0.5 x %BSA x Wt (Kg)
ข้อดี ใช้ volume น้อยกว่า บวมน้อยกว่าในช่วงแรกแต่โอกาสเกิดเกิด pulmonary edema มีมากกว่าการให้ crystalloid
Colloid resuscitation with plasma Infants and Children:
Modified Brook formular:For infants < 4 years old
Ringers Lactate 3-4cc x BW x %BSA + maintenance fluid of D5LRThe adequacy of resuscitation.
ต้องการ Monitor ดังนี้
ดู blood pressure, pulse, capillary return, urine output, level of consciousness and haematocrit, electrolyte
Urine output goalAssesment of the body surface area
The rule of nines may over-estimate the BSA, but the Lund and Browder chartgives a more accurate assessment.Hand-size estimation : The surface area of smaller burns, or of many scattered burns, can be estimated by comparing the victim’s hand size to the burn. One hand’s size is about 1% of the body surface area. Three burned areas of about four hand’s size each would be 12% of the body surface area.
Rule of 9’s: The major body areas are divided such that each area is a multiple of nine. The head represents 9% of the body surface, and each arm is 9%. The front of each leg (to the groin) is 9%, and the back 9%. The front of the torso is 18%, and the back is 18%.Hospital admission criteria
1.Age <10 or >50 years with burn > 10% TBSA
2.All age with burn > 20% TBSA
3.Burn involving the face, hands, feet, genitalia, perineum or major joints
4.3 degree burn > 5% TBSA in all age group
5.Electrical ,inhalation, chemical burns
6.other : Circumferential third degree burns to extremity or chest , Deep burns over flexion creases
----
Reference **
__http://www.madsci.com/manu/trau_bur.htm#40__
__http://www.traumaburn.org/referring/fluid.shtml__
__http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u10/u1010_02.htm__