Hydrocelectomy
Hydrocelectomy Surgical Technique
For adult hydrocele
เตรียมผิวหนัง shaved ทั้ง scrotal และ penis
Incision : midline scrotal หรือ ตามแนวระหว่าง blood vessels
The incision should be carried down to the tunica vahinalis.
The hydrocele and testis is delivered through the incision.
Blunt dissection and used of a surgical sponge will free any surrounding tissue from the hydrocele sac,
Once this parietal layer of tunica vaginalis is exposed, one may select the type of procedure to perform.
Procedure for prevention of the recurrent
1. The Lord procedure : for thin-walled hydrocele, small hydrocele
2. Jaboulay of Winkleman procedure : for large and thick sac
3. Andrews procedure:
4. modify : everted plication
สอง procedure แรก เป็น standard technique (Lord และ Jabouley)
1. Lord procedure : สำหรับ sac เล็กบาง : Plication of sac
A small scrotal incision is made just large enough to deliver the testis into the field.
The parietal layer of the tunica vaginalis is opened, without dissection from the dartos layer.
Placing Allis forceps on the cut edges allows the testicle to be brought into the wound.
The edges are plicated circumferentially with interrupted 2-0 or 3-0 chromic catgut sutures, placing them about 1 cm apart.
The bites should be approximately 1 cm as well.Picture 1A
Picture 1 รูปการผ่าตัดแบบ Lord procedure
As these sutures are tied the sac will accordion(หีบเพลง), forming a collar around the testis and epididymis. Picture 1B
Wound closure เย็บบิดสองชั้น
ปกติแล้วการผ่าตัดแบบนี้ไม่ต้องใส่ drain แต่ถ้ามี bleeding มากอาจใส่ penrose ผ่านอีกแผลด้านล่างของ scrotum จะช่วยป้องกันการเกิดน้ำคั่งหลังการผ่าตัด หลังการผ่าตัดให้ยากินแก้ปวด ส่วนยาปฏิชีวนะไม่จำเป็น
2. Jaboulay or Winkleman procedure : สำหรับ sac ใหญ่ : Eversion of sac
After delivered the testicle through an incision in the tunica, the majority of the sac is then resected, leaving a small cuff along the borders of the testicle.
After everting the remnant, bleeding may then be controlled rapidly by a running suture closing the free edge around the cord structures. ดังรูป Jabouley1ด้านซ้าย
Picture: Jabouley1
Reapproximation of the edges is done loosely around the cord so as not to compromise the blood supply to the testis.
ดังรูป Jabouley1 ด้านขวา
In another variation of this technique the parietal tunica vaginalis is resected nearly flush with the testis and epididymis.
Electricautery may be used around the edge to aid in hemostasis or bleeders may be ligated โดยไม่ต้องเย็บหุ้มกลับ
Picture :Jabouley2
เย็บปิดถุงอัณฑะ The standard two-layer closure is used to close the scrotum.
3. Andrews procedure :
This technique is commonly refered to as the “ bottle operation “
A 2-3 cm incision is made in the hydrocele sac near the superior portion.
The testicle is then delivered through the opening in the tunica vaginalis, everting the hydrocele sac around the testicle.
The procedure may be completed by tacking the cut edges around the cord structures or leaving the everted sac open.
A two layer wound closure is then accomplished, reapproximating skin over the dartos layer.
4. Everted plication :This technique involves combination of plication and eversion of tunica vaginalis sac. This surgical method was compared with the standard operative procedures-Jabouley's and Lord's. This technique required less suture material (average knots required were 4). The risk of injury to epididymis or testis appeared to be less and time required for surgery was 10 min. Thus the technique appeared to be simple and safe, even when carried out by junior surgeon
For congenital or pediatric hydrocele
เทคนิคการผ่าตัด
การผ่าตัดคล้ายกับการผ่าตัดไส้เลื่อนในเด็ก
โดยการเปิดแผลบริเวณ inguinal area
ตัดเปิด external aponeurosis จนถึง external opening
ใช้ แคมป์ แหวกหา processus vaginalis บริเวณใน inguinal canal ไกล้กับ external opening
สักษณะ processus vaginalis อาจเป็นเส้นเล็กๆเป็นท่อต่อไปติดกับ hydrocele หรือเป็นถุงยาวคล้าย hernial sac
ทำการ dissected ให้ free จาก tissue รอบๆ ทำ high ligation คล้ายกับการผูก hernia sac ที่บริเวณ internal ring
ตัด sac ออก
ส่วน hydrocele ใน scrotum ให้ดึงขึ้นมา หากดึงไม่ขึ้นให้ใช้เข็มช่วยเจาะดูดเอาน้ำออกมาผ่านทาง incision
ใช้ electricauterization ตัดเปิด hydrocele จนถึงก้นถุง สังเกตุดู testis ว่าปกติหรือไม่
ก่อนการผ่าตัดเย็บปิด external oblique ให้ ดึงอัณฑะด้านที่ผ่าตัดให้ testis กลับไปอยู่ในถุงอัณฑะที่เดิมและเป็นการทำให้ cord และ content ที่ดึงขึ้นมากลับไปอยู่ในตำแหน่งเดิมจะง่ายต่อการเย็บปิด
ห้ามเลือดแล้วเย็บปิดตามชั้น