Tennis elbow injection
Steroid injection of TeNNiS ElBoL
INdication
1.conservative treatment แล้วไม่หาย
2.ช่วยให้อาการหายเร็วขึ้น (ระยะยาวผลการรักษาไม่ต่างกัน ไม่ว่าฉีดหรือไม่ฉีด)
3.ช่วยในการหาย ให้กลับไปเล่นกีฬาได้เร็วขึ้น(controversial practice)
COntraIndication
1.มีการติดเชื้อที่ผิวหนังบริเวณที่จะฉีด
2.ภาวะเลือดออกง่าย หรือกินยาละลายลิ่มเลือด
3.กรณีที่การใส่อุปกรณ์ในข้อหรือกระดูกใกล้กับตำแหน่งที่ฉีด ไม่แนะนำฉีดจะเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
เตรียม เข็มเบอร์ 25-27 guaze, syringes 3-5 ml
1% xylocaine 1 ml
Methylprednisolone acetate 20-40 mg
ยาชา Topical ethylchloride พ่น
จัดท่า ผู้ป่วยนั่งวางแขนบนโต๊ะ งอ 90 องศา mark-จุด lateral condyle กับ radial head
ฉีดเข้าไปกลาง สามเหลี่ยมระหว่าง lateral condyle กับ radial head และ olecanon แนวตั้งฉากหรือ45องศากับผิว ลึก 1/4-5/8 นิ้ว ฉีดยาชาและsteroid เข้าใน common extendor tendon origin ที่ lateral humural epicondyle ฉีดลึกต่อ tenoperiosteal injection
หากเจ็บหรือแรงด้านขณะฉีด แปลว่า ฉีดลึกไปและเข้าไปในตัว tendon ควรถอยเข็มออกหน่อย
ฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่อ ระหว่าง subcutaneous fat และ tendon ถอนเข็มเร็ว กดสักพัก
ภาวะแทรกซ้อน
การติดเชื้อ ผู้มีความเสี่ยงต้องระวัง septic arthritis,DM,HIV…
Tendon rupture กรณีที่ฉีดสำหรับ tendonitis ระวัง อย่าฉีดเข้า tendon
Nerve damage ฉีดโดนเส้นประสาทเกิด lateral antebrachial cutaneous neuropathy มักเกิดจาก variant location ของ nerve เอง
ฉีดตื้นไป ผิวหนังเกิด hypopigment patch , skin atrophy
พบน้อยมากคือ transient pituitary inhibition สักระยะ หากฉีดบ่อยระวัง adrenal crisis
http://emedicine.medscape.com/article/103440-overview#a7