Euthyroid goiter

Simple Nontoxic Goiter

(Euthyroid Goiter)

Defenition : diffuse or nodular, is noncancerous hypertrophy of the thyroid without hyperthyroidism, hypothyroidism, or inflammation. ค่า thyroid function test มักปกติ อาจมี TSH สูงเล็กน้อย(conpensation)

Simple nontoxic goiter

The most common type of thyroid enlargement

Frequently noted at puberty, during pregnancy, and at menopause.

Etiology

สาเหตุ

ยังไม่มีอะไรชัดเจน(ใน iodine sufficient area)

โดยทั่วไปแล้วเกิดจาก underproduction หรือ overproduction ของฮอร์โมนธัยรอยด์

ส่วนใหญ่เกิดจาก chronic overstimulation by thyroid-stimulating hormone

1.Intrinsic thyroid hormone production defects

- Iodine-deficient ส่วนใหญ่เกิดจากสาเหตุนี้เป็นหลัก (endemic goiter) particularly in mountainous areas, or areas that experience heavy rainfall or flooding.

- Goitergen กินอาหารที่มีสารยับยั้งการสังเคราะห์ thyroid hormone

goitrogens เช่น. บร็อคโคลี่ กระหล่ำปลี มันสำปะหลัง ฯลฯ

cabbage, turnips, brussel sprouts, seaweed, and millet

2. Regular use of medications can decrease the synthesis of thyroid hormone (eg, (CORDARONE)or other iodine-containing compounds, (ESKALITH, LITHOBID, LITHONATE) propylthiouracil, phenabutazone, or aminoglutethimide

3. Heredity (family history of goiters)

Diagnosis

History of low iodine intake or overingestion of food goitrogens

In the early stages, the goiter is typically soft, symmetric, and smooth.

Later, multiple nodules and cysts may develop.

Thyroidal radioactive iodine uptake, thyroid scan, and thyroid function tests (measurements of T4, T3, and TSH) are performed.

In the early stages, thyroidal radioactive iodine uptake : normal or high

thyroid scans : normal

thyroid function tests are usually normal.

thyroid antibodies are measured to rule out Hashimoto's thyroiditis.

In endemic goiter, serum TSH อาจสูงเล็กน้อย

serum T4 อาจจะ low-normal or slightly low

but serum T3 ส่วนใหญ่ปกติหรือสูงเล็กน้อย

Treatment

In iodine-deficient areas

1. Iodine supplementation of salt; oral or IM administration of iodized oil yearly; and iodination of water, crops, or animal fodder eliminates iodine-deficiency goiter.

2. หยุดกินGoitrogens

ในกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุการรักษาอาจใช้ Hornone suppression therapy

3. Hormone suppression therapy is most effective for early stage goiters that have grown due to impaired hormone production. (It is less effective for goiters that have progressed to the nodular stage.)Blocks TSH production (and hence stimulation of the thyroid).

Full TSH-suppressive doses of l-thyroxine (100 to 150 μg/day po depending on the serum TSH) are useful in younger patients.

l-Thyroxine ห้ามให้ในผู้สูงอายุที่เป็น nontoxic nodular goiter, because these goiters rarely shrink and may harbor areas of autonomy so that l-thyroxine therapy can result in hyperthyroidism.

ข้อบ่งชี้การผ่าตัด (surgery or 131I to shrink)

Large goiters มีผลกระทบต่อการหายใจ การกลืน แก้ไข cosmetic problems.

If nodules continue to grow during treatment, the thyroid gland may need to be surgically removed.

Reference

http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch152/ch152h.html

http://www.upmc.com/HealthManagement/ManagingYourHealth/HealthReference/Diseases/?chunkiid=96739

http://www.aace.com/pub/guidelines/ American association of clinical endocrinologists