Cellulitis

Leg ulcer, toe web intertrigo, traumatic wound ต่างๆ

Lymphadema

Leg edema

Venous insufficiency

Overweight etc.

ปวดบวมแดงร้อน เจ็บเฉพาะที่

เป็นไข้

ประวัติการได้รับบาดเจ็บ

Erysipilas ผื่นแดง ขอบเขตชัดยกนูน ผื่นนูนบวมมันคล้ายผิวเปลือกส้ม ลามเร็ว 2-10 ซม.ต่อวัน

สามารถพบรอยเส้นแดงจาก lymphangitis ตามทิศทางหลอดน้ำเหลือง ไปทางต่อมน้ำเหลือง อาจพบต่อมน้ำเหลืองโตได้

Cellulitis ผื่นแดงบวม ขอบเขตไม่ชัดเจน อาจมีตุ่มน้ำทั้ง vesicle และ blisters เลือดออก เนื้อตายร่วมด้วยได้

อาจมี local complication เช่น abscess, necrosis ได้

Clinical class

ClassI-ไม่มีอาการทางระบบ

ClassII-มีอาการทางระบบเล็กน้อย ไข้ต่ำๆ หรือมีโรคร่วม chronic vein insufficiency, morbid obesity, delay resolution infection, complicated infection

ClassIII-อาการทางระบบมากชัดเจน เช่น confusion, tachycardia, tachypnea, hypotension

ClassIV-sepsis syndrome, severe life threatening infection, necrotizing fasciites

CBC, ESR

Swab/aspiration ทำ gm-stain, culture แต่จะตรวจพบเชื้อได้ไม่มาก 5-40%

Hemoculture ใน classIII-IV

1.Necrotizing fasciitis

LOcal gangrene , abscess

Necrotizing fasciitis

Severe sepsis

กระแสเลือด Infective endocarditis, septic arthritis,venous thrombosisฦ

เด็ก post strep glomerulonephritis, toxic shock syndrome

recurrent บ่อยๆ เกิด lymphatic obstruction

Erysipelas : ครอบคลุม B-hemolytic streptococci(gr A) 10-14 วัน

1.Penicillins สำหรับ uncomplicated ery.– pencillin G 1-2 mu iv q 6 hr 2-3 วัน ดีขึ้นเปลี่ยนให้กินต่อ

2.Amoxycillin 3-4.5 gm/day 10-20 days

3.Other สำหรับ complicated cellulitis

-Macrolides : erythromycin , roxithromycin, azithromycin

-Cephalosporins : cephalexin, cefadroxil, cefotaxime

-Fluoroquinolones : ciprofloxacin

Cellulitis : ครอบคลุม Streptococcus และ Staphylococcus aureus เป็นหลัก

บางกรณีต้องดูสาเหตุร่วมด้วย เพื่อให้ยาที่ครอบคลุมเชื้อที่ได้รับมา

การสัมผัสกับสัตว์หรืออาหาร

การติดเชื้อจากการกัดและข่วน

การติดเชื้อจากการสัมผัสน้ำ

มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

อาการไม่รุนแรง: ให้รับประทาน dicloxacillin, cephalexin, clindamycin, erythromycin

อาการรุนแรง : ขนาดใหญ่ ลามเร็ว มีไข้ โรคร่วมอื่นๆ ให้ฉีดจนไข้ลงดี แล้วให้กินต่อ

Cefazolin 1gm iv q 6-8 hr

Ceftriaxone 1gm iv q 24 hr

Nafcillin 1-1.5 gm iv q 4-6 hr

กินต่อด้วย dicloxacillin, cephradine, cephalexine, cefadroxil

ดูตาม condition

MRSA : vancomycin 1-2 gm iv od, Linezolid 0.6gm iv q 12 hr กิน linezolid 0.6 gm oral q 12 hr

Penetrate wound/collection : Staph aureus – dicloxacillin, cephalexin, clindamycin

Recurrent cellulitis : Streptococci

Long term prophylaxis : PenV 250mg oral bid / Erythromycin 250mg bid ให้- 2ปี

Human bite : augmentin 625 oral tid /clarithromycin 500mg oral bid/

doxycycline100 oral bid+metronidazole oral 400 tid

Cat/dog bite : augmentin 625 oral tid /

doxycycline100 oral bid+metronidazole oral 400 tid

Fresh water แผลถูกน้ำ : Ciprofloxacin 750 mg oral bid +Flucloxacillin 500 oral qid/

Ciprofloxacin 750 mg oral bid + clarithromycin 500mg oral bid

การใช้ยาตาม Class