Bicipital tendinitis

ภาวะการอักเสบของเอ็นกล้ามเนื้อ biceps (bicipital tenosynovitis)

ภาวะ bicipital tenosynovitis เป็นภาวะ tenosynovitis ของ long head ของกล้ามเนื้อ biceps ในตำแหน่งที่ tendon ผ่านบริเวณ bicipital groove

มัก พบร่วมกับปัญหาของกล้ามเนื้อกลุ่ม rotator cuff

กรณีที่ผู้ป่วยมาด้วยปัญหา anterior shoulder pain

ภาวะ bicipital tendinitis ที่เกิดขึ้นอย่างเดียวสามารถส่งผล

ทำให้ข้อไหล่จำกัดการเคลื่อนไหวได้

พยาธิสภาพของ ภาวะ bicipital tendinitis แบ่งเป็น 3 กลไก ดังนี้

inflammatory, instability และ traumatic

พบพยาธิสภาพ แบบ inflammatory เกิดขึ้นร่วมกับพยาธิสภาพแบบ instability และ traumatic ได้

1. ภาวะ bicipital inflammatory

1.1 ภาวะ bicipital tendintis ที่พบร่วมกับภาวะ impingement

1.2 ภาวะ primary bicipital tenosynovitis พบร่วมกับ การอักเสบของ long head biceps เพียงอย่างเดียว พบได้น้อย คนอายุน้อยมักเกิดจาก anomaly หรือ การบาดเจ็บซ้ำๆ

ผู้สูงอายุเกิดจากความเสี่อม

2.ภาวะ bicipital instability มีตั้งแต่ subluxation ไปจนถึง dislocation

3.ภาวะ traumatic rupture พบได้น้อย

อายุ

โรคนี้มักเป็นในหญิงมากกว่าชาย และในคนที่อยู่ในวัยทำงาน หรือแก่กว่า

สาเหตุ

มักเกิดจากการใช้กล้ามเนื้องอแขนรุนแรง หรือหักโหมเกินไป

เช่น การเล่นกล้าม การยกน้ำหนัก (ท่างอแขน) การเล่นบาร์คู่ บาร์เดี่ยว เป็นต้น

อาการอาการแสดง

-อาการเจ็บปวดอาจะเป็นทันที

-แต่โดยทั่วไปมักค่อยๆเกิด โดยปวดมากขึ้นๆ และใช้ไหล่ได้น้อยลงๆ

อาการเจ็บปวดมักจะเสียวร้าวลงมายังแขนส่วนล่าง ถ้าเป็นเรื้อรัง อาการปวดอาจหายไป เหลือแต่อาการไหล่ติด

การวินิจฉัย

ปวดหน้าหน้าหัวไหล่ และ กดเจ็บที่ bicipital groove

ปวดร้าวไปกล้ามเนื้อ biceps

ปวดเพิ่มเมือทำ external and internal rotation

หาก rupture จะปวดลดลง

ตรวจร่างกาย

impingement ที่ให้ผลบวก กดเจ็บที่ตำแหน่ง intertubular sulcus

DDX

SIS : shoulder impingement syndrome

Rotator cuff syndrome

Frozen Shoulder หรือ frozen shoulder contracture syndrome (FSCS)

การรักษา

-การใช้ยากลุ่ม NSAIDs การใช้ physical modalities สามารถบรรเทาอาการปวดและการอักเสบ

-ในระยะแรกที่มีอาการปวดสามารถใช้ arm sling เพื่อ จำกดการเคลื่อนไหว

-การฉีดยา steroid อาจเสี่ยงต่อการทำให้เอ็นฉีกขาดได้

เมื่อผู้ป่วย บรรเทาอาการปวดแล้วควรเริ่มให้ออกกำลังกายของ

กลามเนื้อ rototor cuff และกล้ามเนื้อรอบข้อไหล่

- สำหรับ ภาวะ rupture long head biceps

รักษาด้วยการผ่าตัด เหมาะสำหรับในกรณีที่ผู้ป่วยที่อายุน้อยและต้องใช้แขนตลอดเวลา

เนื่องจากผู้ป่วยมักมีกำลังของ elbow flexion และ supination ที่ลดลงร้อยละ 10 และ 20 ตามลำดับ

ref.

http://clmjournal.org/_fileupload/journal/14-4-6.pdf