Surgical site infection

นิยามและตัวอย่าง

ของแผลผ่าตัดประเภทต่างๆ

(Surgical Wound Classification)

อนุกรรมการป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อในโรงพยาบาล

ปี พ.ศ. 2545

ประเภทที่ 1 แผลผ่าตัดสะอาด

Class I / Clean Wound

An uninfected operative wound in which no inflammation is encountered and the respiratory , alimentary, genital, or uninfected urinary tract is not entered. In addition, clean wound are primarily closed, if necessary, drained with closed drainaged. Operative incisional wounds that follow nonpenetrating (blunt) trauma should be included in this category if they meet the criteria

แผลผ่าตัดที่ไม่มีการติดเชื้อ หรือมีการอักเสบมาก่อน การผ่าตัดไม่ผ่านระบบทางเดินหายใจ ระบบทางเดินอาหาร อวัยวะสืบพันธุ์หรือท่อปัสสาวะ เป็นแผลชนิดแผลปิด และถ้ามีท่อระบายก็เป็นแบบ closed drainage Blunt trauma ที่ไม่มีการแทงทะลุหรือฉีกขาดจัดรวมอยู่ในกลุ่มนี้ด้วย

การผ่าตัดที่เป็น Class I / Clean Wound

Amputation (non-infected) * (* และ ขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นด้วย)

Aneurysmectomy

Anterior decompression with bone graft

Alveolar bone graft (donor site)*

AVF

Arthoscopy

การผ่าตัดย้ายเส้นประสาท

Biopsy / excision of nodes * (* แล้วแต่ลักษณะของ node ด้วย)

Bone graft (donor site)

Burr holes for pneumoencephalogram or ventriculostomy

Craniotomy to remove hematoma

Craniotomy to remove tumor

Cutdown

Closed fracture surgery

Closed fracture zygoma (กรณีที่ไม่ได้ contact ในช่องปาก)

Eye surgery (non-infected) cataract, muscle resection (ของตา)

Neurosurgery (non-infected), Excision cystic hygroma

การผ่าตัดที่เป็น Class I / Clean Wound (ต่อ)

Excision of ganglion or nodules

Excision of intervertebral disk

Excision of nevus / mole

Excision mass ทางออร์โธปิดิกส์ที่ไม่มีการติดเชื้อ

Flap coverage (non-infected)

Herniorrhaphy (umbillical, inguinal)

Hydrocelectomy

Heart transplantation

Open / closed heart surgery (non-infected) MVR, AVR, total correction, PDA ligation

Insertion of deep line hyperal

Laparoscopy (ยกเว้น bile leak )

Laminectomy (non-infected)

Mastectomy / mammoplasty (non-infected)

Mediastinoscopy

Omphalocele – intact

Operation on muscles, tendons, fascia and bursa

Orchiectomy / Orchiopexy

Pace maker insertion

Parathyroidectomy

Penile prosthesis

Pin removal (non-infected)

Radical neck dissection without entry to the respiratory tract

Reconstruction orthopedic surgery (non-infected) - total hip replacement

- total knee replacement

Release muscle เช่น sternoclidomustoid release, TAL

Skin graft (donor site)

Skin graft (recipient site) for clean wound

Splenectomy, Stapedectomy, Thyroidectomy

การผ่าตัดที่เป็น Class I / Clean Wound (ต่อ)

V-P shunt

Vein stripping / ligation

Vascular surgery

Y-Z plasty (depending on site)

ประเภทที่ 2

Class II / Clean-contaminated Wound

An operative wound in which the respiratory , alimentary, genital, or urinary tracts are entered under controlled conditions and without unusual contamination. Specifically, operation involving the biliary tract , appendix, vagina, and oropharynx are included in this category, provided no evidence of infection or major break in technique is encountered.

แผลผ่าตัดที่มีการผ่าตัดผ่านระบบทางเดินหายใจ ระบบทางเดินอาหาร ระบบทางเดินปัสสาวะ การผ่าตัดที่เกี่ยวกับท่อน้ำดี ไส้ติ่ง อวัยวะสืบพันธุ์หญิง และ oropharynx ภายใต้สถานการณ์ที่ควบคุมได้ ไม่เกิดการละเมิดเทคนิคหรือเกิดการปนเปื้อน(contamination) ขณะผ่าตัด

การผ่าตัดที่เป็น Class II / Clean-contaminated Wound

Appendectomy (normal appendix)

Abdominal-perineal resection

A-P repair

Caesarean section

Chalaxion and conjunctival cysts

Cholecystectomy , CBDE (non-infected)

Circumcision

Cleft palate and / or cleft lip repair / Palatoplasty

Colostomy closure

Drop colostomy

Dental restorations

Dilation and curettage of uterus (non-infected) , Episiotomy

การผ่าตัดที่เป็น Class II / Clean-contaminated Wound (ต่อ)

Epispadias / hypospadias

Esophagectomy

Excision dermoid cyst and sinus

Explore-lap to lysis adhesion band

Feeding jejunostomy

FESS

Gastrotomy / Gastrostomy

Gastrectomy

Hepatectomy (non-infected)

Hysterectomy (abdominal / vaginal) / TAH

Radical hysterectomy

Intraoral / intranasal procedure

Kidney transplantation

Ligation and division of follapian tubes

Thoracotomy for neoplasm - lobectomy

- pnuemonectomy

- lung biopsy

Mastoidectomy

Meatotomy – Meatoplasty

Myringotomy with tubes

Nasal polypectomy , Nephrostomy

Nephrectomy – sterile urine at surgery

NL duct Probing (NL= nasolacrimal)

Omphalo mesenteric duct

Omphalocele – stage closure

Oophorectomy, Otoplasty, Orchiopexy

Salpingo – Oophorectomy

PCNL

Pilonidal cysts (non-infected)

Prostatectomy TUR & suprapubic (sterile urine)

Pyloromyotomy

Radical neck dissection with entry into respiratory tract or oral cavity

Resection of small bowel

Resection of colon / Sigmoidectomy / Colectomy no infection or gross spillage

Rhinoplasty

Shirodkar

Septoplasty

Steven’s procedure

T-E fistula

TUR-P, TUR-BT

Thyroglossal duct cysts

Tip Rhinoplasty

Tracheotomy / Tracheostomy

Tonsillectomy

Total laryngectomy

Tuboplasty

Tympanoplasty / Tympanotomy

Ureteral lithotomy (Cysto / Incision)

Ureteral reimplant

Urethroplasty

Vaginoplasty

Valvectomy

Whipple’s operation

Zenker’s diverticulum not on VA’s

ประเภทที่ 3

Class III / Contaminated Wound

Open, fresh ,accidental wounds. In addition, operation with major breaks in sterile technique (e.g. open cardiac massage) or gross spillage from the gastrointestinal tract, and incisions in which acute nonpurulent inflammation is encountered are included in this category.

แผลเปิด แผลสด แผลจากการได้รับอุบัติเหตุ และผ่าตัดที่มีการ break sterile techniqueเช่น open cardiac massage หรือเกิดการปนเปื้อนสิ่งขับหลั่งจาก G.I. tract และแผลที่เป็น acute inflammation.

การผ่าตัดที่เป็น Class III / Contaminated Wound

Acute inflammation wound

เช่น mastoidectomy และมี deep neck infection , PID, Appendectomy เป็นต้น

การผ่าตัดที่มี Gross spillage from GI tract

เช่น explore-lap ตัดต่อ bowel เป็นต้น

Open & Fresh accidental wound (ไม่เกิน 6 ชั่วโมง นับจากเวลาที่ได้รับบาดเจ็บจนถึงการผ่าตัด)

เช่น accident ที่มีแผลเปิดทาง ortho , stabbed wound , gun shot wound เป็นต้น

การผ่าตัดที่มี Major breaks in sterile technique

เช่น open cardiac massage, ถุงมือรั่ว, มด- แมลง, เป็นต้น

(* จำนวนบุคลากรที่มีมากๆในห้องขณะผ่าตัดมีโอกาสเสี่ยงต่อการ contamination )

แผลผ่าตัด Clean wound และ Clean-contaminated wound ที่มีลักษณะ inflammation

เช่น parotidectomy ที่มีลักษณะบวมแดง เป็นต้น

ประเภทที่ 4

Class IV / Dirty/Infected Wound

Old traumatic wound with retained devitalized tissue and those involve existing clinical infection or perforated viscera. This definition suggests that the organism causing post-operative infection were present in the operative field before the operation.

แผล old traumatic มีเนื้อตาย มีการติดเชื้ออยู่ก่อน มีการทะลุของ viscera , ลำไส้

การผ่าตัดที่เป็น Class IV / Dirty/Infected Wound

Amputation for wet grangrene

Rupture appendicitis

Appendicial abscess

Burn wound debridement

Excision of Nails เช่น ingrown

Endophthalmitis – ที่มี infection

I/D of any abscess

Lacerations or traumatic wounds

Nephrectomy-Bacteriuria at surgery

Omphalocele-Peritoneum ruptured

Open fracture (ได้รับบาดเจ็บจนถึงการผ่าตัดนานกว่า 6 ชั่วโมง)

Osteomyelitis (infected)

Pelvic abscess

Perforated viscera (perforated bowel)

Pilonidal cysts-infected

Skin graft from infected site

TB spine

Re-debridement (infected)

แผลผ่าตัด Clean wound และ Clean-contaminated wound ที่มีการติดเชื้อ / เป็นหนอง

ฝ่ายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่

ข้อตกลงร่วมกันเรื่องการรายงาน Surgical Wound Classification

---------------------------

1. การบันทึก Wound Class ของพยาบาลห้องผ่าตัดให้ยึดตามแพทย์ผู้ผ่าตัดบอก หากผู้เก็บข้อมูล IC ของหอผู้ป่วยต่างๆ มีข้อสงสัยเกี่ยวกับ class ของแผลผ่าตัด ให้เขียน note ประสานไปยังประธาน IC ของห้องผ่าตัด

2. การนับจำนวนแผลผ่าตัดให้นับตามจำนวนการลงมีดผ่าตัด

3. กรณีที่เป็น pin หรือ K- wire ที่โผล่ออกจากผิวหนังให้นับตามจำนวน pin หรือ K- wire ที่ใส่

และไม่คิดเป็นแผลผ่าตัด

4. การทำ arthroscopy ให้นับว่าเป็น 1 แผลผ่าตัดยกเว้นมี reconstruction ร่วมด้วย ให้นับเพิ่มอีก 1-2

แผล ตามจำนวน donor

5. กรณี on skeletal traction ใน OR ไม่นับเป็นแผลผ่าตัด

6. การทำ scope ต่าง ๆ ถือเป็นการตรวจวินิจฉัยไม่ถือเป็นการผ่าตัด ยกเว้นกรณีที่มีการลงมีดผ่าตัด

7. ให้มีการรายงานแผล cut down แยกต่างหาก

8. แผล drain ที่มีการลงมีดผ่าตัดให้นับเป็นแผลผ่าตัด

ได้แก่ ICD , Jackson pratt , Tube-drain, T-tube ฯลฯ

หมายเหตุ

1. CO2 Laser ไม่นับเป็นแผลผ่าตัด

2. Cryotherapy นับเป็น treatment

3. ไม่นับแผล Redivac drain

คณะอนุกรรมการป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อในโรงพยาบาล

1 มิถุนายน 2548