Embedded Files
Thyroid nodules ก้อนที่ต่อมไทรอยด์ : Specific approach
แยกตามลักษณะ nodule
A:Solitary thyroid nodule
B:Multiple thyroid nodule
C:Nonpapable nodule
Link: Thyroid nodules:general approach
Guideline for management
A:Solitary thyroid nodule
1st.อันดับแรกทำ FNAC: Fine needle aspiration cytology
2nd.หาก Nondiagnostic ให้ repeat FNA
3rd.หาก Nondiagnostic ให้ repeat FNA by ultrasound
4th.หาก Nondiagnostic แยก 2 กรณี
:1: cyst <4cm ให้ F/U,>4cm ผ่าตัด:2: Solid ผ่าตัด
ผลการทำ FNA
1.Diagnostic 85%: benign75%:suspicious20%:Malignant5%
2.Nondiagnostic(inadequate) 15%
Link : การทำ FNA และการแปลผล
การรักษาตามผลตรวจ FNA ที่ได้ ดังนี้
1 Negative หรือ benign
Benign มี 3 ทางเลือก
1.1 Observe อย่างเดียว หรือ try thyroxin suppression ใน premens female หรือ male ไม่เกิน 6-12 mo
1.2 Thyroxin suppressionแต่ไม่ค่อยได้ผล 50% ที่มีขนาดลดลงได้เองโดยไม่ต้องให้ eltroxin
ถ้าให้ long term thyroxin: จะพบ subclinical hyperthyroidism ได้ทำให้เกิด osteoporosis ใน postmens female และทำให้เกิด atrial fibrillation ได้
1.3 Reaspiration 6-12 mo แม้ทำไปก็ยังไม่เปลี่ยนการรักษา เนื่องจาก 91% ได้ผลเหมือนเดิม 9%พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงแต่ก็ยังเป็น benign
สรุป นัด follow +- elthoxin treatment
2 Suspicious(follicular or malignant)
2.1 สงสัย malignant ให้ผ่าตัด
2.2 สงสัย follicular ส่ง TSH+ thyroid scan
Follicular neoplasm (Euthyroid 75% ,hyperthyroidism25%)
การรักษาดูว่าเป็น cold หรือ hot nodule , functioning(normal uptake)
A.Cold nodule
ตรวจ TSH ปกติ,131I scan เป็น hot
การรักษา โดยการผ่าตัด lobectomy+isthmusectomy +- frozen section
B.Hot nodule ตรวจ TSH ต่ำ,131I scan เป็น hot nodule วินิจฉัยเป็น solitary toxic nodule
การรักษา-มี 3 ทางเลือก
a- 131I ผลในระยะยาว 50% regression, 35% เป็น hypothyroid
b- การผ่าตัด ทำ lobectomy+isthmusectomy ผลหลังผ่าตัด 20% มี postop. Hypothyroid
c- percutaneous ethnal injectiond under U/S guide เป็น treatment of choice
เมื่อ nodule<15ml ผล 90% cure
สรุป follicular neoplasm : ส่วนใหญ่เป็น cold ดังนั้นหากผลเป็น follicular มักผ่าตัด,Hot(follow/rx)
3 Positive หรือ malignant : ผ่าตัด
B: Multiple thyroid nodule
Guideline for management
อันดับแรกตรวจ TSH + FNA ดูผลที่ได้
:1:malignant : ผ่าตัด
:2:benign, TSH ปกติ :ขนาดเล็ก ไม่มีอาการอื่น : observation, medical Rx
:3:benign, TSH ต่ำ(~toxic nodule): 131I uptakeน้อย เลือกผ่าตัด,uptake มากให้131I Rx
การผ่าตัดเมื่อ
1.malignancy
2.hyperthyroid(ผ่าหรือ131I Rx)
3.ก้อนใหญ่หรือมี local symptom
4.substernal goiter
5.cosmetic
ข้อควรระวัง ไม่ใช้ Thyroxin suppression ใน elderly หรือ ผู้ที่มี TSH< 1mu/l
C:Nonpapable nodule
Guideline for management
(thyroid incidentaloma)
เป็นก้อนไทรอยด์ที่พบโดยบังเอิญ
:1:ถามประวัติครอบครัวและการฉายแสงมาก่อน หากมีให้ทำ US guide FNA
:2:ขนาดมากกว่า 1.5 cmหรือสงสัยCA ให้ทำ US guide FNA
:3:ขนาดน้อยกว่า 1.5 cm ให้ observe ทำ U/S ทุก 1-2 ปี
Ref.
Page updated
Google Sites
Report abuse