Spermatocele

Spermatocele มาจากภาษากรีก spermatos แปลว่า sperm กับคำว่า kele แปลว่า cyst หรือ mass โดยรวมแล้วหมายถึง cystที่เกิดจาก epididymis, rete testis และ ductuli efferentes ภายในซีสต์ถูกบรรจุไปด้วย spermatozoa สีคล้ายน้ำนม โดยลักษณะของซีตส์นี้มักอยู่ด้านนอกของ tunica vaginalis คล้ายกับ hydrocele สามารถตรวจโดยวิธี transillumination ได้ สามารถพบโดยบังเอิญได้บ่อยประมาณ 30% ในการทำ ultrasound ของ scrotum

สาเหตุ

โดยส่วนใหญ่แล้วไม่ทราบ แม้ว่าสาเหตุมีพบได้อาจเกิดจาก trauma, infection หรือการอักเสบของ epedidymis หรือscrotum โดยเชื่อว่าสาเหตุเหล่านี้ทำให้เกิดการอุดตันของ epididymal duct ทำให้มีการพองตัวขึ้นในส่วนเหนือต่อที่อุดตัน และการอุดตันที่เกิดอยู่ตลอดทำให้ seminiferous epithelium สร้าง immature germ cells ออกมาค้างอยู่ใน efferent ducts

การวินิจฉัย

โดยส่วนใหญ่แล้วจะไม่มีอาการ มักพบโดยบังเอิญโดยการคลำของผู้ป่วยเองหรือแพทย์ตรวจคลำแล้วพบก้อนในถุงอัณฑะ ตามปกติแล้วขนาดมักเล็กกว่า 1 cm แต่บางครั้งก็พบโตหลายเซนติเมตร ส่วนใหญ่ตำแหน่งที่เป็นจะอยู่เหนือต่อ testis บางครั้งอยู่ค่อนไปทางด้านหลัง testis แต่อย่างไรก็ตามก้อนนี้สามารถเกิดได้ทุกตำแหน่งตามที่อยู่ของ epididymis ลักษณะก้อนค่อนข้างกลมรี กดไม่เจ็บ ขอบเขตชัดเจน และสามารถคลำแยกออกได้จาก testis ทำ transillumination test จะให้ผลบวก การวินิจฉัยแยกโรค ต้องแยกจาก hydrocele ตำแหน่งมักอยู่ด้านหน้าหรือด้านข้างของ testis ,hernia, simple epididymal cyst, และ neoplasm

การรักษา

อาจใช้วิธีดูดเจาะออกแล้วฉีด sclerosing agent

Indication of surgery

ส่วนใหญ่แล้วโรคนี้ไม่จำเป็นต้องให้การรักษาไดๆ ยกเว้นว่า มีอาการเจ็บ หรือก้อนใหญ่ขึ้น และการผ่าตัดเมื่อการวินิจฉัยสงสัยว่าจะเป็น tumor

Indication of surgery

ส่วนใหญ่แล้วโรคนี้ไม่จำเป็นต้องให้การรักษาไดๆ ยกเว้นว่า มีอาการเจ็บ หรือก้อนใหญ่ขึ้น และการผ่าตัดเมื่อการวิจฉัยสงสัยว่าจะเป็น tumor

เทคนิคการผ่าตัด

การผ่าตัด ตำแหน่งที่ลง incision เหมือนกันกับการผ่าตัด hydrocele เปิด tunica vaginalis ไปตามแนวของ testis และ ดึงspermatocele ขึ้นมา เลาะแล้วเฉือนออกจาก epididymis ดังรูป โดยไม่ต้องเลาะออกจาก epididymis หรือ testis เย็บปิดส่วนของ epididymis อาจใช้ fascia รอบๆ หรือ tunica มาช่วยเย็บปิด defect แล้วเย็บปิดแผล

รูปการทำ spermatocelectomy : separated from globus major of the epididymis by sharp dissection and excised

Outcome

Complication

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ที่พบได้บ่อยคือ hematoma แผลอักเสบติดเชื้อ เป็นหนอง ส่วนที่พบได้น้อยลงคือการเป็นซ้ำของ spermatocele หรือ hydrocele