Bariatric surgery

Bariatric surgery

ข้อบ่งชี้

1.BMI > 40 kg/m2

2.BMI>35kg/m2 ร่วมกับโรค DM HT DLD OSA

และ ไม่ตอบสนองต่อการรักษาวิธิอื่น ไม่มีโรคทางจิตเวช และยอมรับความเสี่ยงจากการผ่าตัดได้

Asian consensus meeting on metabolic surgery :

1.BMI > 37.5 kg/m2

2.BMI> 32.5kg/m2 ร่วมกับโรค DM HT DLD OSA

วิธีการผ่าตัด

1.Gastric banding รัดที่บริเวณด้านบนกระเพาะอาหาร

2.Sleeve gastrectomy ตัดกระเพาะแนวยาวด้าน greater curvature

-ด้าน greater curvature มีเซลล์ผลิตฮอร์โมนทำให้เราหิว หากตัดออกฮอร์โมนจะลดลงด้วยหิวน้อยลง

3.Gastric bypass ตัดแยกกระเพาะด้านบนต่อลงที่ jejunum

วิธีผ่าตัดลดน้ำหนัก

1.Restrictive ลดขนาดกระเพาะ เป็นการจำกัดปริมาณอาหาร กินได้น้อยลง ความจุกระเพาะลดลง

-gastric banding

- sleeve gastrectomy

2.Malabsorption : Roux-en-Y gastric bypass เป็น gold standard ของวิธีนี้

ผลต่อ Hormone mechanism

-ลด Ghrelin(ทำให้หิว) ลดการหิวลงได้

-กระตุ้นให้เกิด gastric emtyping

ผลการผ่าตัด

1.น้ำหนักลดประมาณ 1-2 kg/wk

2.น้ำหนักลด 6-12 เดือน จะลดช้าลง 1-2kg/mo จนถึง 2 ปี จะเริ่มคงที่

3.ช่วยคุมน้ำตาลได้ดีขึ้น ดื้อต่อinsulinลดลง ไขมันลดลง

4.ลดการเกิด sleep apnia

ผลการผ่าตัด

1.ตัด+บายพาส ลดดีสุด ระยะยาวดีสุด ภาวะแทรกซ้อนมากสุด

ต้องให้ B12 ฉีดเดือนละครั้ง, ให้กิน Bcom, Fe, VitC, calcium

2.Sleeve gastrectomy ได้ผลปานกลาง ภาวะแทรกซ้อนน้อยสุด

3.gastric banding ได้ผลน้อยสุดใน 3 วิธี ภาวะแทรกซ้อนปานกลาง

Ref.

http://medinfo2.psu.ac.th/surgery/Collective%20review/2558/1.Metabolic_surgery_in_type_2_diabetes_mellitus%20(Suthathip%2014.1.58).pdf