Gall stone
Asymtomatic gallstone
ไม่มีอาการปวด , cholecystitis, cholangitis, pancreatitis
ผู้ป่วยจะมีอาการ 1-2% ต่อปี
ภาวะแทรกซ้อน น้อยมาก พบ 4% เมื่อผ่านไป 25 ปี
-cholecystitis
-obstructive jaundice
-acute pancreatitis
-gall stone Ileus
MM: การทำ cholecystectomy
Martality rate
ที่เกิดจากการทำ cholecystectomy 0.14-0.5%
ขึ้นกับอายุและความแข็งแรง
Morbility rate
severe bleeding 0.11-1.97%
abscess 0.14-0.3%
bile leak 0.3-0.9%
Common bile duct injury 0.26-0.6%
Bowel injury 0.14-0.35%
อัตราตาย กรณีที่ผ่าตัดกรณีไม่มีอาการ
-prophylactic surgery 540:100,000
อัตราตาย กรณีที่ไม่ผ่าตัด
-แลัวติดตามอาการ 383:100,000
ref ; http://www.aafp.org/afp/2014/0315/p468.html
Indication for admission
1.อาการ
-ไข้
-ตัวเหลือง
-lt shift WBC
-อาการ pancreatitis
2.ultrasound
-มีการอักเสบ :ผนังหนา หรือ บวม หรือ Murphy sign positive
-dilated biliary tree
-Stone in CBD
Indication for surgery เพื่อป้องกันการผ่าตัดที่ไม่จำเป็น
1.Asymtomatic GS
-อายุน้อยกว่า 50 ปี
-ขนาด มากกว่าเท่ากับ 3 cm, น้อยกว่าเท่ากับ 3 mm
-sickle cell disease
-immunosuppressed patients
-อยู่ที่ห่างไกลไม่มีร.พ.รองรับ
2.Risk for carcinoma
-calcified gallbladder (porcelain)
-Gallbladder polyps > 10 mm
-choledochal cyst
-gall bladder adenoma
-anomalous pancreatic biliary ductal junctions
3.Symtomatic GS
-Biliary pain, dyskinesia
-acute cholecystitis ผ่าใน 72 ชั่วโมง หลัง 72 ชั่วโมงให้ยาให้หายดีก่อน
หากเป็นนานกว่า 1 สัปดาห์ รอทำ 6-12 สัปดาห์ไปแล้วจะดีกว่า
-cholecocholithiasis
-gall stone pancreatitis
4.ของราชวิทยาลัย
-เพิ่มกรณี มีโรคพื้นฐาน เป็น เบาหวาน หัวใจ โรคไต น่าจะทำ
หากทิ้งไว้เกิดภาวะแทรกซ้อน ผ่าตัดฉุกเฉินจะอันตรายมากกว่า
ข้อห้ามผ่าตัด LC
1.acute cholecystitis
2.advanced age
3.COPD
4.Cirrhosis
5.Obesity
6.Pregnancy
7.Previous abdominal surgery
http://www.aafp.org/afp/2005/0815/p637.html
Ref .
http://www.moph.gov.lb/medicalcare/documents/cholecystectomy.pdf