TMJ disorder
Diagnosis of Temporo-mandibular joint disorder (TMD)
การแบ่งปัญหา TMD ออกเป็น 2 กลุ่มใหญ่ๆ ปัญหาที่ muscle กับปัญหาที่ตัว Joint
Muscle Masticatory Disorder แบ่งกลุ่มย่อยออกเป็น
1. Myofascial pain
อาการโดยส่วนใหญ่ dull ,aching pain บริเวณ muscle masticatory มัดต่างๆ
ตรวจพบ trigger point ที่ muscle & tendon อาจพบ refer pain ไปยังบริเวณอื่นๆได้เช่นกัน
2. Myositis :
อาการโดยส่วนใหญ่จะพบ delay onset of muscle soreness (คือมักจะเกิดอาการปวดหลังจากทำกิจกรรม ไปแล้วประมาณ 48 ชั่วโมง )
อาการปวดจะสัมพันธ์กับการ function ของ mandible
สามารถพบอารกแบบ generalized myositis ได้ครับ
3. Myospasm : คืออาการยึดหรือ ตึงของกลุ่ม muscle of mustication
มักจะมีอาการที่เด่นชัดคือมีอาการเฉียบพลันทันใดเช่น acute tirsmus ,cramp ,acute pain, acute malocclusion ,limit of mouth opening การ treatment คือการใช้ cold compression ครับ
4. Protection splinting : อาการที่ผู้ป่วยไม่ยอมอ้าปากจากการกลัวเจ็บบริเวณ joint ครับ
อาการก็จะออกมาในรูปมี severe pain ขณะ function, limit mouth opening
ผู้ป่วยมักจะมีประวัติการ trauma หรือ injuries บริเวณนี้
5. Contracture : คือการมี fibrosis ที่ muscle
การ contracture มักมีสาเหตุชัดเจนเช่น เกิดจาก infection หรือ trauma ที่ muscle
อาการก็คือมี limitation of mouth opening
6. Neoplasia :
Joint Problem
1. Inflammation condition
ภาวะ Capsulitis การอักเสบที่ joint capsule ตรวจโดยการแย่นิ้วเข้าไปในรูหูผู้ป่วยจะรู้สึกปวดมาก นอกจากนั้นก็จะมีอาการ localized pain ร่วมกับ exacerbation pain by function
ภาวะ Synovitis การอักเสบที่ตัว articular disc อาการก้จะคล้ายกันคือ localized pain ร่วมกับ exacerbation pain by function
2.Deviation in form : เกิดจากการที่ disc มีลักษณะขรุขระ (ยังไม่เกิด disc displacement )
อาการส่วนใหญ่ก็คือ Painless , มี reproductable of noise at same position (เสียงดังในจุดเดียวกันขณะ อ้าปากและหุบปาก )
3.Disc displacement อันนี้เป็นหัวข้อใหญ่ แบ่งเป็น with กับ without reduction
* With Reduction จะมีอาการ pain ขณะ function ,มีเสียง click ขณะ อ้าปากและหุบปากอยู่คนละตำแหน่งกัน
* With out reduction จะมีอาการ pain ขณะ function, limit mouth opening แต่ไม่มีเสีย click นะครับ
ทั้งสองกลุ่ม ขณะอ้าปากจะมี diviation of mandible ไปยังด้านที่มี pathology ,และไม่สามารถทำ lateral movement ไปด้านที่ปกติไม่ค่อยได้
4.Joint dislocation : คือกลุ่มพวกขากรรไกรค้างทั้งหลายครับ
5.Joint hypermobility :
6. Arthritis : อันนี้ก็เป็นอีกหนึ่งกลุ่มใหญ่ มักจะแบ่งแล้วชอบสับสนระหว่าง
Osteoarthrisis : ถ้าตรวจดูด้วย CT,Tomogram จะพบ degenerate change ของ joint นอกจากนั้นจะมีอาการคือมี crepitation sound ,มีอาการปวด, พบอาการ open bite
Osteoarthosis : อาการโดยทั่วไปคล้ายกับ osteoarthrisis แต่ที่สำคัญจะไม่มีอาการปวดครับ
7. Ankylosis : คือการเกิดยึดติดบริเวณ joint ทำให้มี restrict mouth opening ซึ่งส่วนใหญ่จะสัมพันธ็กับประวัติการเกิด trauma