1-1個案簡介
主角吳婆婆,今年70歲,職業為農婦。
吳婆婆在十年前(60歲),老公在一次農事意外後不治死亡,經由兒子告知不治的消息後,吳婆婆便心臟復發,緊急送醫進行心臟手術。
(出院後狀況)
因為她仍能與人對答無誤,只會稍覺她經常重複已經說過的話而已;但家人知道她會藏起她認為最珍貴的東西(例如:錢或金飾),然後就一直著急的翻找,一定要兒子與媳婦翻箱倒櫃的幫她找出來才肯罷休。只是沒多久,寶物又不知道被她藏到哪裡去了?而且藏寶地點常常更換,甚至是一些不可思議之處,有時在整理物品時,才會不經意的發現。一頓飯不知如何張羅;事情做了一半便放下,去做另一件新發現該做的事,然後就忘記之前未完成的那件事等等。這些異常的變化只有家人能體會。
兒子的敘述:
在父親去世之前,就說過母親常常事情容易忘記,不斷問重複的問題或說同樣的話,但是在與人對答上並沒有出現太大問題。
(2年後搬家)
在吳婆婆62歲時,兒子因不放心讓吳婆婆獨居鄉下,又怕她住不慣都市房子,便找藉口把吳婆婆接回在豐原的姐姐(大女兒)家住,順便幫忙整理庭園花草樹木。家人想,在她還有工作能力且身體硬朗的狀況下,應該讓她多做多活動,以期減緩病情的進行。
(在姊姊家的狀況)
因為在吳婆婆的丈夫尚未去世前,倆老總是放心不下田裡的作物。現在吳婆婆的丈夫不在了,大女兒家與兒子的家人都愛出國旅行,所以有適合吳婆婆旅遊的地點時,兒子和女兒都會帶吳婆婆一起前往。在前幾年,吳婆婆的身體一直很好,健檢出來的身體狀況都良好,但帶領她從事簡單的活動,甚至姊姊的工作忙,無法回家煮午、晚餐時,只要交代好菜在冰箱裡,她都能自己炒幾樣菜出來,且脾氣很好,偶爾會抱怨女兒很懶,事情都讓她做,卻沒給她工資。但跟她說理,或開個玩笑,怨氣就過了。就這樣,母親在姊姊家過了五年(67),直到三年前(64歲)才又有了變化。
(64歲的症狀)
吳婆婆開始在姊姊家會指責來訪的客人「只來吃飯不做事」。也會罵坐在輪椅上,已經癱瘓多年的親家公「沒路用」、「吃閒飯」。又到處說女婿偷拿她的私房錢整修房子等莫虛有的事,而因為大女兒的老公是個生意人,開了一家工廠,往來的人際極多,顯然已不適合再打擾了。
(再度搬家)
所以在吳婆婆67歲時,經由兒子接回照顧,並開始服藥。
(住兒子家狀況)
白天兒子與媳婦必須上班,二個孫子也要上學,一定要找個地方安置吳奶奶老人家,因為這時的她,已經退步到分不清自己的牙刷,在家找不到房間、廁所(偶而會尿在垃圾桶),外出會迷路,沒有時間的觀念,只知道白天跟晚上。若沒人告訴她要做什麼事,她就一直坐在門口等兒子媳婦下班。有陌生人要上廁所,她會請他進來家裡。想把門鎖上,但吳婆婆的兒子怕她悶在家裡難過;不鎖門,又成了門禁開放的狀況(她已不會開鎖及按鐵門的上下開關)。家中的爐火根本不敢讓她碰,因為怕忘記官而釀成火災,唯一還讓她做的事就是晾衣服和傍晚去家旁散步。
因為沒辦法一直照顧吳婆婆,所以它的兒子決定幫吳婆婆趙安養院,但是找了幾家安養院,都不適合像吳婆婆這樣行動自如卻會罵人的人進住。後來終於找到了一家社會局公辦民營的日間照顧中心,中心設在一樓,空間開放,設備良好,有運動器材、10張床位,且前庭廣闊,一排樟樹成林,附近民眾常在此休閒活動。工作人員由一位具護理背景的主任、一位歐巴桑、一位替代役男及一位司機組成,有一部廂型車載送有需要接送的長者。他們對長者都極有愛心及耐心,除了照顧老人的生活瑣事之外,還會帶活動、排解糾紛、安排參觀及簡單的健檢等,兒子與媳婦都滿意極了。從此,吳婆婆成了「上班族」,早上7點半到老人日間照顧中心「上班」(不可以說是花錢去讓人家照顧,她會生氣的表示自己好手好腳,哪需要別人照顧?),下午5點接回後,到家旁去散步,而且週休一天半,就這樣又過了二年規律的生活。
因為有了日間照顧中心,讓她的兒子和媳婦可以安心的上班;也因為有了日間照顧中心,使吳婆婆的生活再度充實了起來。儘管如此,病情仍持續下降,且有加速的感覺。在照顧中心,吳婆婆從最勤勞、親切的乖巧模範生,變成時常大吵大鬧的磨人精(連在家也一直吵著要回家,且頻頻上廁所,吵得別人無法午睡),添了照顧人員不少的麻煩。在此階段,吳婆婆的脾氣變得非常暴躁,眼前所見的任何事物都不如她的意;不分青紅皂白且無厘頭的責罵人;車子等紅燈時,就罵前面那輛車為何停著不動?與吳奶奶的對話常常是文不對題、無疾而終。每天與她相處的人,她不一定認得;親屬之間的關係,她更是搞不清楚了。所以常常是有理講不清,再有耐心的人都會被煩得忍不住頂她幾句,卻又招惹她更大的脾氣。每十至十五分鐘要上一次廁所,卻不是真的尿得出來,以及越來越排斥洗澡(她已不會自己洗)的情形愈來愈困擾他們。要帶她出門,只能選擇不斷的走路,還要不斷的哄她,轉移她上廁所的意念,或「路太遠永遠走不完」的抱怨;若不帶她出門,在家又靜不下來。至此,我們只好帶她看精神科,吃藥控制,七、八個月後,精神穩定多了,改到高雄市聖功醫院失智老人日照中心去「上班」了。
(在聖功照護所)在聖功期間,有照顧人員的盡心照顧,幫她治療頻尿的問題,她卻以開始會隨處小號來「回報」他們(應該是找不到廁所吧),媳婦只好用盡了各種方式來防止她這項舉動;平時她幾乎完全無視於周遭人事物的變化,有時會撥馬桶裡的水起來洗手,甚至有幾次將糞便撈至垃圾桶。要她脫衣洗澡,成為家中每天,只聽她不斷喊著:「沒衣褲穿了,為什麼無緣無故把我脫光光?」聲音之大,可以穿透三層樓高;幫她洗腳,如果反應不夠快,準會被她的腳跺到;有時突然的大叫,會嚇人一大跳。10分鐘的澡洗下來,會讓人氣喘如牛、全身溼透,而幫吳婆婆穿好衣褲後,卻像個啥事也沒發生過的人一樣,悠然的下樓,大口大口的吃起晚飯來。
1-2測驗
分為兩個時期所做的測驗:
一、 魏氏成人智力測驗
二、 NEO五大人格因素測驗
次分數:攻擊性較高!
三、 MMSE
因為個案吳奶奶有受過完整的義務教育,所以視為受過教育之人。所以在看切截點應採用23/24。而MMSE的分數若越高,其認知能力表示越正常,反之亦然。
而吳奶奶施測結果是:14分,表示吳奶奶需要進一步檢查。
四、 CDR(臨床失智量表)
(一)臨床失智量表有分為兩種版本(見附檔),一種為由照顧者(家人)所填寫;另一份則為病患自己所填寫;可以透過這兩份的結果來了解,病患是否有病識感。而臨床失智量表主要是測量失智的嚴重程度。而吳奶奶在67歲時,CDR=3,表示吳奶奶有嚴重的失智問題。
五、 生理醫學檢查
吳奶奶的腦造影顯示有腦部萎縮的狀況產生。