Psicopatología y fenomenología. "El delirio". Temática y contenidos delirantes.
Sesión de psicopatología descriptiva y fenomenología
Queridos alienistas: Médicos, psicólogos residentes, enfermeras residentes, expertos en primera persona.
¿cuántas temáticas y contenidos delirantes podemos crear y desarrollar desde la psicosis?
El contenido delirante denota nuestra identidad y es fiel a nuestra personalidad.
Acaso, cualquier realidad no es una temática delirante?.
Veamos una nota introductoria sobre la clasificación histórica de los delirios. (en recuerdo de la clínica clásica)
Según su contenido delirante y el periodo clínico: incubación y sistematización. Según las monomanías de Esquirol, los delirios de interpretación de Sérieux y Capgras, y por último, según la nosología de la paranoia de Kraepelin, y de los delirios sistematizados de E. Regis.
La escuela francesa de Henry Ey, y por fin el DSM-IV-R y DSM-5
Nota histórica sobre la Clasificación de los delirios (según E. Regís)
Clasificación según: COLOR DEL DELIRIO, SEGÚN EDUCACIÓN Y MEDIO SOCIAL.
1º. Período de incubación. Generalmente desapercibido.
(“ Inquietos, desasosegados, desconfiados ”)
2º. Sistematización iniciada. Delirio de persecución.
(“ Perseguidos ”)
Delirio de la Edad Media. Delirio Moderno.
- Demonopatía - Electrizados, magnetizados.
- hipnotizados.
- Poseídos. - Envenenados.
- Hechizados. - Espiados.
- Condenados. - Robados.
- Licántropos. - Arruinados.
3º. Sistematización acentuada. Delirios grandeza forma estereotipada
(Ambiciosos. El delirio se hace expansivo).
- Demonolatras. - Megalómanos
- Theomanias: Dios, Cristo,..
- Anti-Cristo. - Reformadores.
- Juana de Arco. - Inventores.
- Profetas.
Especies o formas de la monomanía según Giné y Partagas. (link)
(escuela de Esquirol y de J. Guislain)
A) Intelectuales:
- Monomaníacos inventores,
- delirantes descubridores.
- falsos hombres de letras, poetas y músicos.
B) Afectivas, sentimentales o pasionales.
incluye la Monomanía religiosa.
a) La monomanía, o melancolía mística.
- La Theomanía.
- La Demonopatía, demonolatría.
b) - Monomanía erótica o erotomanía.
(A distinguir de la melancolía amorosa)
c) -Monomanía orgullosa o megalomanía:
(Compatible con formas de delirio de grandeza)
“Créense inmensamente ricos, poderosos, nobles, superiores, se dan títulos y honores, exhiben títulos, tratan con desdén”. Añade: “Algunos créense perseguidos, en extremo suspicaces, creen descubrir una traición en cualquier palabra o acción. Otros, recurren a cartas, reclamaciones y acusaciones por centenares”. (Describe caso clínico de paciente ingresado en Clínica Nueva Belén. Gine y Partagas)
d) Otras monomanías: zoantropía, etc
C) Sensoriales o alucinatorias:
- Monomanía alucinatoria: visual, acústica, olfatoria, corporal, tactil.
- Delirio de persecución (de Lasegue).
D) Monomanías impulsivas: dipsomanía, piromanía, cleptomanía,..
ver: NOSOLÓGICA DE LA AGRESIVIDAD Y CONTROL IMPULSOS.
CLASIFICACION CLÁSICA DE LOS DELIRIOS.
Psicosis paranoide: formas clínicas de presentación.
(Según escuela francesa: Henry Ey, Tratado de psiquiatria. 8ª edic.) (4)
1. Delirios pasionales y de reivindicación. (de Clérambault) ( 5)
¡¡Alto riesgo de agresividad hacia la víctima del delirio.¡¡
-Delirios de reivindicación: subtipo de paranoia. Varios tipos clínicos:
. Los querellantes o litigantes: “por una causa”: la ley, justicia, la salud, etc.
. Los inventores: reivindican sus inventos y su supuesta capacidad creativa,...
. Los apasionados idealistas: luchan por una abstracción, la religión, la filantropía, los derechos humanos, política,... (“por una causa”)
. Forma de paranoia hipocondríaca. (delirio vindicativo paranoide).
-Delirios pasionales:
.Delirio celotípico: paranoia de celos.
-delirio de infidelidad, de engaño conyugal.
.Delirio erotomaníaco: paranoia de amor.
-sentirse amado a distancia por una persona célebre.
2. Delirio sensitivo de relación (de E. Kretschmer)
“Delirio de relación” (en medio laboral) sobre personalidad sumisa/pasiva.
Delirio de alusión, de autorreferencia, con baja autoestima. (“proceso” de Kafka)
3. Delirio de interpretación (de Sérieux y Capgras)
Delirio interpretativo, autorreferencial, basado en la suspicacia, recelo y desconfianza.
Delirio de perjuicio, de engaño, basado en interpretaciones de hechos cotidianos.
Personalidad susceptible y desconfiada: “no se fía de nadie”
a) persecución: interpretación paranoica de persecución)
b) megalomanía: : interpretación paranoica de grandeza.
4. Delirios de imaginación: “PARAFRENIAS”, de E. Kraepelin. (Descartar esquizofrenia).
-Fabulación y alucinaciones con Mitología delirante y pensamiento paralógico
-Megalomanía con integridad intelectual paradójica sin autismo esquizofrénico.
-Parafrenia sistemática: psicosis alucinatoria crónica francesa.
-Parafrenia expansiva:
-parafrenia confabuladora:
-Parafrenia fantástica.
5. Paranoia de Kraepelin. (link) Tipos de delirios crónicos, paranoias, descritos por Kraepelin.
- Delirios de relación.
- De perjuicio y persecutorios.
- De grandeza, de alta cuna, genealógicos, “paranoia orgullosa”
- Celotípica
- Erótica o erotomaníaca
- De los inventores
- De los místicos.
CLASIFICACION DE LOS DELIRIOS. DSM IV R y DSM -V
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th edition. Washington DC, 1994. DSM-5 2013.
A. Ideas delirantes no extrañas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engañado por el cónyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duración.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia.
Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias si están relacionadas con el tema delirante.
C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño.
D. Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos delirantes.
E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad médica.
Tipo (en base al tema delirante que predomine):
Tipo erotomaníaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un status superior, está enamorada del sujeto.
Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o relación especial con una divinidad o una persona famosa.
Tipo celotípico: ideas delirantes de que el compañero sexual es infiel.
Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien próximo a ella) está siendo perjudicada de alguna forma.
Tipo somático: ideas delirantes de que la persona tiene algún defecto físico o una enfermedad médica.
Tipo mixto: ideas delirantes características de más de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de ningún tema.
Tipo no especificado.
Por fin, el tema que nos ocupa: la descripción fenomenológica de tipos de delirios.
Tipos de temáticas delirantes a estudio: (de la A a la Z)
A) AUTORREFERENCIALES. Deliro de alusión y referencia.
B) DELIRIO DE INTERPRETACIÓN ( SÉRIEUX Y CAPGRAS)
C) DSLIRIOS DE PERJUICIO:
D) DE INFLUENCIA: de control, de manejo, manipulación exterior.
E) DELIRIOS DE SIGNIFICACIÓN de los objetos, del lenguaje y los signos
F) Delirios de identidad personal:
G) Delirios de identidad familiar o personas del entorno:
H) Delirio de identidad de lugares, objetos o incluso de la corporalidad:
I) DELIRIOS ERÓTICOS:
J) Delirios de base corporal: HIPOCONDRIACOS.
K) DELIRIOS NIHILISTAS:
L) DELIRIOS TRANSITIVISTAS (Wernicke).
M) DELIRIOS AFECTIVOS, secundario a psicosis afectiva:
N) DELIRIOs MEGALOMANIACOS: De grandeza, de riqueza, de poderes
O) DELIRIOS DE REIVINDICACION, querulantes, pleitistas.
P) DELIRIOS MESIÁNICOS. “ nuevos Mesías que anuncia la buena nueva”
Q) DELIRIOS Místicos y religiosos: Deidades y demonomanías delirantes.
R) Delirios FANTÁSTICOS: Delirios imaginativos y parafrénicos.
S) Delirios de maternidad, de gestación, de embarazo imaginario.
T) Delirio de "solipsismo" de "escepticismo", de "simulación".
U) Delirios de base corporal, “monosintomáticos” (de A. Munro).
V) DELIRIOS de zoopatías, de transformación en animales, tipo Licantropia.
X) DELIRIOS de auto y heterodepreciación sexual. (de Castilla del Pino)
Y) DELIRIOS DE NEGACION DEL DUELO, “nurturing”.
Z) delirio de...................................
A) AUTORREFERENCIALES. Deliro de alusión y referencia.
“el centro de atención”.
“La gente murmura al pasar a mi lado, me miran”,
“hablan de mí y me señalan” “Todos me miran, se fijan en mí”.
Ver “delirio sensitivo de referencia”. (de E. Kretschmer).
Delirio de ALUSIÓN. En la calle, el trabajo, en la T.V, en la radio, en la prensa, se refieren a mí”
“Signos y símbolos”. Navokov Un delirio Autorreferencial.
…..”Ella y su marido habían descifrado por sí mismos el mecanismo de la locura del hijo Herman Brink : la «Manía referencial». En aquellos casos tan poco frecuentes, el paciente se imagina que todo lo que ocurre a su alrededor constituye una referencia velada a su personalidad y a su existencia. Excluye de su conspiración a las personas de carne y hueso, porque se considera mucho más inteligente que el resto de los hombres. La naturaleza fenoménica oscurece su paso allá por dondequiera que vaya. Las nubes del cielo que le observan en todo momento transmiten, por medio de una serie de signos lentos, mensajes con información increíblemente detallada concerniente a su persona. Cuando cae la noche, los árboles que gesticulan en la oscuridad discuten sus pensamientos más íntimos, por medio de un lenguaje manual. Las piedras, las manchas y también los rayos de sol forman esquemas y cuadros que representan de un modo obsesionante y espantoso mensajes que él debe interceptar. Todo es una cifra y él constituye el tema de todo. Algunos de los espías son observadores imparciales, como las superficies de cristal y las aguas inmóviles; otros, como los abrigos de los escaparates, son testigos interesados, prestos a lincharle; y hay otros (como el agua corriente, las tormentas) que están histéricos casi hasta la locura y tienen una opinión distorsionada de su persona y malinterpretan sus actos de forma grotesca. No puede bajar la guardia y debe dedicar cada minuto y cada módulo de su vida a descifrar las ondas de las cosas. El propio aire que respira está contabilizado y cifrado. ¡Si el interés que provoca estuviera tan solo limitado a su entorno inmediato! Pero lamentablemente no es así. Con la distancia, los torrentes del escándalo salvaje aumentan de volumen y volubilidad. Las siluetas de sus corpúsculos sanguíneos, magnificadas miles de veces, vuelan por encima de vastas llanuras; y más lejos todavía, unas montañas inmensas de una solidez y de una altura intolerables contabilizan en términos de granito y de abetos crujientes la verdad última de su ser”….. (el cuento acaba sacando a su hijo del psiquiátrico y cuidándolo en su casa)
Veamos la clínica del Delirio de alusión, de referencia.
La reacción primitiva de referencia de Kurt Schneider
En capítulo tercero de su psicopatología clínica, Kurt Schneider describe las reacciones vivenciales anormales. En casos muy raros existen reacciones deliroides a consecuencia del pánico agudo ante una inmediata amenaza por parte de otra persona: una percepción, comprensión y una interpretación falsas e insensatas de algo inocuo que es captado en un sentido amenazador. Pudiendo surgir también equivocaciones sensoriales en forma de ilusiones.
Caso clínico: "Un robusto e ingenuo aldeano de veinticuatro años, procedente de un pequeño pueblecillo de la Baja Baviera y que jamás estuvo en una gran ciudad, llega a Colonia con el fin de visitar a su novia. A poco de llegar se cree ya observado por la gente, y de noche, en el asilo donde se aloja, cree también que dos compañeros de habitación le amenazan. Preso del máximo temor y huyendo de sus supuestos perseguidores corre a través de la ciudad para refugiarse finalmente en el jardín de una villa. Es descubierto y detenido como ladrón por la policía. Comienza en seguida una furiosa lucha contra los funcionarios del puesto de policía y de la cárcel, en los que cree reconocer a gentes del asilo que se han disfrazado. En total hiere de bastante consideración a siete empleados. También oye hablar en su celda: sus padres han sido asesinados y él debe asimismo morir. Transcurridos dos días se tranquiliza, y pronto vuelve a su juicio, explicándose asimismo todo lo sucedido como debido a su miedo. El recuerdo de los dos días no carece de lagunas. Una catamnesis realizada dos años más tarde revela que durante todo este tiempo no ha vuelto a recaer".
"Designadas como "delirio primitivo de referencia", correspondiente a la reacción primitiva de Kretschmer. No se trata, sin embargo, de un auténtico delirio, de una percepción delirante inmotivada, por lo cual resulta preferible hablar de reacción primitiva de referencia. Precisamente las falsas interpretaciones poseen un motivo: la espera angustiosa. Dichos estados ceden siempre con bastante rapidez a una conversación y explicación aclaratorias y quedan reemplazados por una completa cordura y por la corrección de los errores sufridos"9.
Muy importante el papel desempeñado por la personalidad en las reacciones vivenciales, pues es siempre la personalidad lo que reacciona a las vivencias, concluyendo que cuanto más insignificante sea el motivo que despierta la reacción, tanto en magnitud, aspecto o duración, tanta mayor importancia ha de otorgarse al papel desempeñado por la personalidad de base9. Las reacciones a conflictos íntimos se hallan vinculadas a personalidades muy determinadas y casi siempre a sensitivos, inseguros de sí mismos.
Kretschmer E. El delirio sensitivo de referencia. Madrid: Triacastela; 2000.
Schneider K. Patosicología clínica. Madrid: Paz Montalvo; 1975.
Caso clínico de j. L. Día. Varón 35 años, con profunda conciencia ética y moral, abstemio, célibe. En cumpleaños, celebración con alcohol, embriaguez y desinhibición instinto-afectiva. Es acompañado a club nocturno. Al día siguiente presenta amnesia lacunar y “resaca” matutina. A mitad mañana está convencido de que ha podido cometer un acto sexual impuro, una violación, aunque insiste en que no `puede recordar. Sufre tremenda consternación moral, profunda aflicción y culpa. Se cree ya contagiado por VIH, y percibe en los demás ya su delirio de referencia: “se me nota, me miran señalándome”, “comentan mi conducta”, “me acusan de violación”, “se ha corrido la voz”. La alusión se hace generalizada, afectando a familia y entorno (tiendas, parque, etc.). Alusión y referencia a una culpabilidad, a una “mancha moral” insoportable, ante la posibilidad de un hecho deleznable, del cual nuestro paciente solo sospecha la posibilidad acentuada por su embriaguez previa, “conducta desviada” y amnesia lacunar. El cuadro se resuelve en 24-28 horas, con psicofármacos y psicoterapia intensa.
DELIRIO SENSITIVO DE RELACIÓN (Kretschmer).
TEMA XV PSICOGENIA DE LOS DELIRIOS. EL DELIRIO SENSITIVO DE E. KRETSCHMER.
Delirio “Hiposténico” y menos agresivo. Carácter menos rígido.
Carácter sensitivo de Kretschmer » hiperemotivo de Dupré.
Tímidos, sensibles, ansiosos y psicasténicos (escrúpulos, vacilaciones, etc.).
Inclinados a la lucha de conciencia y sensibles a las relaciones con los demás
(Hiperestesia de los contactos sociales).
Inhiben frecuentemente sus pulsiones y están frecuentemente insatisfechos.
“Complejos de frustración y de inferioridad”.
Fondo de sensibilidad fácilmente impresionable y vulnerable: acumulación de circunstancias penosas, de fracasos, etc. que llevan a la psicosis.
-Desencadenante: una discusión, un avatar, una “humillación”.
-Delirio de relación: experiencia crucial de un conflicto del Sujeto con otro o con un grupo. (Cónyuge, familia, vecinos, trabajo).
-Delirio de relación “concéntrico”: el sujeto es el centro de esta experiencia.
“El proceso” de Kafka.
-Delirio de referencia: objeto de una malevolencia particular, enojosa y humillante.
-Una Paranoia sensitiva: el delirio queda “suspendido” de la idea central: divulgación de una enfermedad, denuncia de un robo, acusación de falta en terreno sexual, exclusión de una comunidad, etc.
- Baja autoestima, vulnerabilidad a la crítica y opinión ajena. ¿”neuroticismo”?.
Predomina la angustia y tonalidad depresiva.
-Paranoia de los gobernantes.
-"Delirio erótico de las solteronas" (Kretschmer).
-Delirio de los masturbadores. (ver casos clínicos de Kretschmer).
Ver Escala: Referential Thinking Scale (REF). Autor Mark F. Lenzenweger Cornell University. (link)
B) DELIRIO DE INTERPRETACIÓN ( SÉRIEUX Y CAPGRAS)
La interpretación es mecanismo de génesis, construcción y desarrollo de toda actividad delirantes, pero en algunos casos clínicos, la interpretación es tan predominante, que da lugar a un tipo delirante característico. Un razonador mórbido, egocéntrico y autorreferencial, que lleva a formas paranoicas.
Llamado también por los clásicos franceses: “ Delirio crónico de evolución sistemática":
- El delirio en la clínica francesa. Madrid, Dorsa, 1994, págs. 123-162.
- Délire d’interprétation, délire de revendication". Analytica 30, Paris, Seuil, 1982
- “L´interpretation délirante” Dromard:; J.de Psych. 1910, pp. cit. por J.Lacan en su Tesis Doctoral)
Una verdadera “Locura razonante o razonadora.”
Una necesidad de explicarlo todo, de descifrarlo todo, creando un sistema de significación fundamental, y autorreferencial. (de frecuente evolución paranoica)
Basado en la interpretación. “Inferir o deducir de una percepción exacta un concepto erróneo”
¿Percepción delirante, intuición e interpretación delirante”
“Error intuitivo que atañe al sentido de lo percibido, oído, visto, sentido”
-Interpretaciones exógenas: directas de las Aferencias sensoriales.
-Interpretaciones endógenas intimas: elaboración intrapsíquica de lo vivido sensorialmente, y de los “complejos psíquicos” de la persona..
Interpretaciones exógenas, autorreferenciales, “deliro de referencia de base”, con una temática persecutoria, de perjuicio.
Asi: Ante “Un saludo, un gesto, una señal”, el “interpretador” la razona, interpreta, la ironía como una amenaza hacia él. El valor profético de un color, la certidumbre de una infidelidad descubierta en una maceta de pensamientos expuesta a la vista de un vecino”. (Casos clínicos de Sérieux y Capgras)
Significación comprensible en relación con símbolos y supersticiones comunes: una flor en un ojal, etc.
Lenguaje corriente de la conversación, lectura, telegrama sin hilos.
La persona ocupa todo el tiempo en descifrar como “jeroglíficos” lo que “quiere decir” , el significado oculto y real de un comentario, un saludo, una crítica, etc.
“Me basta una sola palabra, para comprender toda la idea”.
Gran esfuerzo de análisis e interpretación posterior autorreferencial de todos los eventos que le rodean. (suspicacia de base, desconfianza de base y paranoidismo: “yo me entero de todo”, “a mí no me la pegan”, “descifro todos los significados, y los comentarios con doble sentido, indirectas, o alusiones a mi persona”.
-Interpretaciones endógenas:
A partir de sensaciones corporales, ideas previas, conceptos, imágenes y sueños.
Contenidos o temáticas delirantes: ¡ Los temas más diversos ¡
De persecución: conspiración policiaca, familiar, etc.
Estructura de los delirios: en red, en tela de araña que se extiende, a diferencia de delirios pasionales o “en sector, en cuña” (que se propagan en misma dirección, temática pasional), dejando libres restos de sectores y relaciones del individuo.
Un enorme “Trabajo de razonamiento”, una hipervigilancia, un recordar cualquier detalle, analizar, revisar conversaciones, hechos, casualidades (bajo sospecha). Nada escapará al trabajo obsesivo, laborioso, agotador del interpretador patológico.
Un delirio de esfuerzo e intelectualización, pseudo-científica, de la búsqueda de la realidad oculta y distorsionada. Un nuevo orden de certeza basado en el desciframiento de códigos secretos, similitudes, apariencias, reglas y códigos ocultos. Cabalístico, etc.
- Evolución en orden y claridad (Paranoia de Kraepelin).
- No es disociativo de la identidad, no evoluciona a esquizofrenia.
- Desarrollo insidioso y crónico, en red.
-“La red aracnoidea de las primeras interpretaciones”
-Cristalización: el delirio se enquista y racionaliza en un relato o historia delirante perdurable y estable. Se llega a descubrir la “trama”, el “complot”, toda la urdimbre secreta de la conspiración paranoide,
Psicopatología de la interpretación delirante . A. Diez Aparicio. 2013. Aen
El "delirio de interpretación" en la obra de Strindberg. Paul Sérieux y Joseph Capgras. (link)
Caso clínico autobiográfico: Inferno (de Strindberg)
"Una serie de incidentes, continúa X..., vinieron a reactivar a las ideas sombrías y pronto mi desde entonces célebre monomanía se manifestó con toda libertad. Había en el hotel un álbum que contenía los retratos de encargo de todos los escandinavos notables. El mío, que allí se encontraba también, estaba coronado por un cuerno insidiosamente formado por un mechón de cabellos. De eso podía yo deducir que la infidelidad de mi mujer era notoria. Pedí una aclaración al dueño de la colección. Bien se ocupó María de advertirle de antemano sobre mi presunto estado mental, así que él me juró que yo era el único que veía ese ornamento frontal, que no existía tal en el dibujo". Después se reafirman las sospechas respecto a un médico, y desde entonces X... se extraña de que el nombre de ese doctor "no vuelva a salir de labios de su mujer, antes tan proclive a mencionarle en público como si quisiera entrenarse para oír ese nombre sin ruborizarse". Rebusca en su memoria y encuentra indicios congruentes. En una antigua narración sobre un adulterio, intuye diversas alusiones a la suya; tras una discusión sobre esto con su mujer, saca en conclusión que ella le ha engañado. Algunos meses más tarde, "es de un joven teniente de quien María se enamora esta vez. En el comedor de un hotel intercambian dulces miradas, como si se hicieran el amor con los ojos". Otro día, un antiguo criado suyo se sienta en una mesa cercana a la suya: "María se le queda mirando atentamente, fijándose bien en sus proporciones corporales y perdiéndose en ensoñaciones. Al día siguiente reaparece hecho un hortera, endomingado, con el cabello y la barba muy arreglados, y ese paleto, después de saludarnos y no sin recibir en respuesta un saludo de mi mujer innecesariamente amable, ¡se cuadra y posa como si fuese Napoleón! Vuelve también al otro día dispuesto a abrir fuego. Con el estilo de un portero entabla una conversación galante de caballerizos, dirigiéndose directamente a mi mujer, y María se suma a esa conversación, simpática, afable, encantada de semejante honor y tan tranquila en presencia de su marido e hijos. Un segundo Apolo acude al rescate. Es el que se encarga del estanco del pueblo. Más astuto que el criado, éste intenta camelarme y a la vez se muestra más audaz. El corazón de María arde en llamas y todos los días el buen hombre reaparece, llega incluso a ofrecerle un cigarro; ella se lo rechaza, pero con agradecimientos mimosos". En X... se enciende el odio hacia su mujer; le da una tanda de bofetadas y la obliga a ponerse de rodillas.
Al final aparecen temores de envenenamiento. Afecto de gastritis, X... observa un "detalle curioso: sufro esta misteriosa enfermedad desde el día siguiente a una visita al laboratorio de uno de mis viejos amigos, a quien pedí un frasquito de cianuro de potasio destinado a procurarme la muerte, ¡y este frasquito lo deposité bajo llave en uno de los muebles de mi mujer! Paralizado, fulminado, me resigno a desaparecer, asesinado por esa mujer a la que perdono".
El Delirio de Interpretación de Jean-Jacques Rousseau (1909) de Paul Sérieux y Joseph Capgras. Frenia, Vol. IX-2009, 141-164. (link)
Caso clinico: El 3 de septiembre de 1768 J-J. Rousseau refiere lo siguiente: «Habiendo estado enfermo y teniendo que detenerme aquí durante unos días en una posada, en lo más crudo de mis congojas me distraje escribiendo rápidamente unas líneas a lápiz en el dorso de la puerta, que luego olvidé borrar al dejar mi habitación para ocupar otra más grande, de dos camas, con mi mujer. Otros huéspedes malintencionados, a mi entender, encontraron esos garabatos, borraron algunas palabras y añadieron otras, y lo transcribieron para hacer qué sé yo que uso de ello. Os envío una copia exacta de dichas líneas, con el fin de que vuestros señores hermanos puedan y tengan a bien constatar las falsificaciones que pudiesen llegar a hacerse, y en caso de que se difundan.
Sentimientos de la gente hacia mí, según los distintos estamentos que la componen
«[...] Los magistrados me odian a causa del mal que me han hecho.»
«Los filósofos, a quienes he desenmascarado, quieren perderme a cualquier precio; y lo lograrán [...]»
«Los presbíteros, vendidos a los filósofos, me ladran para hacerles la corte.»
«Los espíritus elevados perciben mi superioridad y se vengan insultándome.»
«El pueblo, al que idolatré, sólo ve en mí a un carcamal anticuado y decrépito.»
«Las mujeres, engatusadas por esos dos fríos p..., que encima las desprecian, traicionan al hombre que mereció lo mejor de ellas [...]»
«Los escritores me plagian y abominan de mí, los bribones me maldicen y la canalla me abronca a gritos [...]»
«Voltaire, a quien quito el sueño, parodiará estas líneas. Sus groseras injurias son un homenaje que se ve forzado a hacerme a su pesar».
C) DSLIRIOS DE PERJUICIO:
El delirio de perjuicio se presentará en toda temática delirante. Incluso en formas delirantes expansivas, maniacas, de grandeza, mesiánicas, etc., surgirá el perjuicio. La idea de sufrir un acoso, persecución, perjuicio, incluso por la envidia creada en los demás, para impedir mis metas, alcanzar la gloria, el amor erotomaníaco, la grandeza…Siempre los rivales al acecho, para impedir mi éxito.
Su génesis, formación, surgirá también de percepciones, interpretaciones, intuiciones, revelaciones, propias de cualquier génesis delirante, si bien en algunos casos el “perjuicio” por si mismo es el núcleo del delirio, su motor y justificación.
“perjudicarme, impedir que consiga mis metas, ese es su propósito”.
El perjuicio se vivirá de cualquier forma posible: intelectual, moral, física, social, etc.
- Intelectual: travas en mi trabajo, no reconocimiento del “invento”, y persecución por ello. “descubrí la piedra filosofal”, difamación de mis méritos, intentos de homicidio evitar el Novel, etc.
- Morales. Difamación sobre mi persona, mi vida sexual, mi hombría, mi moral. “quieren mi ruina moral”, “me acusan de maricón”,..”de haber cometido actos deshonestos”, me denigran como personal. “se dice por ahí que soy un...”
- Físicos, corporales: todo tipo de envenenamiento, efectos tóxicos, enfermedades producidas a idea, daños corporales y psíquicos. “me dañan el cerebro para apoderarse de mi voluntad”
- Social. Me eliminan del sociedad, me bajan de clase social, me excluyen, me impiden la herencia familiar,…me marginan a idea.
¿por qué me hacen esto? Se pregunta el perseguido. Pronto tendrá una respuesta: “por envidias, por celos, ...para eliminarme..”
Estoy “acosado, perseguido, perjudicado, mi vida en peligro”
Típico de los Delirio de envenenamiento, de persecución, de acoso. Típico de los Delirio de denigración, alusión peyorativa y difamación...
Caso clínico J.L. Día. María, Mujer 50 años, inicia algias crónicas, fibromialgias, “sincopes”, “vértigos”, obsesionada en “nódulos en las piernas”, ya sabe que son tumores. Lejos de curarla, los médicos de un hospital conspiran contra ella. “quieren que me muera”, porque no cedió a sus chantajes añade. Le niegan la invalidez (una conspiración) y empieza el delirio de perjuicio de vecindad. Los vecinos con hilos invisibles estropean la caldera, echan un gas tóxico, letal, la espían, etc. Esta en peligro de muerte, abandona su casa, se refugia en un hostal. La vivencia de perjuicio, acoso, persecución y daño se hace predominante en nuestra paciente. Ella insiste: "me han torturado, con saña y odio quieren eliminarme".
Caso clinico: extracto de una carta de una enferma de paranoia de perjuicio de E. Kraepelin.
"Desde hace catorce años que resido aquí he sufrido un martirio que no tiene parangón. Era un asunto de malversación de herencia la causa por la que se presentó lo peor que uno se pueda imaginar y lo más astuto para declararme loca y conseguir quitarme el sustento, el crédito y el honor"
"Esos actos irresponsables son llevados a cabo de día y de noche por la policía secreta y sus cómplices, femeninos y masculinos, jóvenes o viejos, pobres o ricos; todos tienen que ayudar; ¡se trata de la policía!"
" La persecución fue ordenada en todas las casas y barrios y no se tuvo consideración ni siquiera con una viuda entrada en años"
"Desde que estoy en Munich me han sido retenidas todas las cartas, leídas y entregadas sin sello; cartas relativas a herencias me han sido substraídas de tal suerte que nunca pude estar presente a la hora del reparto; se hace todo lo posible para que nadie me vea y nadie entre en contacto conmigo, es terrible e increíble que puedan pasar estos hechos tan horribles, realizados por ciertos abogados que han malversado mis dineros; naturalmente cuentan con cierta policía, con el juzgado, que les facilitan sus fechorías para que no se lleguen a conocer; además son ricos, por lo que pueden sellar la boca a muchos crímenes"
"Al llegar a Munich encontré mi vivienda en gran desorden, aunque la dejé absolutamente pulcra antes de partir. Los muebles tenían una capa de polvo y suciedad, mi cama estaba deshecha, todos los muebles abiertos a pesar de haberlos dejado cerrados con llave, de haber cerrado el armario de llaves y llevármela; en la cocina, el espejo tan bonito estaba hecho añicos"
"Se llegó tan lejos que tenía prevención en comer algo ya que, después de esas gamberradas, se es capaz de todo lo que se pueda imaginar de terrible y ruin ... ".
D) DE INFLUENCIA: de control, de manejo, manipulación exterior.
“No soy libre”. “me obligan a ...”
Influencia dañina, control, manejo, posesión,..
“Mi cuerpo y mi pensamiento influenciado por,....”
"El yo manipulado por una máquina o dispositivo exterior"
ver la "máquina de influencia de Viktor Tausk"
- On the Origin of the ‘Influencing Machine’ in Schizophrenia. Psychoanalytic Quarterly, 2, 519-556. Tausk V (1933)
- L'"appareil à influencer" des schizophrènes (1919), Paris. "Petite Bibliothèque Payot", 2010, (Tausk Victor)
La máquina influyente o manipuladora de los esquizofrénicos.
“Un yo psicótico manipulado por fuerzas externas”
Características generales: mezcla de avances tecnológicos y de naturaleza misteriosa. El conocimiento científico actual nunca es suficiente para explicar su poder, su complejidad, y su mecanismo de acción: por ondas, magnetismo, electricidad, radiación,…influencias físicas misteriosas, etc…
Características descritas por nuestros pacientes:
1. “Me hacen ver imágenes”, “como una linterna mágica, me proyectan escenas, o visiones ante nuestros ojos, (“para confundirnos, excitarnos, o aterrarnos...”) (Típicas imágenes planas, en la pared, en dos dimensiones...)
2. “me hacen Imposición de ideas, sentimientos a través de ondas, o “aparatos de sugestión”. Fenómenos de transmisión de pensamiento, de robo e imposición de ideas por los “perseguidores”.
3. Afectación de la corporalidad del psicótico: “fenómenos de influencia corporal”, en forma “me manipulan las vísceras, provocación de movimientos forzosos, tocamientos, excitaciones sexuales”, y “debilidad”. (Máquinas de RX, magnéticas, “misteriosas”,.. Dominan la corporalidad de nuestros pacientes esquizofrénicos).
4. lo inefable predomina en las vivencias de influencia esquizofrénicas: “algo indescriptible, oculto en parte, inefable, que no se hace visible del todo, pero evidente su presencia e influencia en el yo: “sí, estoy controlado, no hay duda” (sic)
Ver los “fenómenos de influencia” de Kurt Schneider
Podemos ver en nuestro paciente la severa afectación psíquica producida por las vivencias de influencia, control, manejo, extorsión, manipulación. Vivencias delirantes que pueden afectar a nuestro exterior, pero recaen siempre en nuestra integridad física, libertad de acción, y control de nuestra personalidad.
Caso clínico jldia. Sic “Vivo en una esclavitud mental, en una tortura mental”
“Todo lo que experimentado es inducido”. (paciente con doctorado)
…” Nunca tengo privacidad, he vivido en otra realidad. Ellos quieren acabar conmigo.
¡¡ es una tortura ¡¡ Te ponen sentimientos, te hacen cambiar personalidad, poner irritable!!!
Tengo privación de mi intimidad, sufro difamación, y hasta posibles intentos de asesinato.
Manipulación del cerebro, de áreas cerebrales, estimulación de zonas del cerebro concretas.
No sé, posible implantación de electrodos, nano robots, microchips,
Con privación del sueño, Un Show de Truman.
Tengo dudas de todo lo que veo y pasa a mi alrededor, hasta de mis padres.
El estado español como poco. O más arriba,
Si todo saliera a la luz, sería un gran problema. soy como un Conejillo de indias.
Sufro un descrédito por el diagnóstico de la enfermedad mental.
La finalidad es seguir la tortura, que tome la pastilla azul o la roja de Matrix (ironía)
A raíz de IQ , aprovecharon para algún chip. O al sacarme sangre.
También me afectan a la micción, orina, náuseas, palpitaciones, todo lo que puede controlar un cerebro, también me afectan a la erección, orgasmo,.
Me ponen impulsos de deseos sexuales, Y una vez me hicieron disfunción eréctil. Tenesmo vesical y alteración de los esfínteres. Pueden alterar estímulos sensoriales.
Me hicieron engordar, estimulo del apetito, me hacen dipsómano.
Insiste: Intimidad ninguna. Igual hay cámaras, pueden ver lo que veo, desde dentro de mí.
Caso clínico de la paciente Natalija y "delirio de influencia y la pérdida de los límites del yo"
La paciente, la señorita Natalia A., de 31 años de edad, ex-estudiante de filosofía, hace ya años que se ha vuelto sorda corno consecuencia de una infección maligna del oído medio; sólo por escrito se comunica con los de su medio.
Refiere que desde hace seis años y medio se encuentra bajo la influencia de un aparato eléctrico que ha sido fabricado en Berlín, pese a la prohibición de la policía. El aparato tiene la forma de un cuerpo humano, la forma, incluso, de la propia enferma. Pero no exactamente. Tanto su madre como sus amigos, hombres y mujeres, se hallan sometidos a la influencia del aparato, o de otros aparatos análogos.
Lo está por una especie de telepatía. El hecho más importante es que al aparato se lo manipula de cualquier manera y que todo lo que le sucede ocurre efectivamente en el nivel de su propio cuerpo. Cuando se pincha al aparato, ella siente el pinchazo en el sitio correspondiente de su propio cuerpo. El lupus que tiene en la nariz se ha producido también en la del aparato por medios apropiados; más aún: como consecuencia de éste ha sido ella afectada. El interior del aparato está constituido por baterías eléctricas cuya forma es probablemente la de los órganos internos del hombre. Los malhechores que manipulan el aparato provocan en la enferma secreciones nasales, olores repugnantes, sueños, pensamientos y sentimientos. Perturban su pensamiento, sus palabras y su escritura. Antes hasta le habían provocado sensaciones sexuales al manipular los órganos genitales del aparato. Pero de un tiempo a esta parte éste ha dejado de poseer tales órganos. La enferma no puede decir cómo ni por qué el aparato los ha perdido. Sea como fuere, desde que el aparato ya no los tiene, ella tampoco tiene sensaciones sexuales.
El hombre que se vale del aparato en su propósito de perseguir a la enferma actúa por celos. Se trata de un pretendiente desairado, un profesor universitario. Al poco tiempo de haber rechazado su pedido de mano, la enferma había sentido que el pretendiente influía tanto sobre ella como sobre su madre por medio de sugestiones...
- Acerca de la génesis del aparato de influir en el curso de la esquizofrenia (1919) Revista Affectio Societatis. Vol. 14, N.° 27, julio-diciembre 2017 Departamento de Psicoanálisis | Universidad de Antioquia
- Victor Tausk, Trabajos Psicoanalíticos. Capítulo 13. Ed. Gedisa Mexicana, S.A. México. 1983
E) DELIRIOS DE SIGNIFICACIÓN de los objetos, del lenguaje y los signos: “nuevos significados delirantes que construyen un delirio”
“me ponen pruebas”, me dan a entender”,...
Detalles, claros, evidentes, con una clara intención.
“Hechos significativos, información a través de hechos, desciframiento de señales, signos.
“Pruebas” (preparadas especialmente para él).
-de objetos: los objetos, su simbolismo, su colocación, etc. suponen una significación delirante.
- Alteración de la significación en el yo psicótico: significado y significante se escinden.
Alteración de la significación en el yo psicótico: significado y significante se escinden.
¡¡ Sobre el significante recae la sospecha que se hace delirante¡¡
Los nuevos significados nos vienen dados, y nos revelas una nueva realidad, hasta ahora oculta a nuestro saber.
¡¡ Ya nada será como antes, …hemos descubierto el verdadero significado de las palabras, de los gestos, de los rostros, de los sonidos, y estímulos sensoriales,.incluso nuestros recuerdos son evocados a través de esta nuevo significado….
¿Qué significado tiene la palabra “cama” oída por nuestro paciente? El contenido delirante, condiciona los significados de las palabras (significantes) , objetos (las cosas naturales), y hasta los signos (representación simbólicas). El yo psicótico, alienado por la intrusión de nuevos significados, de forma que hasta los objetos más naturales de nuestro entorno “nos dicen algo “.
“el dibujo de un caracol me hizo creer que era un cornudo” sic.
El psicótico descubre la Evidencia de la arbitrariedad previa del enlace que une el significado con el significante. Nuevos sinónimos aparecen, y otros pierden el significado inicial, las lenguas (español: tiza, inglés: chalk) se entremezclan en sutiles y sospechosas formas de significado, hasta las onomatopeyas (español: quiquiriquí, francés: coquerico) pueden ser sospechosas de portar mensajes (significados) nuevos, y las exclamaciones (español:¡ay!, alemán:¡au!) se entienden desde el terreno de la sospecha, la alusión y el perjuicio autorreferencial, o forman parte del dominio de las alucinaciones.
El “yo psicótico” obligado a expandir el horizonte de significados y el halo semántico de cualquier palabra.
Somos “intérpretes de interpretaciones” ·
Desde los signos gráficos (iconos), los signos gestuales, hasta los lingüísticos.
Los signos lingüísticos: significante (el plano de la expresión) y el significado (o contenido)
Los símbolos: una representación arbitraria, pero aceptada por nuestra cultura.
Delirio de significación. Ejemplo: página 115 del texto de Psicopatología general de K. Jaspers.
¡¡ “las cosas significan repentinamente algo muy distinto”. ¡¡
Nos dice Jaspers:
“Una enferma ve en la calle hombres uniformados, y está convencida, ¡son soldados españoles¡,
Una enferma, ve uniformes, y grita: ¡son soldados turcos¡ A continuación exclama atemorizada: “es una guerra mundial”.
Un hombre con chaqueta parda se le aparece a nuestro enfermo: dice: “es el difunto gran duque que ha resucitado”.
Dos hombres con capas de goma: “¡son Schiller y Goethe ¡”.
Ve andamios en algunas casas, y a continuación está convencido de que “toda la ciudad ha sido demolida”.
Ve un hombre en la calle, y ya sabe que “¡es un antiguo amante ¡”.
“se ha disfrazado, enmascarado, con una peluca, pero se reconoce claramente”.
(ver delirio de identificación, Capgras y Frégoli).
No coincide con la realidad, pero las percepciones son delirantes
“es tan claro y seguro que todas las percepciones opuestas no me hacen dudar” ,
F) Delirios de identidad personal:
- “una nueva identidad”. De cambio de identidad, de transformación del yo.
¿quién soy yo? ¡un nuevo yo¡ “el auténtico yo”.
- De dobles: “identidad robada”.
“copias de mi persona”. “imitadores y suplantadores”
- De genealogía: Delirio genealógico.
“una nueva familia”, “realeza, heredero, falsa identidad previa”.
- de identidad de género: “de transformación sexual”. “modificación genital”.
Diagnóstico diferencial con Heautoscopia. (experiencia alucinatoria del doble de sí mismo).
Caso clinico: Intromisión y manipulación de la identidad: el yo psicótico.
"quiero ser yo misma" Una historia de la manipulación de la mente vivida por mi paciente. (JL Día) .
María reivindica de forma incesante recuperar su identidad, su auténtico yo, no se conforma con la escisión psicótica que sufre.
¡que me dejen en paz ¡Quiero ser la misma que era antes! ¡Mi mente es mía y es privada, y si hago comentarios son míos. Quiero seguir siendo yo, y hacer mi vida. …¡¡ Esto es un engaño ¡¡ Que no soy nadie!!! No puedo ser nadie, aun puedo ser menos. Mi mente la controlan, mucha gente, manipulada, “mucha paja”, Me leen y ponen pensamientos, y no me doy cuenta.
No soy libre, quiero ser como antes, y que salgan de mi mente. Quiero recuperar Mi capacidad para relacionar las cosas, la imaginación, la intuición. He perdido el olfato, la memoria, me hacen imaginar cosas.
No me reconozco, hay voces, he cambiado la costumbre de hacer las cosas., no visualizo los recuerdos. Los negros que tengo, Sé que me controlan, sé que están. Me han cambiado la expresión de mi cara. Quiero seguir siendo yo. Leo como otra persona, de otra manera. Y mi voz también es diferente, al llorar soy igual. No puedo escuchar la radio como quiero, ¿tengo madera?.
¡¡ vale de jugar conmigo ¡¡ "Yo soy yo y tú eres tú. Culpa de los negros, "Sé que están, lo presiento"
"Todo empezó en el trabajo, por envidias, ..me pusieron a prueba, querían pillarme. Por envidia, Mi marido es el culpable por traerme aquí. No estoy enferma, sólo quiero ser yo misma.
En siguiente caso clínico un joven nos explica como vive su transformación del yo, de su identidad. Además, apreciamos como su “robo, cambio identidad” va unido – como es habitual – a cambios identificación de familia y entorno: sus padres no son quienes dicen serlo, el lugar que vive tampoco, incluso el tiempo vivido se experimenta como cambiado, robado. Apreciamos los delirios de perjuicio, de manipulación de ideas y conciencia.
Caso clínico identidad, desrealización, perdida evidencia natural.
Joven 29 , con psicosis desde hace dos años
Ingresa por conducta agresiva hacia familia, padre, convencido de que le han cambiado la identidad, los padres, y el entorno donde vive.
Sic Yo no soy Juan Manuel, soy Juan, es un error.
(el joven tiró su DNI, diciendo que era más joven que lo que indicaba en él)
Mi padre no es mi padre, es un impostor. A mi padre lo tienen secuestrado.
Yo no fui al campamento de verano de joven, esa infancia no es la mía, yo no soy J.M, -insiste- soy Juan.
¡¡ se ha demostrado que esta no es mi vida ¡¡ sic
Hay cosa que recuerdo, pero me las han impuesto en la cabeza,
“¡no queréis que estudie, que trabaje, me impedís que tenga novia” (acusa a su familia)
¡me quitáis la libertad, y me manipuláis a distancia. Así el doctor me intenta romper el brazo a distancia con un cómplice. Mis amigos están cambiados, ellos son también empleados del hospital.,
¡Me dan descargas en las piernas, me hacéis oír voces.¡
¡Me envenenáis la comida y el tabaco! (no come la comida de casa)
¡Me lleváis a un pueblo que no es el real…
¿Quiénes somos en realidad, quienes sois vosotros? Insiste con enfado.
¡¡ esto no es España, ni Aragón, ni mi pueblo ¡¡ Es falso!!!
¡¡ Se ha demostrado que esta no es mi vida ¡¡ insiste
¡¡ me han robado el tiempo¡¡
(permanece en su casa, aislado en la habitación, rechaza ver la TV, comer la comida, y agrede al padre por ser impostor, y por sentir que le pinchan en las piernas a distancia, le quieren romper un brazo a distancia, le envenenan la comida, y falsifican su identidad, el lugar donde vive, y hasta el pueblo donde nació. Además, dice que le “ponen voces en la cabeza”
En ocasiones la poética nos ilustra la existencia mejor que la psicopatológia: Otro, No soy yo, soy otro.
Antonio Fernández Molina (Alcazar San Juan, 1927- Zaragoza, 2005
OTRO.
No soy yo.
Pero sus conocidos me saludan por la calle.
Como en su misma mesa.
A la noche me acuesto en su cama.
Su mujer no le es infiel.
Realmente somos iguales y yo mismo podría confundirme.
Ella tiene una forma extraña de gozar.
Después se queda fría y duerme como un animalito.
G) Delirios de identidad familiar o personas del entorno:
Ver “síndromes de falsa identificación”.
- Hipoidentificación: “padre o madre impostor”, “falsos padres”:
Ilusión de Sosias y síndrome de Capgras.:
- Hiperidentificación: “se disfrazan, pero son reconocidos por mí”: Fregoly.
- “delirio de suplantación”.
Cambios en aspectos, cualidades físicas: Intermetamorfosis.
- delirios genealógicos, de "de noble cuna".
Delirios de falsa identificación: Sosias, Capgras, Fregoli, Intermetamorfosis y dobles subjetivos. (ver link)
The delusional misidentification Syndromes. Christodoulou. Ed. Karger. 1986.
Describimos la psicopatología de los delirios de falsa identificación, o de falsa identidad: los delirios de "sosias", de los "dobles", de Capgras, y de Frégoli.
sic "siento que vivo con un extraño, noto que no es mi madre, creo que se trata de un "doble", o un "sosias", de alguien que ha usurpado su verdadera identidad. "un falso duplicado", un "huésped fantasma", nos relata un paciente.
-Nuestros pacientes, capaces de identificar la fisiognomía de los rostros, las caras conocidas, afirman que los familiares próximos (conyugue, padres o hijos) han sido reemplazados por un « sosias », un duplicado idéntico en cuanto al aspecto físico, pero -de diferente identidad.
-El doble, el impostor, el « sosias », ha reemplazado a su ser querido. “Se le parece, pero no es él/ella». El examen físico del rostro, o de la corporalidad (incluida el hábito, vestido, apariencia, etc), le refuerza la idea delirante,… « No, no es él/ ella,…es un farsante,…no lo reconozco,…no sé quién es… »
-El impostor, adquiere connotación peyorativa, es maledicente, malvado, un suplantador con finalidad oculta, y siempre dañina.
(No confundir con otros casos de hiperidentificación, de Frégoli: En la erotomanía, el suplantador, adquiere matiz amoroso, conquistador. Verdadero “deliro erótico».
-No se trata de una alucinación visual, ni dispercepción….(ilusión óptica) Se trata de una construcción delirante, basada en percepciones, interpretaciones y nuevos significados, que llevan a la pérdida de la familiaridad, a la hipoidentificación y al delirio de “suplantación” por un “sosias”.
Clínica asociada al deliro de Capgras, o de falsa identificación de un familar,…
-Maniobras de comprobación sobre la identidad del familiar:
“¿Quién eres tú? ¿Qué quieres de mí? ¿Por qué me haces daño,..?.
(La paciente pide el DNI a su madre, le exige con firmeza que se identifique,…)
-deja de usar el nombre familiar, de llamarle “mamá” o “papá”, y la nombra como “ese o esa que vive en casa”.
-Del “tú” familiar, se pasa al “vd” desconfiado, y con reservas.
“vivo con unos extraños, que dicen ser mis padres” dicen los pacientes.
-Se rechaza vida en común, se evita comer juntos, se evita el contacto íntimo, o incluso se rehúsa el contacto visual…”no me mira al cruzarnos por el pasillo, me evita,…dice la madre de una paciente,…” “no me dirige la palabra,.. Sólo por escritos pidiéndome que la deje en paz”.
- La vivencia de perjuicio es omnipresente: “dice que no hable mal de ella, que porque le pongo ese mote, o que la deje en paz” (Dice la madre de la paciente)
-Se rechazan muestras de cariño, evitando los beso, abrazos, o incluso cualquier contacto físico…hasta llegar a la repulsión afectiva,”me mira con cara de odio,.. Como si no me reconociera,” (Refiere un familiar)
-Se tapan los retratos del padre, de la madre, hermanos o familiares (objeto del delirio). Algunos pacientes recortan con tijeras, de las fotos familiares, el contorno del “falso familiar” (sosias).
(Algún paciente hace desaparecer los álbumes familiares), otros rechazan hacerse más fotos con “esta falsa familia”..
-Se solicita ayuda policial, se denuncia ante la policía el caso: “vivo con un impostor, la persona que dice ser mi madre es un farsante”
(Aportan pruebas, supuestos certificados, fotografías, o simplemente argumentos delirantes: “han reemplazado a mi verdadero familiar, lo han secuestrado,…lo tienen retenido, son clones…”
Caso clinico. paciente 23 años, ingresa en Hospital M. Servet por agresión a padres y familia. (jldia)
sic. Por tanto, si me arañan, pegan por la noche, y me insultan a distancia, además me envenenan, y en casa estamos siempre nosotros, los mismos:
¿Quién son estos que dicen llamarse padres?
¿No será que llevan careta, que no son los auténticos?
¿Qué madre te haría una comida envenenada para un hijo?
¿Qué padres te harían esas torturas por las noches? ¿Cómo se explica que perdiera el oído, la visión, la fuerza en las piernas, e incluso la memoria?
¿Como se explica que hasta la casa estuviera cambiada? Las paredes cambiadas? Insiste.
H) Delirio de identidad de lugares, objetos o incluso de la corporalidad:
Cambio o modificación de casa, habitación, u objetos familiares.
Ver paramnesias de reduplicación de Kraepelin.
1. Pick, A. (1903). «On reduplicative paramnesia». Brain 26: 242-267.
2. «Charles Bonnet's description of Cotard's delusion and reduplicative paramnesia in an elderly patient». British Journal of Psychiatry (en inglés) 160: 416-8. 1992
5. The comorbidity of reduplicative paramnesia, intermetamorphosis, reverse-intermetamorphosis, misidentification of reflection, and capgras syndrome in an adolescent patient. …O Arısoy, AE Tufan, R Bilici,
Caso clínico J.L. Día. Paciente 23 años, con agresividad contra familia por delirios de Capgras y de perjuicio hacia él. No reconoce a sus padres, lo ve falsos, y además, convencido de que esa no es su habitación, que es una copia similar, que las paredes no son las mismas, tienen otro color, que los muebles son parecidos pero no idénticos, que el entorno - al igual que su familia - ha sido transformado por completo.
I ) DELIRIOS ERÓTICOS:
Paul Sérieux, « Délire érotique », Les Folies raisonnantes, le délire d’interprétation, (Chapitre II, Section IV), Éd. F. Alcan, Paris, 1909, pp. 115-121.
DÉLIRE ÉROTIQUE
Parfois associées aux idées de jalousie, les idées amoureuses persistent plus ou moins longtemps dans quelques cas de délire d’interprétation : amour tantôt purement platonique, tantôt accompagné de désirs charnels, suivant la mentalité et les tendances du sujet. Né d’interprétations le délire érotique en est aussi une source abondante. Il a quelquefois pour objet une personne que le malade n’a jamais vue, mais qu’il connaît par des allusions voilées, des propos mystérieux dont il a seul la clef.
a) CELOTIPIAS: Delirio pasional de celos. (links)
Los delirios pasionales: La celotipia.
Los celos mórbidos. La celotipia en los Estudios psiquiátricos de H. Ey.
Delirio de infidelidad y celos en el alcoholismo, Psicopatologia de los celos en B. LLopis.
Delirio de infidelidad y de rivalidad.
De relación amorosa de pareja a situación triangular. “El tercero es un rival”.
El delirante celoso, que se siente burlado y abandonado. “El otro”.
Una historia delirante con peripecias (ardides, mentiras)
Clarividencia, “abre los ojos”, sondea sentimientos, descubre intenciones, desbarata artimañas.
Se esclarece el misterio y se llega a la “verdad” (absoluta).
Sistematización, un haz de “pruebas”, de “pseudo comprobaciones”, de “falsos recuerdos”,
de ilusiones de percepción, de memoria (falsos reconocimientos, ilusión de Frégoli, etc)
Inicio: Insidioso, sobre caracteriopatía obsesiva/paranoide.
Agudo, de forma brusca. Desencadenado por un hecho anodino.
Experiencias oníricas confusionales, escenas de pesadillas (alcohólicos), alimentan la pasión celosa.
¿Estructura dinámica latente?: homosexualidad, odio a la pareja sexo opuesto, fijación edípica.
De forma incesante acusaciones, espiar o seguir a su esposa/o, y malinterpretar acciones simples, “la forma en que se cierra una cortina como un mensaje al amante”. “un retraso”, “un cigarrillo”.
¿Quién es? ¿Dónde lo conoció? ¿Legitimidad de los hijos? ¿Relaciones incestuosas?
Puede requerir la confesión de forma constante, asegurando el perdón.
La agresión física es un peligro real.
Caso clínico. Paciente de B. LLopis. (diagnóstico de alcoholísmo, celopatía y prodromos de delirium tremens)
“Hoy por la tarde he visto a la que, desgraciadamente, fue mi mujer. Iba con un niño en brazos; era un niño de ella y de un hombre. Le decía a ese hombre: «mi marido me viene siguiendo». “Ella desapareció de nuevo, pero yo di la vuelta y la encontré con un muchacho alto. Entonces ella decía: «estamos perdidos». El otro se echó las manos a la cabeza, diciendo: «¡Ay, Dios mío! ¿Qué hacemos ahora?» ¡Y luego dicen que estoy ido de la cabeza” .. Lo que estoy es nervioso. ¡Ella tiene lo menos cuarenta tíos!
Caso clínico de Castilla del Pino: Crimen celotípico: el delirio culminó con el asesinato de la esposa.
Custodio tiene 47 años. Casado hace 20 años. De siempre se comportó como celoso y desconfiaba de ella en sus relaciones, por mínimas que fueran, con personas del propio o distinto sexo. Trataba de indagar por qué había dicho buenos días, por qué había sonreído al saludar, etc. Miradas que imaginaba que ella había dirigido a alguien, movimientos con la mano que él juzgaba que eran señales para que el otro o la otra la mirase. (Él había tenido en varias ocasiones relaciones con mujeres, en un destino de Extremadura, estando casado). La vida se hacia cada vez más difícil “y yo lo soportaba porque le quería, porque vía que era bueno”. Al ser destinado a Andalucía, empeoró porque insistía: “los andaluces tienen unas confianzas que no me gustan”. Las vecinas, el cartero, cualquiera que pasara podía ser ya un amante. La esposa le refirió al psiquiatra: “me fuerza a cualquier hora del día, en cualquier sitio, y luego va y me dice que hago la cosa sexual como obligada, que pongo cara de fastidio”. “Es que la noto despagada y fría” dice él. Y añade: “hay además perversión, lo mismo está con la vecina que con un tío…El otro día la vecina estaba encalando y salimos mi mujer y yo. Entonces la vecina dijo: “mañana te ayudo yo y encalamos tu casa”, y movió la brocha con una frescura y como sin vergüenza, que se lo dije: “oye, mañana vas tu a blanquear la casa del cura que la nuestra no lo necesita”. Añade el marido: “yo he probado de todo: le he dicho que me confiese todo, que la perdono, porque yo lo sé, tengo pruebas. Ahora solo sale conmigo, y entran en mi casa cuando estoy en el trabajo y si no le envían cosas…Aquí hay mucho hijo de puta y muchas mariconas. El otro día encontré una palmatoria en mi casa. Nunca ha habido velas, y ahora había una vela, y yo noté que olía a sus partes, ni siquiera la limpió, y esa vela no la había comprado ella, aunque decía lo contrario, se la han enviado para que se la meta bien metida...”. Año y medio después, mientras dormia, la mujer fue apuñalada en el cuello.
b) EROTOMANÍAS: Delirio pasional de sentirse amado.
Delirio erotomaníaco o La erotomanía de Clérambault.
CAso clinico: Psicosis erotomaníaca. “Secuestrada y manipulada por él” .
Relato de la paciente, su psicobiografía y evolución clínica. Pilar tiene 44 años.
Sic “La médico de familia me mandó aquí, tanto ella como mi jefa (encargada de empresa limpieza), y compañeras saben lo que me pasa, me quieren ayudar, quitarme de encima a esta persona que abusa de mí” (célebre presentador de TV)”. Ya lo he denunciado tres veces, mi caso es virtual, de poder mental, pero siento lo mismo que si él estuviera aquí”. Sigue su relato:
“Dependo de él, con su poder mental me toca, me pellizca, me aprieta los pechos hasta dejármelos blandos, como de goma, me da calor por el cuerpo, me adormece, me mete frio, me calienta la cara, etc...”.
Nos relata la historia de su enfermedad, aunque insiste:
“yo no estoy enferma, es él el enfermo, el obsesionado por mí”
Sic “¡¡ todo empezó el 2001, viendo la TV. Él, hablaba de mí, “me nombró”, dijo que había una mujer que le interesaba, y enseguida empecé a escuchar su voz clara, como la de Vd”. ¡ya no me ha dejado nunca¡ “se reía de mí porque yo me eché a correr”, ¡¡qué hace este hombre aquí, grité con fuerza¡¡”
Veía su programa de TV, sí, sé que es famoso, pero “no me gustaba, y nunca –insiste-me enamoré de él”. “Será porque estaba muy guapa, de hecho, siempre he gustado mucho a los hombres” “Lo mismo, también se lo hizo a Paulina Rubio, pero parece que ella tiene influencias y pudo quitárselo de encima”.
caso clinico jldia : Cita erotomaníaca. "voy a la cita y él no aparece".
delirio de erotomania, en forma de CITAS y FUGAS DOMICILIO A SU ENCUENTRO.
Mujer 45 años. "Creí que era una situación real"
Tengo una cita con ÉL, .. quedamos en lugar, .pero llego allí y él no está,. ¡¡ No aparece ¡¡
"En nochevieja quedamos para las uvas, no apareció"
"Me mandan señales con toses, si y no,.." . Es Un juego de pistas, ..se frotan las manos, carraspean, y hacen gestos indicándome.
¡¡ Tenía que aparecer él ¡¡
Así, por ejemplo, me ponen todas las luces de coches encendidas por el día. Señales por la radio, la canción “sorry”, .
Así llevo 8 años, Encontrándome con él por la calle, ¡¡ yo soy despistada, pero lo vi pasar ¡
¿Quién es él? le pregunto: Me responde: "Un profesor de matemáticas, de la universidad"
Él contactó con íntimo amigo, y escribió en su bloc un poema para mí.,-..-“en tus ojos”,.
A veces dudo de las citas, porque creo que me quieren confundir, o impedir que nos encontremos...., toda ZGZ me conoce, unos dicen, “no es así Karen”.
"Mi exmarido dijo que era irreal, y me hicieron creer su muerte poco antes de ingresar en el hospital",
"Le mandé señales para preguntarle si vendría a la cita o no".
"En la radio y la tv todo eran señales sobre nosotros,.."
La paciente abandona la casa sigilosa, dejando a los hijos, o al exmarido que está pendiente de ella, y va decidida a la CITA. Son fechas señaladas, ...se arregla, emocionada, sale a la calle, y la gente ya le anima, o le hacen señales,... no se siente sola. LLega a la cita y Él no está, ... en ocasiones le parece verlo, parece él, pero igual va disfrazado,...igual le han impedido acudir, ella espera, espera,..hasta que la familia va a su encuentro, o ella deambula por la ciudad desesperada, triste, "engañada"... por este "juego de pistas".
El último día borró todo del móvil (fotos incluso de mi hija, mensajes) porque todo le recordaba a él, ...ante la duda, porque habría sido un juego de pistas
J) Delirios de base corporal: HIPOCONDRIACOS.
¿Delirio depresivo?. ¿hipocondría delirante o psicótica?.
¿esquizofrenia de base corporal?.
-Delirio nosológico, nosofóbico:
Diagnostico diferencial con: Nosofobia. (Ver cancerofobia, etc)
-Delirio cenestésico, cenestopático de afectación de vísceras, corporalidad.
-Delirio cinestésico, de la movilidad. “manipulado y movido como una marioneta”
- De robo o cambio de órganos.
Clínica principal: La hipocondría. _ Relato del paciente.
Una forma de hipocondría particular. Paciente jdia. varón 49 años
Un delirio de inculpación, hetero-depreciación erótica, seguido de una paranoia de castigo, que termina en una grave hipocondría delirante. “estoy en la cama, esperando a la muerte, sin remedio, es el final”.
Sic. “Sé que voy a morir temprano.
Tengo el corazón infartado, con fallo cardiaco, derrame, a punto de morir de un momento a otro. Me lo noto al andar, al respirar, me quedan pocos días.
Enseña las venas del brazo, las ve azules, algo grave. Cree que el pulso es débil, preámbulo de la muerte.
Un cáncer de mama extendido. (enseña el pecho, se toca, comprueba la gravedad, insiste)
Se me habrá extendido al cerebro, ya es terminal. ¡¡ solo espero la muerte¡¡
Permanece en la cama, o pasea cabizbajo, taciturno, apesadumbrado. “ya no hay remedio, es tarde, espero la muerte”.
Acude a urgencias repetidas veces, demanda ecografías, RX, TAC y colonoscopias. Sé que tengo un cáncer de colon. Se le ha realizado varias colonoscopias y TAC abdominal. En la última prueba amenazó al médico: “me mienten, falsifican los resultados, saben que tengo cáncer y se callan”.
“Estoy intoxicado gravemente”, insiste. Pide pruebas de tóxicos y analíticas repetidas. Los picores, los espasmos, los dolores en piernas, brazos, el ahogo, son señales inequívocas de su muerte inminente.
“Ya es tarde, no tengo remedio”. Insiste desesperado.
Las comidas de casa le saben mal, incluso en el hospital. Sospecha de los olores y sabores. Después de cada análisis nota que el veneno se extiende más y más.
CAso clinico de Petra. Psicosis grave, con afectacion al cuerpo.
¡ estoy esclavizada y maltratada en el cuerpo desde hace 40 años ¡
A destacar: delirios de la corporalidad, de control y manipulacion corporal. fenómenos de primer rango de K. Schneider, delirios de perjuicio, con mantenimiento de la personalidad.
Mujer, 70 años. Educación básica, trabajadora en limpieza y auxiliar. Viuda hace tres años. Vive sola. Dos hijos, con nietos. Buena relación con hijos. Educada, muy correcta en el trato y amable.
Los vecinos la aprecian mucho, pero llamaron a sus hijos porque por las noches no dormía, ponía música alta, cantaba o gritaba, y se duchaba sin cesar.
En primera visita me insiste en sus preocupaciones corporales. sic.
La piel, el cuerpo, fatal, lleno de picores, de quemazones, algo torturante.
"Me quema todo, me da calor, ¡ no se imagina ¡
Tengo que lavarme y lavarme en la ducha, y me quema igual.
¿ Será por algún tóxico, alguna droga? ¿ Serán los laboratorios, o a las pastillas que me dio la doctora, creo que no son las mismas, son otras, igual son tóxicas, ya sabe,..los laboratorios..."
Desde hace 40 años, insiste "estoy esclavizada,.. por los laboratorios, los psiquiatras, en operaciones que sufro en el cuerpo.."
Así, señala su abdomen, dice que en el estómago, en las tripas, también en el brazo, (señala), "me falta por ejemplo un trozo de hueso, de carne. Que tortura ¡¡
Se mira con detenimiento sus brazos, se palpa el abdomen muy preocupada.
Refiere que de ella decían que si era actriz, que actuaba en películas, que si laboratorios, "donantes".
Añade: " si la esclavitud ya ha sido abolida, porque yo sigo esclavizada de esta forma tan cruel ".
Han hecho películas conmigo, es el terror de los terrores, el escalofrío, es horrible.
¡ qué baile y cante ¡ me insisten y obligan.
Petra, gracias al tratamiento farmacológico y psicoterapia consigue franca recuperación.
Koro. Delirio de retracción del pene, empequeñecimiento de los genitales, impotencia.
Koro. Retracción del pene, genitales. Caso clínico. JLDia. Varón., 35 años, afectado grave esquizofrenia. Delirios de persecución, de alucinaciones corporales y sexuales, de abuso sexual, de transformación en mujer y retracción de genitales; “me empequeñecen el pene”, “me hacen mujer”, “me castran”, y “abusan de mí mientras duermo”. (grave ansiedad psicótica ante la afectación genital, retraimiento pene)
Casos clínicos de Koro: a) Forma primaria: delirio hipocondriaco, de base corporal, monosintomático, afectando a genitalidad: retracción genital, impotencia total, afectación a la virilidad. Observación, manipulación, obsesión constante con el tamaño del pene, falta de potencia, de erección, incluso retracción, introducción del pene en el abdomen, pequeñez testículos. Grave afectación emocional y depresiva asociada. b) Forma secundaria "me lo producen" : por delirios-alucinaciones genitales, por delirios de perjuicio, control, manejo genital, cambio de género, hetero-depreciación erótica tipico de las psicosis graves.
Yukino N Strong , David Y Cao Koro Syndrome: Epidemiology, Psychiatric and Physical Risk Factors, Clinical Presentation, Diagnosis, and Treatment Options. Health Psychol Res. 2023 Feb 21;11:70165. doi: 10.52965/001c.70165
K) DELIRIOS NIHILISTAS:
- Delirio de negación. De “No existencia”. “De inmortalidad”.
- Hipocondría psicótica. “Ausencia, negación de órganos”.
Ver Síndrome de Cotard.
- Subtipo: delirios de enormidad.
"Del delirio de negación a las ideas de enormidad". link
CASO clínico: disociación y negación de no existencia. (cedido por Drª A. Pascual)
Mujer, 45 años, sin historia premórbida, salvo el temor lógico a su cirugía cerebral, anestesia y pensamientos de muerte, con temor a secuelas neurológicas. Tras despertar de embolización de Aneurisma cerebral presenta severo estado disociativo de Cotard:
"No sé qué me pasa, es como si estuviera muerta, creo que he muerto en el quirófano o anestesia, y que todo esto es una farsa, una representación". Insiste, exige la verdad: "díganme la verdad: ¿estoy muerta?, y si ya he muerto, por favor, que me entierren ya".
" No quiero estar más en este cuerpo que no es el mío",.."Me siento como otra persona y me veo a mí misma desde fuera".
"Me traen la comida y no quiero comer. ¿para qué? ¡ Si estoy muerta¡ "
Evolución y tratamiento: tras 48 hr de tto con olanzapina 10 mgr y psicoterapia, la paciente recobra su normalidad previa.
Caso clínico: Depresión con delirio nihilista.
En domicilio tras alta Med interna, tras superar Covid-19: severa anorexia, perdida peso, debilidad. Tras varios días de quejas exageradas de base corporal e ideas sobrevaloradas de ruina. Insiste: "no tengo remedio". Preocupación constante por orinar, defecar, e inicio de ideas desesperatorias: "lo mío no tiene remedio, estamos perdidos" Permanece inhibido, con los ojos cerrados, sin apenas respuestas, con llanto. Ingresa en nuestra unidad de agudos.
Exploración clínica: Vigil y reactivo. Intenso sufrimiento psíquico, refiere:
"Estoy muerto", "estoy muerto" "me quemo, Me queman los pies", insiste.
"Estoy muerto desde que tuve el virus", y por eso –dice- no come ni bebe.
¡no me imaginaba así la muerte ¡
Déjelo, no hay nada que hacer. Insiste
"Y si tuviera una bomba ahora explotaba todo".
"Escucho conversaciones que hablan de mí, se burlan"
"No me fio, me están engañando, no me mienta, estoy muerto" (soliloquios de contenido nihilista)
Evolución clínica posterior: Tras 24 hrs. misma clínica,
" déjeme, estoy muerto". Insiste
Sitiofobia total, rechazo ingesta de líquidos, con negativismo y oposición franca.
Se moviliza al paciente, este se enfada, persiste en su mutismo, inhibición y negativismo. No rigidez ni posturismos. Clinofilia total, con inhibición, adinamia, total desinterés por entorno.
En ocasiones, refiere: "me gustaría andar, sí, pero bajo tierra".
"Me han incinerado ya”.
Ultima evolución.
"Creía que me habían quemado" y "Creí que me engañaban", "todo mentira"
"creía que Todo era un chantaje",.."Desconfiaba". "Ahora ya me fio".
Colabora en la exploración y movilización, sentado en sillón, intenta hacer pie.
Evolución completa del cuadro clínico: favorable, total recuperacion.
L) DELIRIOS TRANSITIVISTAS (Wernicke).
O ideas de TRANSFORMACIÓN o Vivencias de CAMBIO:
Sentirse transformado, diferente, cambiado, etc.
- En lo corporal: cambio de vísceras, de órganos, y manipulación corporal.
- Idea delirante de transformación psíquica: “me cambian la personalidad, mi identidad modificada:
“no soy yo, soy otro, el que quieren que sea”
Caso clínico de J.L. Día. varón 30 años. Relata: ” fuimos pareja, lo dejamos hace un año" pero:
"Ella sigue conmigo, en mí, y yo en ella.
Tengo gran alegría, siento su amor. Si ella está contenta, yo también y si ella llora, o está triste yo también me siento así.
Estamos comunicados. Oigo voces, si, conversaciones que ella escucha. Ella está hablando con gente y yo escucho lo que se dice.
La siento como dentro de mí. Una sensación de calor en el pecho, o a veces como un peso en la espalda.
A veces siento que yo soy parte de ella, o que ella y yo somos lo mismo, dudo ya si ella no está en mi persona, si me estoy transformando en ella. Si quien habla soy yo o ella, si hablo con su voz, o lo que ella quiere. También cuando yo hablo ella me escucha.
Sí, se han interpuesto en el camino, creo que nada fue casualidad. El conocernos ya fue predestinado, todo encaja.
No me separo de ella, y oigo lo que ella oye, y siento lo que ella siente".
M) DELIRIO AFECTIVO, secundario a psicosis afectiva:
- Depresivo - melancólico: de ruina, culpa, e hipocondría. También paranoide. Delirio de auto depreciación.
Veamos el caso clínico de Penélope, de 55 años.
Análisis fenomenológico de su melancolía.
Buen nivel de estudios, ocupada en tareas de hogar, cuidados familiares y ocio, vive con su marido y con un hijo de 28 años que le preocupa mucho. (el hijo sufrió un episodio psicótico, con delirios y abuso de hachís, cocaína)
Penélope padece de trastorno bipolar, y seis meses antes había precisado ingreso en nuestra unidad por una fuga maniaca, con humor disfórico e irritable. Su recuperación fue total, permaneciendo su personalidad agradable, afable, familiar, sin ningún rasgo anómalo.
En esta ocasión Penélope ingresa en nuestra unidad por su aflicción del ánimo, por su Melancolía con sus delirios depresivos, sus ideas inculpatorias, de menosprecio, de negación, de nulidad y pobreza.
Veamos cómo Penélope se hunde en su estado depresivo que le lleva al delirio:
En una semana, y sin motivo aparente, se queda sin energía, pierde el interés y la motivación. Enlentecida, sin vigor físico, habla menos, indecisa del todo, se llena de dudas e inseguridad, cavilaciones, y dice ser incapaz de hacer nada, no saber hacer nada, no tener nada.
Al ingresar en nuestra unidad Penélope nos relata su estado de ánimo:
veamos el análisis fenomenológico de su estado afectivo y evolución clínica:
Al ingreso: Sentada, inexpresiva, o deambula por habitación, enlentecida, apenas habla, muestra inseguridad, duda de todo, indecisa, nos dice:
¡" no estoy bien", " no sé quién soy, ¿estoy casada? , ¿mi marido vive?
y nos sorprende diciendo: " ¡¡ tengo Diógenes¡¡
Y añade: "No tengo ganas de hacer nada, ni ducharme, ni lavarme,...me siento culpable.
¡no limpio, no recojo, ..todo sucio, amontonado ¡ (insiste)
¡se me acumula la mierda y no hago nada.
¡en casa no hacía nada ¡
¡tengo la casa como Diógenes ¡
¡parezco sucia, pintas de sucia ¡¡ huelo mal,.
¡sólo tengo una braga, y estoy sucia ¡
el ánimo flojo, sólo quiero cama, añade.
Este estado animo se mantiene invariable la primera semana:
¡¡ todo me preocupa ¡¡ Yo no trabajo, y mi marido el pobre,
El tiempo se hace largo, e igual la mañana y la tarde.
¡creo que he hecho algo malo, y los vecinos no podrán entrar en sus casas por mi culpa “veo cosas sospechosas”
¡ los vecinos dormirán en la calle,. Saldré en la TV por los vecinos...
" me llamo guarra a mí misma, soy una porquería,.. no sirvo para nada.
¡ lo que se me espera en casa,.. y no tengo ropa ¡¡
La casa llena de cosas,..bichos y polillas por el suelo, todo lleno de bolsas, de ropa, y no podíamos pasar,.. se acumula todo ¡¡
No había agua en el baño,.. la lavadora rota,..la nevera sin luz,.. la comida podrida...
y humo por la casa,.. los vecinos también lo notaran.,..
Y yo no hago nada, el ánimo fatal, todo sin recoger,..
no sé hacer nada, ni la comida para mi marido, no me da,.. insiste:
la casa fatal, sucia, No tengo nada,...tengo Diógenes,..
el cuerpo sucio, los pies con sudor, huelo mal,.. tengo que ir desnuda.
Tengo una herida en la cabeza, granos por el cuerpo,
A los diez días, primera salida acompañada a pasear al parque. Insiste es su melancolía.
Sic…”Yo soy una ruina, nunca he servido para nada y me doy cuenta ahora.
la casa fatal,..muy mal, y tengo Diógenes,..
y ropa nueva que no me vale,
Preocupada por el marido, “lo vi mal, cansado, y mi hijo que también tiene nervios”.
-...no hay agua para todos en el hospital, no puedo tirar de la cadena en el WC
y hacer de cuerpo, no habrá para todo papel higiénico,
me da miedo que se inunde todo de agua, tanto gasto que arruinaré al hospital.
- Delirio Maníaco - hipertímico: Delirio de hipertrofia yoica, de grandeza, de riqueza, de poderes, y también delirio persecutorio del maníaco: Delirio de auto-apreciación. Dos casos clinicos.
-sic “ Que felicidad, clarividencia, vitalidad nunca vivida. Descubría todos los secretos de universo, la esencia oculta de las cosas, lo hasta entonces desconocido. Gozo, placer infinito, que compartía con todos los seres vivos, en un abrazo cósmico, mientras me sentía el centro del universo, y la luz, el sol me dotaban de energía inagotable. En silencio hablaba con todos los seres vivos y objetos, yo mismo era esos objetos, sentía como ellos. La bondad, el amor y eros se manifestaban en todo su esplendor, en todo mi ser”. (paciente jld)
Sic. “Yo era el taxista, la prostituta, era Jesucristo, era Dios mismo. Arrodillado, recibí el espíritu santo, en forma de fuego, ardor en mi corazón, lloraba de alegría y éxtasis. Todo estaba en mí, yo era un todo, fundido con el todo. Dejé de hablar, mudo, en silencio, conversaba con mi mente con el mundo”. (fenómeno de éxtasis en fase de manìa)
N) DELIRIO MEGALOMANIACO: De grandeza, de riqueza, de poderes sobrenaturales, Ver “megalomanía delirante”.
-El paciente desciende de una familia real, es el hijo ilegítimo de un príncipe, del Rey Luis y de una mujer italiana, ya en la niñez fue abandonado para que muriese de hambre. Oficiales y policías lo saludaban; se lo llamaba el reyezuelo (en alemán: rey del seto vivo). El sacerdote le obedecía; sus compañeros de escuela lo llamaban "Príncipe". Sus compañeros de trabajo eran el Rey de España y el Duque de Brunswick; una muchacha, la hija del Emperador de Austria, le dijo que él era el hijo del Rey Luis, al cual se parecía en tal medida que su madre verdadera no lo reconocía y en un baile quiso entrar en relación con él. Los policías, debido a esto, usaban barba como Luis II. El también fue elegido para ser Emperador, pero se sentía todavía demasiado joven para eso. En la estación del ferrocarril, el Emperador de Austria y el Presidente de la República Francesa lo esperaban; el Gran Duque de Baden y el Emperador llegaron a él disfrazados para sondearlo.
Él había escuchado conversaciones políticas importantes y justo en un momento en el cual sucedían acontecimientos importantes. Cuando sólo tenía dieciséis o diecisiete años, le fue comunicado que obtendría una casa en Berlín y heredaría los estados del Príncipe Schwarzenberg; su madre habló de eso. En la oficina de correos, se le mostró una carta que contenía dinero con una herencia que alcanzaba al millón y se le dijo que la suma estaba depositada en el banco. Cuando era niño fue llevado al Palacio Real y se le mostró la habitación donde había nacido; más tarde el Rey se presentó ante él como su padre por la apariencia y el gesto. El paciente conoció una de las dos hijas del Rey; la mayor prometió casarse con él.
O) DELIRIOS DE REIVINDICACION, querulantes, pleitistas.
Ideas delirantes de reivindicación, de querulancia.
“sinestrosis” delirante, "rentosis" delirante.
Reformadores delirantes. Caso Clínico de Aurora Rodriguez y su hija Hildegart (link)
El delirio querulante, los litigantes. Según O.Bumke.
Psicopatologia delirios de reivindicacion y querulancia.
La forma pleitista: manía de pleitear, locura litigiosa, delirio de perseguidores pleitistas y “paranoia querulante”. El sujeto orienta todos los actos de su vida hacia la reparación del perjuicio sufrido, promueve procesos contra sus adversarios, y es rebelde a toda conciliación. Si pierde su denuncia, impugna la equidad de los jueces, denuncia su corrupción, la mala fe de la parte contraria (incapaz de reconocer la suya propia). Multiplica las apelaciones, infla sus legajos, acumula invectivas y calumnias, rehúsa someterse a la autoridad de los jueces, y se opone con violencia a la misión de los alguaciles.
Ver “Delirios razonadores de desposesión”, de Régis.
b) Los hipocondríacos perseguidores. Ansiosos y deprimidos, son querulantes de sus dolores y síntomas físicos (región abdominal, esfera genital, ..), trastornos más o menos reales, crónicos, pero con constante exigencia al médico. Hacen al facultativo responsable de sus decepciones, atribuyen al médico negligencia, indiferencia, mala voluntad, y le acusan de especular con su mal, de agravarlos a sabiendas, y demandan al médico por daños y perjuicios.
Reivindicaciones cada vez más apremiantes, y por último –ver Dupré- la venganza sangrienta que ejecutan con frecuencia tardíamente en el médico o cirujano indefenso, cuyo único error es no haber reconocido la gravedad del estado mental de su cliente.
Análisis psicopatológico del delirio pleitista:
- Delirio de reivindicación pleitista de la propiedad o sus derechos.
- En defensa de su honor, de una causa personal o social, ...etc.
Verdaderos “perseguidos-perseguidores”, “rodeados de enemigos”.
- Necesidad de “hacer justicia” (Hasta llegar al crimen contra sus enemigos o su representación del mal).
- Víctimas de un daño, necesitados de justicia, de reparación.
- Se evidencian en su Conducta vindicativa, que da "un sentido de la vida”.
- Pasión reivindicativa como un fin en sí mismo. Armados de documentos, pruebas escritas, recortes de prensa, pruebas médicas, certificados, acuden con denodada pasión a urgencias, al juzgado, a la policía, al defensor del pueblo.
-En la querulancia de vecindad, las normas, las disputas legalistas, ocupan el tiempo del paciente y dan sentido a su vida social.
Apréciese en estos pacientes una personalidad llamativa:
a) obsesiva: guiados por la moral estricta, la rigidez moral, la causa justa.
b) paranoide: llevados por su hipertrofia yoica, egocentrismo, recelo y suspicacia paranoide.
c) También es de notar la naturaleza histérica y narcisista, que lleva a una reivindicación pasional para lavar una afrenta, una herida narcisista, o desagravio.
¿Cómo distinguir al paranoico querulante del reivindicador hipertrofiado, que sólo busca un beneficio secundario?. Distingan del paciente en busca de un beneficio, una renta, una invalidez, que fingiendo síntomas, falsificando signos, busca de forma querulante una indemnización o jubilación.
¿Diagnóstico diferencial entre paranoia querulante con trastorno ficticio y por simulación?
¿contenido delirante de nuestros querellantes, impugnadores, demandantes y litigantes?: cualquiera.
-De base corporal: por una lesión física o real, o a partir de una hipocondría. No olvidar las formas de "Histeria corporal", de "Briquet", o de somatizaciones múltiples.
-Económica, reivindicando un patrimonio, unas posesiones, un "delirio de los desposeídos"
-De justicia social, derechos civiles, logros cívicos,
-De ideología, de causa moral, logros sociales...etc..
, de descubrimiento científico: la paranoia del inventor, del genio, de creador de patentes: “el inventor delirante”.
Inventores psicóticos.
(ampliado de “diccionario de psiquiatría” de Antoine Porot).
- Los inventores delirantes, son paranoicos megalómanos, vanidosos e ingenuos, siempre autodidactas.
- Sufren un desbordamiento de su imaginación productiva. (En épocas de guerra, hostigan a los organismos oficiales con sus proposiciones ridículas)
- Carácter del invento absurdo (“movimiento continuo”), quimérico, más o menos ilusorio.
- Abordan arduos problemas de la física, sólo con lecturas heteróclitas mal dirigidas, o sin relación con el objeto.
- Su falta de juicio y vanidad, le hacen considerar genial un descubrimiento irrealizable e imputar a la envidia o a la malevolencia de los otros su falta de éxito o el silencio con que se acogen sus instancias, presentadas en términos grandilocuentes.
- Reivindican su patente, y acuden al juzgado por “robo o complot”.
- El delirio de perjuicio y persecución se enlaza con su “invento”. Difamados, envidiados, perseguidos, acorralados.
- ¿qué posibilidad de éxito tiene nuestro “inventor”?.
*En silencio, sigue creando su “fantasía delirante”, busca adeptos, acude a ferias de inventores, percibe el acoso, las alusiones, las voces delatan el complot del que es víctima.
*¿Callar o luchar? Enmudecer, o vocear la invención no reconocida.
*Replegarse en la melancolía del genio incomprendido, o atacar con osadía, y como un Quijote, enfrentarse con rebeldía.
*¿Por qué abandonar cuando esté en juego el futuro de la humanidad? Se plantea nuestro paciente.
Tras años de silencio, y creación solitaria, puede llegar a la violencia, bajo el imperio exclusivo de su pasión de inventor, y bajo el pretexto del perjuicio sufrido. ¡"tamaño complot sufrido, tamaña injusticia sobre mi persona”¡¡
Psicopatología de los "inventores delirantes".
- “Reivindicación de un mérito, un invento, descubrimiento, una patente”.
- Se creen desposeídos de sus derechos, de sus patentes, de sus méritos y perjudicados (envidias, competencia, complot paranoide añadido.).
- Se les niega su merecida notoriedad, se les persigue, se les quiere silenciar, hacer desaparecer. Robar, copiar sus descubrimientos o investigaciones.
- Sus gestiones y demandas, su lucha (defensiva u ofensiva) contra conspiraciones e intrigas, absorben toda su actividad.
- Acuden a oficina de patentes, reivindican su mérito, se quejan de una conspiración para robarles, “me han copiado”, “planean asesinarme, saben que soy famoso”. Aportan denuncias y pruebas de su hostigamiento, escritos al juez, notas de prensa, etc,..
Valorar la posibilidad de ideas de grandeza, de delirio de riqueza o megalomanía.
- El complot paranoide siempre está presente.
- Son Tipos y personalidades originales, o extravagantes. (a destacar hipertrofia yoica, orgullo, narcisismo,...)
- Llevan encima sus dibujos, planos de inventos, fórmulas químicas, como prueba y a buen recaudo, ante la perenne amenaza de robo o descrédito.
- El delirio puede hacerse expansivo, de grandeza, afectando al futuro de la humanidad, al final de la pobreza, ser reconocidos, aludidos en TV y prensa, radio. Candidato al Nóbel, destinado a una casa real, etc.
- La “máquina perpetua”, la máquina antigravedad, la solución energética, el paraguas suizo, la nueva fórmula genética, o la ecuación del universo.
- Desde los inventos de TBO, hasta un ingenio interplanetario.
- En común, la vivencia delirante del “descubrimiento”, y de “inventor no reconocido”, la importancia del invento, la exclusividad de su invención, el monopolio, y la tenaz intriga que lo rodea.
“hasta me ingresaron, me dieron electrochoque para robarme el invento”. Sic. refiere mi paciente “inventor”.
Diagnóstico diferencial con: megalomanía delirante del maníaco, y formas de paranoia parafrénica.
En la manía psicótica, “el invento” está asociado a la hipertímia, expansividad yoica y afecto eufórico o disfórico. Pensamiento saltígrado, fuga ideica, ocurrencias delirantes congruentes con el afecto. Incapaz de concretar y desarrollar un sistema delirante estructurado y sistematizado como el del “inventor delirante”. (con formas paranoias parafrénicas)
Tipo altruista: delirio de los "Apasionados idealistas" de M. Dide.
Idealistas del amor. Caracteres patológicos del amor idealista.
Tipo Idealistas de la bondad:
-I. Idealistas de la bondad en los reformadores religiosos. Torquemada, Calvino,..
-II. Idealistas de la bondad en las reformas sociales: Tipo Utopias del comunismo: Jean de Leyde.- Cabet.- Enfantin.
-III. Idealistas de la naturaleza. Ejemplos_ J.J. Rousseau, Tolstoi.
Tipo Idealistas de la bondad y de la justicia que llevan a la crueldad.
. Idealistas de la justicia de carácter egocéntrico.
1. Reivindicadores de carácter pesimista o hipocondriaco.
2. Reivindicadores pseudo-altruistas. (ejmplo: Marat)
Maurice Dide. Les idéalistes passionnés (1913) Psychopathologie fondamentale. DFA Editions Frison-Roche. 2006
En EE.UU. hay un galardón: el premio Stella Liebkeck para la querella más llamativa. El nombre se debe a la protagonista de un pleito contra McDonald’s. Al coger un vaso de café que estaba muy caliente, Stella lo soltó y se quemó las piernas. Recibió una indemnización y desde entonces en los vasos pone “Quema”.
P) DELRIIOS MESIÁNICOS. “un nuevos Mesías que anuncia la buena nueva”
Descripción que una paciente esbozó de sus experiencias visionarias: caso de E. Kraepelin
"Así sucedió que Satanás no me dejaba en paz por la noche y comencé la lucha con él nuevamente... Era una lucha dura. Pero la luminosa cruz de mi Salvador y todas las cruces de mis sufrimientos (que también significan los sufrimientos del mundo) lo mataron, porque yo apuñalé su corazón con espadas y cruces invisibles. Allí quedó muerto, el dragón, la bestia, el monstruo. Pero yo tomé mi puesto con mi última cruz sostenida con mi mano derecha sobre su vientre panzón y grité tres veces en voz alta: ‑Oh muerte, ¿dónde está tu aguijón?, Oh infierno, ¿dónde está tu victoria?‑ y cuando la serpiente oyó estas cosas, vino arrastrándose lenta y tristemente, pues ya no tenía fuerzas; se la había prestado a Satanás, para que pudiese conquistarme, y cuando la vi, perforé su cabeza con mi última espada cruz y ella tampoco se volvió a mover.
Hacía rato que había amanecido. Los pájaros trajeron sus canciones a nuestro amor... ¡Pascuas!, ‑Dime, padre mío, ¿por qué es hoy para mí Pascua de Resurrección?‑, ‑Hija mía, mi querida, buena niña, esta noche tuvo lugar mi resurrección, esta noche tomo posesión del reino de mi padre...
Luego vino la noche, una pacífica y gloriosa noche. Pero no iba a durar mucho mi despreocupada felicidad, porque quien era antes la encarnación de Satanás, que estaba entonces feliz de ser liberado y se llamaba a sí mismo mi desposado, vino espiritualmente hacia mí, para tomar posesión de la novia, pero ¿Qué tomó? No el espíritu, como yo esperaba, no, mi puro cuerpo; él me miró con una mueca lasciva terrible y dijo: ‑Ahora eres mía, totalmente mía... Pero el viejo Dios rió astutamente y cantó Las Walkirias, de Wagner; Bendito, riente amor, la unión de Siegmund y Sieglinde. Ah, incluso Dios ya no me ayuda; incluso un Dios es transformado en cerdo... ¡Si al final, ahora Dios mismo quería coquetear contigo!. Ah, eso lo lleva a uno a la desesperación, a la locura; pero yo te digo, viejo Dios, que yo te chiflo y a tu ayuda y a tu amor también, si es de esa clase...
Tócame otra vez, tú, abominable criatura, y mira, pondré este revólver de seis caños en mi boca y lo descargaré, y yaceré delante tuyo con una calavera rota, un cadáver, luego sigue jugando conmigo, si quieres..."
(excelente descripción clínica, de la época clásica de la psiquiatría,.. cuando se escuchaba con comprensión fenomenológica, cuando el contenido del delirio se tenía en cuenta,..jldia)
Swedenborg, Emanuel: La nueva Jerusalén y su doctrina celestial, (Editorial Trotta: Madrid, 2004) —, Del cielo y del infierno—, El habitante de dos mundos.
Inspirado por la divinidad, la segunda venida de Jesucristo, gran filósofo, teólogo, científico, expresó su delirio místico: “laborar una teoría que explique las relaciones entre la materia y el espíritu".
Emanuel Swedenborg explora el poder que ha dado lugar a la creación del universo, y llega a proponer la materialidad del alma y su estrecha relación con el cuerpo en su obra Sobre el infinito (De infinito, 1734).
Mientras está en Londres, le es revelado que ha sido elegido para reformar el pensamiento cristiano, destino que el filósofo acepta y honra nominándose “Siervo del Señor Jesucristo”.
Como consecuencia de esta apertura espiritual, podrá conversar con los ángeles y los espíritus celestes, y hasta los diablos infernales accederán a parlamentar con él.
Sostiene que el Juicio Final se había producido ya en el mundo de los espíritus como resultado de la crisis de fe del Cristianismo. Que existen muchos planetas, y gentes que los habitan, y espíritus y ángeles en ellos, es bien sabido en la otra vida, pues en esa vida, a quienquiera que lo desee por amor a la verdad y uso consecuente, le es permitido hablar con lo espíritus de los otros planetas (Tierras en el universo).
"En base a mi experiencia, que dura ya varios años, puedo afirmar con total seguridad que los ángeles, en su forma, son totalmente humanos. Poseen rostros, ojos, orejas, pechos, brazos, manos y pies. Pueden verse entre ellos, escucharse entre ellos y hablar entre ellos. En definitiva, son exactamente como los seres humanos, excepto por el hecho de que no poseen un cuerpo material"
Q) DELIRIOS Místicos y religiosos: Deidades y demonomanías delirantes.
- LOS DELIRIOS MÍSTICOS Y RELIGIOSOS. jldia
Un caso clínico actual de Psicosis con delirios místicos. (resumen de J.L Día)
Se presenta resumen clínico de un varón, 55 años, ingeniero, "Elias". Divorciado, con dos hijos de 10 y 14 años; ahora jubilado por "psicosis" . Una persona culta, lectora, un verdadero ilustrado humanista. Religioso, hombre de fe, reprimido en su sexualidad y vida instintiva. No bebe alcohol, ni consume tóxicos. "sano", no padece de enfermedades físicas conocidas. Personalidad alegre, social, extrovertido.
A raíz de su psicosis perdió el trabajo y vínculo con esposa e hijos, ahora vive con su padres y cobra una Pensión no contributiva.
Vemos su excelente descripción de su teomanía - demonomanía - delirio mesiánico:
Con 19 años, en colegio mayor, entregado al vicio de la masturbación y tras una experiencia erotomaniaca, sufre las primeras alucinaciones: "escuché la voz de Dios que me recriminaba", y me identidad se transformó, "supe que era el elegido, y que tenía la misión de evangelizar el mundo".
Al ingreso en nuestra unidad, nos dice: “La gente no comprende en esta época a los profetas”, “yo escucho la voz del Mesías, soy un profeta”.- "lo mío no es enfermedad”.
“Experimenté la victoria en mí sobre el pecado, el mal y la muerte. Todo estaba dicho ya, por el Mesías Elías,…”
“Conocí la misión: dar vida al mundo a través de la victoria sobre el pecado y la muerte. Ser mejor persona, rezar todo el día, ir al Sagrario, y ver al Señor.”
Describe su folie à deux con su esposa. “nos llamó la voz del demonio, y salimos los dos de casa con los niños, estuvimos por las calles de Madrid tres días, hasta que nos ingresaron” . "Éramos los testigos del Apocalipsis, y teníamos que dar vida a un mundo muerto. Vi una nube roja, de sangre en el cielo, con un intenso olor a azufre, y toda la gente tenía la cara desfigurada por el dolor, demacrados ...Yo era Elías, el testigo que veía el Apocalipsis. Fueron los “tres días de tinieblas”.
Separación conyugal posterior, no más relaciones de pareja, y vida ascética, sin más relaciones sexuales.
Pasado un año, comprendí todo,…”era el Pentecostés”. ”La gran tribulación es el triunfó del bien sobre el mal”. "El sueño se hizo real y sentí dardos de fuego sobre mi cuerpo, me acosté en la cama, y vino un fuego por el cuello, que me curó todas las heridas”. … estaba pletórico, y comencé la lucha cuerpo a cuerpo con el anticristo, le decía: “hijo de puta, acabaré contigo”,.."Llegue a vencer a la muerte a través de la agonía, el espíritu santo quemaba el pecado que sentía”, todo esto lo llevé en secreto, viví la lucha solo, “mis padres ni se enteraron”.
Describe sus tormentos posteriores: 12 años, dedicado a mi misión divina, atravesando dos desiertos: el desierto espiritual y el del sufrimiento: perder el ego, vaciar los instintos y vencer al demonio y tentaciones. "Cuando se me revela Dios tengo luz y paz". Tengo voces y tengo al Mesías que me escucha y habla. ..”te quiero mucho papi”.
Del 2005 al 2007, tuve lucha física contra el demonio, eran tentaciones ¡¡ quería ahogarme, me pinchaba el tórax. Me decía: “bebe lejía, y No pudo conmigo-
Me daba duchas frías para espantarle…, me martirizaba y le soltaba indirectas “te crees muy listo” de decía…¡¡ salí vencedor¡¡
Nos describe sus alucinaciones verbales de contenido místico: "Las voces del diablo son vacías, no dan paz, las voces del Mesías, por el contrario, dan paz y amor. El Dios padre habla profético, en varios lenguajes, se me reveló, “soy el padre del Mesías, el profeta Elias”.
Ahora estoy bien, - nos dice- desde que tomo el Leponex (Clozapina), y estoy en paz conmigo mismo. Estos últimos años han sido una “lucha espiritual”,..
¡No es enfermedad, es algo mío, propio de mí, “soy una persona de fe”, “soy un profeta y tengo una misión”! Concluye convencido.
(agradecemos la colaboración de nuestro paciente, el hacernos partícipes de su fe, su religiosidad y poder entrar en su delirio místico, en su teomanía y demonomanía)
R) Delirios FANTÁSTICOS: Delirios imaginativos y parafrénicos.
La parafrenia de Kraepelin. link
caso clínico. Reivindicación de la parafrenia y delirios crónicos, imaginativos y fantásticos, sin defecto esquizofrénico:
Fragmento relato parafrénico en carta destinada a Dr Día.
….” Me marcho … este planeta ya ha sido seleccionado para la purga apocalíptica que tiene lugar cada 3.500 años con objeto de equilibrar las pulsiones libidinales de la entropía cósmica y renovar así el flujo de energía ya corrupto.
Veo los indicios de que Apofis, Tanatos y las Keres se aproximan en los mensajes que transmiten las formas de las nubes, en los lamentos de la atmósfera, en la reactivación de los volcanes, en los pictogramas que aparecen en mi espejo de baño empañado de vapor, en los ecos de voces camufladas por el rumor de las mareas, en la prosodia de Jordi Hurtado, en el lívido semblante de Íker Jiménez (¿zombie?) y en los informativos de Pedro Piqueras ... en la difuminación de la armonía preestablecida entre las mónadas porque Dios ha muerto o nos ha abandonado; la materia se está destruyendo por atrofia de las mónadas. La articulación lógica de mundo y lenguaje se está desvaneciendo; pronto empezaremos a emitir proposiciones que no son el caso, que no tienen sentido y habremos perdido la capacidad de entendernos mediante el lenguaje porque no habrá lenguaje ni mundo y es bien sabido que los límites de mi lenguaje son los límites de mi mundo.
Para colmo, mi sombra ha sido robada porque durante mucho tiempo he sido una molestia para la dinastía ctónica y la mía no será la primera. El otro día visité a un amigo que es descendiente de Themistoclea, la más venerada sacerdotisa de Delfos, para que contactara con Apolo y contrastara mis sospechas. Efectivamente, los ctónicos pretenden robar nuestras sombras e implantarlas en los cadáveres de las necrópolis para revivirlos y reunir una horda que suplante la humanidad y extermine todo vestigio de vida tal y como lo concebimos. Los vivos ocuparán las tumbas de los difuntos. Doctor Día, sea sabio y huya. Nos vemos en la Diosdivinofera.
Cordial, afectuosa y atentamente, Abdul Alhazred, autor de Necronomicón y residente de psicología clínica de 4ª año.
- Ernest Dupré: El delirio de imaginación. El Caso de la Señorita X. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 1998, vol. XVIII, n 67, pp. 483-492. Trad. De J Mª Alvarez y R. Esteban.
- E. DUPRÉ y B. LOGRE, Pathologie de l'imagination et de l'émotivité, Paós, Payot, 1925.
Relato verídico del barón de Munchausen. "Mi segundo viaje a la luna" (link)
¿Os he hablado, señores, de un viaje que hice a la luna a buscar mi hacha de plata?.
Pues saber que después tuve ocasión de volver a ella, pero de una manera mucho más agradable, permaneciendo allí bastante tiempo para hacer varias observaciones, que voy a comunicaros tan exactamente como mi memoria me lo permita.
A uno de mis parientes lejanos se le metió en la cabeza que debía haber con toda seguridad en alguna parte un pueblo igual en grandor al que Gulliver pretende haber hallado en el reino de Brobdingnag, y resolvió partir en busca de este pueblo, rogándome que lo acompañara.
Por mi parte, yo había considerado siempre que la narración de Gulliver no era sino un cuento de niños, y no creía más en la existencia de Brobdingnag que en la de Eldorado; pero como este honorable pariente me había instituido su heredero universal, ya comprenderéis que le debía algunos miramientos.
Llegados felizmente al mar del Sud sin encontrar nada digno de mención, a no ser algunos hombres y mujeres volantes que danzaban el minué en los aires.
Dieciocho días después de haber pasado a Otaiti, Se desencadenó un huracán que arrebató a nuestro barco a cerca de mil leguas sobre el nivel del mar y nos mantuvo en esta posición durante mucho tiempo.
Por último, un viento favorable infló nuestras velas y nos llevó con rapidez extraordinaria.
Viajábamos hacía seis semanas por encima de las nubes, cuando descubrimos una vasta tierra, redonda y brillante, semejante a una espléndida isla. Entramos en un excelente puerto, saltamos a tierra y encontramos el país habitado.
Alrededor, veíamos ciudades, árboles, montañas, ríos, lagos, de tal manera que creímos haber vuelto a la tierra que habíamos dejado.
En la luna, porque la luna era la isla resplandeciente a que acabábamos de arribar, vimos grandes seres montados en buitres de tres cabezas. Para daros una idea de las dimensiones de estos pájaros, sólo os diré que la distancia de uno a otro extremo de las alas era seis veces mayor que la mayor de nuestras vergas. En vez de montar a caballo, como nosotros los pobres habitantes de la tierra, los de la luna cabalgaban en estos grandes pájaros.
Cuando nosotros llegamos, el rey de aquel país estaba en guerra con el sol, y me ofreció un despacho oficial; pero yo no acepté el honor que me ofrecía Su Majestad.
S) Delirios de maternidad, de gestación, de embarazo imaginario.
“delirios de pseudociesis” . “De robo de niños”
Ver: Delirios de embarazo y pseudociesis: una breve aproximación. L. Cruzado-Díaz, V. Herrera-López. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 41 / No. 1 / 2012
Caso clínico 1. Mujer de 26 años, instrucción primaria, madre soltera de dos hijos de 4 y 2 años, consumidora esporádica de marihuana. Tras ser abandonada por su pareja, presentó inquietud y disminución de necesidad de sueño durante dos meses, y luego, de manera brusca, alteración del ánimo, con expansividad, hiperactividad, aumento de libido, verborrea y discurso místico: afirmaba ser la Virgen María y hallarse embarazada del diablo y, a la vez, del Espíritu Santo: iba a alumbrar a Jesucristo. Alucinaba “voces celestiales” y exigía ecografías y pruebas de embarazo, que arrojaron resultados negativos. Empero, ella mostraba su vientre desnudo —que describía como hinchado— y se irritaba si la contradecían: incluso llegó a la agresión física, por lo cual fue internada. Durante la hospitalización, los exámenes auxiliares se hallaron en valores normales (metabolitos de cocaína y marihuana negativos). La evolución fue favorable, con estabilización afectiva, y paulatina desestructuración de los delirios. Su diagnóstico fue episodio maniaco, trastorno bipolar I. Desde hace varios meses se mantiene estable con prescripción de quetiapina y valproato.
Caso J.L Día. Mujer 48 años, hijo de 20. Sufre delirio crónico de erotomanía. Amada, perseguida, acosada por famoso cantante Alejandro Sanz. Alucinaciones sexuales y cenestésicas. Convicción delirante persistente de gestación. Acude a urgencias por dolores de parto.
Caso clínico J.L. Día. 39 años. Casada, un hijo de 11 años. Refiere haber sido victima de robo de niños. Insiste que su parto fue gemelar, que se lo ocultaron y que el parto (cesárea) fue un montaje. Le robaron un niño gemelo. Cree saber quien es, en ocasiones – hiperidentificacion – lo reconoce entre otros niños de su edad. Denuncias previas a la clínica y a la policía.
T) Ideas delirantes de irrealidad, de falsificación de la realidad. Delirio de "solipsismo" de "escepticismo", de "simulación" , de las "apariencias". ( tipo Show de Truman )
“lo que vemos y sentimos no es real, no existe”.
“me ponen una pantalla para hacerme creer que existo”.
(ver diagnóstico diferencial con: despersonalización, desrealización, y extrañeza por disociación yoica).
El yo del psicótico se siente atrapado en un escenario, al modo de una vida en directo ( "El show de Truman" ) y ha descubierto el teatro que los demás ejecutan en torno suyo….”actúan como sí, como si me quisieran decirme algo,..”
"sentimiento de inautenticidad, de simulación"
- The "Truman Show" delusion: psychosis in the global village. Gold J1, Gold I. Cogn Neuropsychiatry. 2012 Nov;17(6):455-72
- "The True man", el "Hombre verdadero", en alusión a qué es lo único real en un mundo ficticio.
"My So-Called Delusions": Solipsism, Madness, and the Schreber Case Journal of Phenomenological Psychology Louis A. Sass
- Solipsismo-. “la realidad externa sólo es comprensible a través del yo”
Solipsismo, “solus”, uno; “ipse”, yo solo. sólo estoy seguro de mi existencia y de mi propia mente, y la realidad que aparentemente me rodea es incognoscible y puede no ser más que parte de los estados mentales del propio yo Todos los objetos, personas, etc... que uno experimenta serían meramente emanaciones de su mente, y, por lo tanto, la única cosa de la que podría tener seguridad es de la existencia de sí mismo. Todo lo que un individuo supone que está a su alrededor puede que (para él) de verdad exista, pero todas las personas, excepto él, pueden no tener una conciencia ni/o alma y estar controladas por Dios o una deidad.
Segismundo, encerrado desde que nació en una torre, se pregunta si es real el mundo que ve a través de la ventana y si esta vida en realidad no es más que un sueño. Monólogo de Segismundo La vida es sueño (1635), Calderón de la Barca
¿Límites del pensamiento autorreflexivo humano?
- "L’ hyperconscience à soi-même" «impasse du solipsisme ou l’aliénation de l’hyperréflexivité »
- Louis A. Sass: la schizophrénie comme perturbation de l’ipséité. par Bernard Granger, 2010.
- Descartes R. Meditaciones metafísicas. Alfaguara, Madrid. 1977. p. 23-24:
"Así, pues, supongo que todo lo que veo es falso; estoy persuadido de que nada de cuanto mi memoria me representa ha existido jamás; pienso que carezco de sentidos; creo que cuerpo, figura, extensión, movimiento, lugar, no son sino quimeras de mi espíritu. ¿Qué podré entonces tener por verdadero? Acaso eso solo: que nada cierto hay en el mundo. Pero. ¿Qué sé yo si no habrá otra cosa, distinta de las que acabo de reputar inciertas, y que sea absolutamente indudable?
¿No habrá un Dios, o algún otro poder, que me ponga en el espíritu estos pensamientos? Ello no es necesario: tal vez yo soy capaz de producirlos por mí mismo. Y yo mismo, al menos, ¿no soy algo? Ya he negado que yo tenga sentidos ni cuerpo. Con todo, titubeo, pues ¿qué se sigue de esto? ¿Soy tan dependiente del cuerpo y de los sentidos que, sin ellos, no puedo ser? Ya estoy persuadido de que nada hay en el mundo; ni cielo, ni tierra, ni espíritus, ni cuerpos, ¿y no estoy asimismo persuadido de que yo tampoco existo? Pues no: si estoy persuadido de algo, o meramente si pienso algo, es porque soy. Cierto que hay no se qué engañador y astutísimo, que emplea toda su industria en burlarme. Pero entonces no cabe duda de que, si me engaña, es que soy; y, engáñeme cuanto quiera, nuca podrá hacer que yo no sea nada, mientras yo estoy pensando que soy algo. De manera que, tras pensarlo bien y examinarlo todo cuidadosamente, resulta que es preciso concluir y dar como cosa cierta que esta proposición "yo soy, yo existo", es necesariamente verdadera, cuantas veces la pronuncio o concibo en mi espíritu"
"Experimento mental del cerebro en una cubeta",
Usted no sabe que no es un cerebro, suspendido en una cubeta llena de líquido en un laboratorio, y conectada a un computador que lo alimenta con sus experiencias actuales bajo el control de algún ingenioso científico técnico (benévolo o maligno, de acuerdo a su gusto). Puesto que, si usted fuera un cerebro así, asumiendo que el científico es exitoso, nada dentro de sus experiencias podría revelar que usted lo es,…
Jonathan Dancy, Hilary Putnam. Introduction to Contemporary Epistemology, 10.
EL SOLIPSISTA. Relato de Fredric Brown.
Caso clinico (ficción) de Walter B. Jehovah, por cuyo nombre no pido excusas desde que realmente fue su nombre, ha sido un solipsista toda la vida. Un solipsista, en el caso de que no conozcas la palabra, es alguien que cree que él es la única cosa que existe realmente, que el resto de la gente y el universo en general existe sólo en su imaginación, y que si él dejara de imaginarlos su existencia acabaría.
Un día Walter B. Jehovah comenzó a practicar el solipsismo. En una semana su mujer se escapó con otro hombre, perdió su trabajo como agente marítimo y se rompió la pierna en la persecución de un gato negro tratando de evitar que se cruzara en su camino.
Decidió, en la cama del hospital, acabar con todo.
Mirando a través de su ventana, hacia las estrellas, deseó que no existieran, y no estuvieron allí nunca más. Entonces él deseó que no existiera ninguna otra persona, y el hospital comenzó a estar demasiado tranquilo incluso para un hospital. Lo siguiente, el mundo, y se encontró suspendido en un vacío. Se libró de su cuerpo, y dio el paso final para tratar de acabar con su propia existencia.
No ocurrió nada.
Extraño, pensó. ¿Puede haber un límite para el solipsismo?
«Sí», dijo una voz.
«¿Quién eres?», preguntó Walter B. Jehovah.
«Soy el único que creó el universo que acabas de aniquilar. Y ahora tú has tomado mi lugar». Hubo un enorme suspiro.
«Puedo, finalmente, acabar con mi existencia, encontrar olvido, y dejarte tomar posesión».
«Pero ¿cómo puedo dejar de existir? Eso es lo que estoy intentando hacer».
«Sí, lo sé», dijo la voz. «Debes hacerlo del mismo modo que yo lo hice. Crea un universo. Espera hasta que alguien en él crea realmente lo que tú creíste y trate de dejar de existir. Entonces te puedes retirar y dejarle tomar posesión. Adiós.»
Y la voz se fue.
Walter B. Jehovah estaba sólo en el vacío, y era la única cosa que podía hacer.
Creó el cielo y la tierra.
Tardó siete días.
U) Delirios de base corporal, “monosintomáticos” (delirios de A. Munro).
Psicosis delirante de base corporal: delirios monosintomáticos corporales de Alastair Munro. 1.980.
Delirios olfativos de referencia: Síndrome de referencia olfativo. DELIRIOS DE INFESTACIÓN PARASITARIA, DELIRIO DERMATOZOICO, ECTODÉRMICO O DE EKBOM.
“Monosymptomatic hipocondriacal psychosis”
a) “delirio dermatozoico”, “ectodérmico”, de “infestación parasitaria” (de Ekbom)
b) delirio de fealdad imaginaria corporal, “dismorfofobia”.
c) delirio de desprendimiento de mal olor corporal.
-“Olfactory reference syndrome”. (Masnik.R.)
-“Delusional halitosis” Iwu. CO, Akpata.
Delirio zoopático interno (E. Dupré) Definición: Delir
Delirio formado a partir de alucinaciones cenestésicas. El paciente está convencido de la existencia de un animal dentro de su cuerpo, animal que se mueve, se arrastra, come sus órganos, etc. Veamos un ejemplo de él: Yo sé que tengo un animal dentro, una especie de gusano que se arrastra por mi barriga. Yo sé que entro cuando me operaron de la matriz y ahí se ha quedado. Se arrastra, come cosas que yo como y a veces rompe cosas adentro, por eso tengo los dolor
Caso clínico: Una mujer, indoeuropea, soltera desempleada de 29 años, con baja laboral por su enfermedad.
Estaba convencida de que emanaba "un olor horrible". Inicialmente estaba preocupada por oler a sudor, al escuchar comentarios sobre la flatulencia, empezó a decir que desprendía olor a heces; al escuchar en la televisión que un remero olímpico respiraba dos galones de aire al día, insistía en su mal aliento.
Además, creía que olía a "comida de 5 días y a cigarrillos ". La paciente creía que los olores podían detectarse entre 20 y 30 pies de distancia.
Obsesionada con mi olor corporal "todo el tiempo", lo cual me hace sentir avergonzada, insiste.
Tenía delirios de referencia prominentes, que se activaron al mascar chicle y enjabonarse (incluso cuando trabajaba en una fábrica de jabones); observar a alguien olfatear, fruncir el ceño, mirarla, abrir una ventana o alejarse de ella; o escuchando comentarios como "¿No está tapado aquí?" o "Necesito un poco de aire fresco".
Para disminuir el olor corporal percibido, se bañaba durante 2,5 horas al día; se cambiaba la ropa de cinco a diez veces al día; frecuentemente revisaba su aliento, axilas y ropa interior para detectar olor; cepilla excesivamente sus dientes; raspa su lengua y los lados de su boca, a veces hasta que sangran; come una dieta especial para disminuir la flatulencia percibida; y usé mucho jabón, desodorante, perfume, enjuague bucal y chicle. Como resultado de sus síntomas de SOR, nuestra paciente está aislada socialmente y ha abandonado los últimos 15 y 20 empleos. Cree erróneamente que las personas hablan de su olor corporal.
Evolución del cuadro: Hacia la cronicidad, a pesar de las pruebas médicas y visitas a especialistas,
Ella tiende a estar confinada en su casa, y dice: "Pienso en el suicidio todo el tiempo".
Nuestra paciente acudió a su médico familia, al gastroenterólogo, ginecólogo y dentista. A pesar de los diversos tratamientos (enjuagues, micostáticos, cremas, etc..) los síntomas han evolucionado a un delirio específico de base corporal.
En una visita previa al psiquiatra, había sido diagnosticada erróneamente de esquizofrenia, lo que le causó estupor. Lejos de ello, un análisis adecuado de su psicopatologia- fenomenologia, confirma que se trata de un delirio monosintomático de desprendimiento de mal olor coporal, con rituales de limpieza, y profunda afectación del ánimo. Tratada con antipsicótico específico y psicoterapia, la paciente experimenta mejoría perdurable.
V) DELIRIOS de zoopatías, de transformación en animales, tipo Licantropia.
Delirio de licantropía: cuerpo e identidad. V. Felipe Donnoli , M. Paola Bátiz , G. Federico Rodríguez. Alcmeon, Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiátrica, vol. 19, Nº 1, noviembre de 2014, págs. 5 a 18.
Caso clínico: Paciente AS, de 37 años de edad, soltero, argentino, ingresa en julio de 2012 al Hospital José T. Borda, con diagnóstico de trastorno bipolar, por presentar un cuadro de ideas delirantes en relación a la creencia de ser una perra y conductas desorganizadas, agresivas y jocosas; ladraba, gruñía, realizaba movimientos coitales y adoptaba posición de cuatro patas. A.S. presenta estudios secundarios incompletos, escasa contención familiar, se desempeñó en varios trabajos poco calificados, entre ellos el de letrista, oficio que mantiene en la actualidad. A los 19 años, dos años más tarde de la muerte de su madre, A.S. refiere que se le venía todo el tiempo la palabra travesti a la cabeza, eso lo angustiaba y le hacía replantearse su masculinidad (idea de transformación sexual). Por momentos también lo invadía la idea de ser una perra (idea de transformación animal). Estas ideas lo llevaban a cuestionarse acerca de su sexualidad y refiere que lo confundían, ya no sabía si era un hombre o una perra. Todo esto lo llevó a permanecer en su departamento sin poder salir. Una vez enterada su familia de esta situación, deciden llevarlo a la guardia del Hospital Argerich, donde lo medican con antipsicóticos y benzodiacepinas y comienza tratamiento ambulatorio con buena respuesta. Luego de un episodio de relativa estabilidad y a sus 32 años de edad, conoce a su pareja por Internet, con la cual conviven 4 años, hasta que en los últimos meses su pareja establece una relación amorosa con otro hombre, llegando así a convivir los tres bajo el mismo techo, dejando A.S. su lugar en la cama por un sillón (esta conducta, desde el punto de vista del psicoanálisis, podría considerarse de tendencia perversa). Después de varios meses de convivencia y por influencia de su familia, A.S. se muda a un departamento solo y su padre le regala una perra para que le haga compañía. En ese tiempo comienza con conductas compulsivas como tomar agua todo el tiempo, abrir y cerrar ventanas, prender y apagar estufas. En este contexto, el paciente relata que una noche mientras miraba un programa de televisión decide masturbarse, mientras lo hacía sintió la mirada de su perra. Luego del acto siente culpa y arrepentimiento de haberlo hecho en su presencia "debí haberlo hecho en el baño como siempre (sic)". Relata que tuvo una transmisión de pensamiento con la perra y que en ese momento sintió el animal dentro suyo, en sus palabras "estaba endemoniando, podía entender el ladrido de los perros (sic)". Su padre refiere que lo va a visitar y encuentra el departamento desordenado, sucio, las paredes rasguñadas y a A.S en cuatro patas sobre la cama, por momentos jocoso, otros gruñendo y agresivo, y levantaba la pata para orinar. Debido a estas conductas su padre decide llevarlo a la guardia del Hospital Borda. Durante su internación fue medicado con antipsicóticos y benzodiacepinas, participó de forma activa de talleres terapéuticos, salidas mensuales fuera del hospital con un grupo de pacientes y profesionales. En enero de 2013, y a los 7 meses de su internación, A.S es dado de alta, derivado a consultorios externos y hospital de noche. Actualmente ya no presenta conductas desorganizadas, pero continua "sin poder sacar de su cabeza" la idea de ser una perra (idea anancástica). Se reinsertó en su labor (letrista) y vive en su departamento ya sin su perra.
X) DELIRIOS de auto y heterodepreciación sexual. (Castilla del Pino)
Castilla del Pino. "El Delirio, un error necesario". Editorial Círculo de Lectores. 1997.
1) Delirios de depreciación erótica: Tres tipos: a), b) y c)
a) el delirio de infidelidad.
b) el delirio de alusión homosexual.
c) Delirio de inculpación de los masturbadores:
2) Delirios de exaltación erótica: la erotomanía.
El tema erótico es uno de los más frecuentes en la temática delirante. (nos dice Castilla del Pino)
( ¡¡ hoy es negado, pero permanece oculto, y se manifiesta en la clínica con frecuencia)
A tener en cuenta:
a) Importancia de la vida de relación erótica en la biografía del individuo.
b) La valoración psicosocial de la identidad erótica de cada cual, en el primer plano de la relación no erótica.
1) Delirio de depreciación erótica.
a) el delirio de infidelidad.
b) el delirio de alusión homosexual.
Un Delirio de inculpación.
Un Delirio de autodepreciación y de hétero-depreciación erótica.
Al sujeto se le desprecia por su sexualidad, se sabe, o se habla de una “falta” o “mancha en su pasado”.
- Se alude a actuaciones homoeróticas en su infancia.
- Clínica depresiva, ideas de culpa, con autorreferencias, alusiones a "la falta" y alucinaciones verbales...
c) Delirio de inculpación de los masturbadores:
“El delirio sensitivo de referencia”. E. Kretschmer (1ª edición de 1919) (En. Ed. Triacastela. Madrid. 2.000),
Capítulo 4: « El delirio de los masturbadores”:
Nos detalla E. Krestschmer, la inclinación de los neuróticos sexuales hacia la autorreferencia:
“los masturbadores,.., la idea de que en la frente llevan escrito su vicio, y que los demás lo reconocen y se lo hacen notar”,
esta alusión de perjuicio irá desde ligeros sentimientos de referencia, asociados a su neurosis, hasta psicosis paranoides graves.
Caso clínico de: “El maquinista Bruhn”: “este joven, de vivas sensaciones eróticas, pero demasiado tímido e inhábil con las muchachas, cae en el vicio de la masturbación intensa, que combate con sentimiento de culpa”. Se aprecian pues unas concepciones éticas severas, escrupulosas, e una “insuficiencia vergonzante.
Se estable así una lucha inútil de una ética escrupulosa contra el instinto natural insuperable: “el vicio de la masturbación lleva a terribles remordimientos de conciencia”.
Las concepciones morales de la sociedad y la lectura del “Onanismo” de Tissot, le llevan a una grave depresión ansiosa con temores hipocondríacos, y a un delirio de referencia y alusión. La psicosis culmina con un intento de suicidio. (pag. 145).
Caso clínico de J.L. Día. Varón 30 años, atendido en Módulo penitenciario Servet. Musulmán. Dice que vivía con un peluquero gay. Reivindica su heterosexualidad. Harto de comentarios sutiles, muecas, burlas, y señales de alusión a su persona. En el tranvía no aguantó más. Un caballero hacia gestos con los dedos, obscenos, con un dedo dentro de un círculo. Racionó con ira y lo agredió violentamente. ¡ yo no soy maricón ¡
Caso clínico de Castilla del Pino. “El delirio un error necesario”.
José tiene 33 años, soltero. Apenas entra en mi consulta, preso de una gran angustia, me dice: “Me ha destruido, me han destruido- Vd. Ha visto a un sobrino mío y se que puedo confiar….Me han destruido. Estaba yo viendo una película porno con varios más y dije: “vaya, también él está bien preparado”, refiriéndose a la polla del tío aquel. Entonces empezaron a dar tiritos de que era maricón, de que me había gustado el miembro de aquel sujeto. Me fui a otro bar y allí me tendieron una trampa para probarme si era maricón, me gastaban bromas, me tiraban de las orejas…Allí noté que me querían volver maricón, porque pedí un café con leche y sabía distinto, y luego llegué a la conclusión de que me habían hecho beber orina de un tío para que así me gustase, como eso de los aliños que las mujeres hacen en los pueblos para que se enamore una de ellas. Al beber orina uno pierde moral, ya no puede contenerse…Por eso no salgo de casa, porque me han convertido en el hazmerreir del pueblo…Todo eso lo tenían bien preparado porque estoy sin novia a los 33 años y por ahí empezó todo…Sólo salgo a por tabaco y la gente se mete conmigo, no de manera abierta, pero si con disimulo de la gente canalla.
Meses después mejorado, se coloca de funcionario municipal – nos dice Castilla del Pino de su paciente- . Allí comenzaron de nuevo las insinuaciones; “voy a asesinar al que me dio de beber orina en el bar, y luego suicidarme, pero me falta valor”. “ A mi me gustan las mujeres pero soy muy tímido…es que tengo el miembro que creo pueden reírse de mí, porque es muy pequeño, tengo fimosis, yo he visto los miembros de los demás cuando éramos chicos, y el de los demás era mayor, hasta alguna vez me dijeron algo. ..Una vez me dijo uno si me gustaría tener uno como el suyo”. A los nueve años, nos dice el paciente, masturbó a un adulto, e insiste que no tiene novia, y que no quería que se supiera que ha tenido relaciones con alguna prostituta. Unos meses después de la ultima consulta propinó un navajazo al jardinero del ayuntamiento: el jardinero apareció con un clavel y se lo dio a él. (“Tómalo, si quieres”, le dijo el jardinero), después de que observará que miraba atentamente a la flor.
Y) DELIRIOS DE NEGACION DEL DUELO, “nurturing”: Un duelo delirante , de negación de la muerte de un familiar.
Duelo patológico tipo Nurturing. Delirio del cuidador, negación psicótica del duelo. Caso clínico. (link)
Caso clínico de “Nurturing” o Duelo psicótico negando la muerte del padre.
Varón de 38 años, soltero, remitido urgente por su Médico familia.
Motivo de consulta: “ideas de suicidio tras la muerte de su padre”.
Clínica del paciente: Refiere: “Yo estoy bien”, “dicen que mi padre murió y es mentira”.
Insiste: “Me engañan, todo es una farsa”. “El funeral fue mentira, mi padre no ha muerto”. A destacar en primera visita: Negación psicótica de la muerte del padre, y graves acusaciones a terceros, de falsedad, y mentira. Convicción fija, delirante, vinculada a alucinaciones visuales, verbales y olfatorias, en relación a su padre.
Sic “Mi padre está en casa, en mi habitación”. “Lo veo claro, y el me habla, hablamos”.
“Nos reímos viendo la T.V. , el fútbol”. “Yo lo cuido, le doy lo que le gusta, y si está contento él me sonríe , y me dice “Cuida a tu madre”. “Lo veo claro, salvo que tiene el dedo completo (Historia de amputación dedo mano). “Noto su presencia, su aliento y olor”.
El delirio de nuestro paciente -“Nurturing”-, se complica con paranoia de perjuicio.
Nicolás insiste: “ son malos, mi familia, y vecinos,..”. “nos roban, nos controlan el tf. por las noches, nos han explotado la T.V., y mienten mucho” (alude al falso funeral).
Nicolás acude acompañado de su madre, quién detrás de él, me hace gestos y muecas indicando que su marido (padre del paciente) está ya enterrado. Su madre teme la reacción del hijo, y le dice: “si hijo mío, sí, tu padre está bien, y son todos muy malos”; teme que su hijo se suicide, o que agreda a algún familiar o vecinos.
Echó de casa a los primos cuando fueron a darle el pésame, rechazo ir a un funeral que no era el de su padre, y gritó y amenazó al personal sanitario en el Hospital San Jorge (ZGZ) donde su padre pasó sus últimos días. Desde el óbito paterno –negado en su deliro- Nicolás se ha encerrado en su casa, al cuidado de su padre todavía presente para él, con quién habla, y ríe; come en su habitación, se enfada si su padre tiene mala cara, o no quiere comer. En ocasiones grita contra la familia, y vecinos, “que nos dejen en paz”.
Su madre muy asustada, calma a su hijo, le da cariño y consuelo, y no se atreve a confrontarlo con la triste realidad.
En la primera entrevista, a pesar de su “Nurturing” colabora en la exploración, explicando su delirio y alucinaciones, y su personalidad tendente al ostracismo y esquizoidia. Su afectividad, es congruente con la de un duelo, aunque negado.
Nurturing. Duelo patológico en paciente con demencia, tipo Alzheimer. Caso clínico JlDía
Delirio de negación de duelo del esposo. Mujer 80 años, viuda hace 9 meses.
Sic. “le preparo la comida y el no viene”, "me deja el plato frio, debo de recalentarlo". "
No me come, si sigue así se morirá" . Lo veo muy delgado. ¡ La ropa ni se la pone ¡ , juegan conmigo.
Por la calle lo veo, y a veces duerme conmigo.
Lo busco por la casa y no aparece, se esconde para hacerme rabiar.
Acudí a la policía, a preguntar por él. Igual me lo han robado, secuestrado, ..ha desaparecido.
Por la noche lo veo en la habitación. Por que me hace esto. Siempre hemos estado juntos.
Signos típicos de este duelo. Morder las fotografías, los marcos del retrato, por besos repetidos.
- Nurturing syndrome: a form of pathological bereavement with delusions in Alzheimer's disease. Venneri A, Shanks MF, Staff RT, Della Sala S. Neuropsychologia. 2000;38(2):213-24.
- Nurturing Syndrome in an Elderly Woman Without Dementia Nina Baruch, et al. Journal of the American Geriatrics Society, Vol. 62, Nº. 3, 2014, págs. 581-582
Z) delirio de...................................
complete Vd mismo los contenidos delirantes que faltan...
(Ver –entre otros- el excelente texto de: “Compendio de Psicopatología”.
- J.M. Lopez y A. Higueras. En: Círculo Estudios Psicopatológicos. 4ªedic. 1.980)
- S. Tribolet y M. Shahidi. Nouveau Précis de Sémiologie des troubles psychiques. Ed, HDF, París 2005.
-EL JUICIO DE REALIDAD Y MUNDOS POSIBLES EN PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA... REV. CHIL. NEURO-PSIQUIATR. VOL.55 NO.3 SANTIAGO JUL. 2017
-La mente delirante. Psicopatología del delirio. . Patricio Olivos A.1
- Evaluación y tratamiento de las ideas delirantes desde la terapia cognitivo-conductual: Perspectiva desde un caso. C Tur, R Caballero Campillo - 2014
Texto para estudio de la psicopatología descriptiva y fenomenología. Los casos clínicos están anonimizados.
Forma de contactar con el organizador:
Carta a: Dr. J. L. Día Sahún. Chusé
“SEMINARIOs PSICOPATOLOGÍA DESCRIPTIVA Y FENOMENOLOGÍA”
Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio de Psiquiatría
Paseo Isabel La Católica 1-3. 5.009 Zaragoza. jldiasahun@gmail.com