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Psicopatología de las psicosis delirante. Agresividad y Paranoia.
El crimen paranoico o la paranoia homicida.
página principal de psicopatología - fenomenologia l
Tema XII: Los delirios de reivindicación, los inventores, y apasionados idealistas.
1. El delirio querulante, los litigantes. Según O.Bumke.
- Reformadores delirantes. Caso Clínico de Aurora Rodriguez y su hija Hildegart
Advertencia para los lectores del texto a continuación:
- Función docente e investigadora. Texto sólo para discusión en sesiones clínicas de psicopatología descriptiva y fenomenología con residentes de psiquiatría y psicología. Análisis fenomenológico de la clinica de la paranoia reivindicativa, querulante y homicida.
-No utilidad para el diagnóstico ni tratamiento actualizado de las enfermedades mentales.
Psicosis paranoide: formas clínicas de presentación, y explicación de la conducta agresiva: homicidio y suicidio.
“la paranoia homicida”
(Según escuela francesa: Henry Ey, Tratado de psiquiatria. 8ª edic.)
Adaptación personal del Dr. Jose Luis Día. Psiquiatra. Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza y Laura Día , Psicóloga Univ. Sorbona. Paris VII. "Diderot". Paris.
Aspectos históricos:
Según diccionario de psiquiatría de Antoine Porot. Ed. Labor. 1962.
- “La psicosis sistemática progresiva” . Según E. Regis. (texto de 1909)
- "Les paranoiaques". Georges Genil-Perrin. N. Maloine, 1926
- El crimen paranoico y Los llamados “paranoicos reformadores”:
Ver estudio clásico y profundo de E. Regis. Dos tipos de magnicidas:
- Los perseguidos-perseguidores corrientes: Móviles egocentristas, que llevados por su delirio, querulantes o litigantes, centrado contra una figura relevante, ejecutan su venganza.
- Los perseguidores ambiciosos: se autoerigen justicieros de todo un pueblo, contra una tiranía, una clase social, anotan en su cuenta personal la opresión que pesa sobre la colectividad. (Genil-Perrin). Su conducta es orgullosa y exhibicionista, con la aureola de su “martirio”. El regicidio es su máxima expresión.
- Los “paranoicos querulantes” o Los delirios de querulancia en los paranoicos.
Varias formas clínicas:
a) La forma pleitista: manía de pleitear, locura litigiosa, delirio de perseguidores pleitistas, y “paranoia querulante”.
b) Los hipocondriacos perseguidores.
c) Los paranoicos reformadores:
- Paranoicos o idealistas apasionados (M. Dide)
-El grupo de los paranoicos místicos, laicos y religiosos.
CLASIFICACIÓN Según escuela francesa: Henri Ey y cols.
A: Delirios crónicos sistematizados: PSICOSIS PARANOICAS.
SISTEMATIZADOS por:
-1º. Incluidos en el carácter y construcción misma de la personalidad del delirante.
-2º. Se desarrollan con orden, coherencia y claridad (Kraepelin).
I. LOS DELIRIOS PASIONALES Y DE REIVINDICACIÓN.
Explicación de las conductas agresivas en los Delirios de reivindicación:
- Sujetos de temperamento vivo, recelosos, susceptibles.
- Rencorosos y vengativos, o apasionados idealistas (Dide y Guiraud).
- Fanáticos de la política, la religión, la reforma social. “Super-yo inflexible, íntegros,..”
- Constitución paranoica:
- Desarrollo insidioso del delirio, o...
- Precipitado por conflicto o fracaso
(vecinos, despido, rivalidad, daño sufrido, herencia, conflicto judicial, civil, etc..)
a) Los querellantes, los pleitistas, Los impugnadores, los litigantes....
- Reivindicación pleitista de la propiedad o sus derechos. En defensa de su honor, etc.
Verdaderos “perseguidos-perseguidores”, “rodeados de enemigos”.
Necesidad de ”hacer justicia” (Hasta llegar al crimen contra sus enemigos o su representación).
- Víctimas de un daño, necesitados de justicia y reparación.
- Conducta vindicativa, hasta un fin. (“un sentido de la vida”).
- Pasión reivindicativa.
¿contenido delirante?: cualquiera: de base corporal, lesión física. Económica, de justicia, moral, etc..
b). Los inventores:
“Reivindicación de un mérito, un invento, descubrimiento, una patente”
Desposeídos de sus derechos, de sus patentes, perjudicados por terceros (envidias, competencia, etc.).
Se les niega su merecida notoriedad, se les persigue, se les quiere silenciar, hacer desaparecer, o robar, copiar sus descubrimientos o investigaciones.
Sus gestiones y demandas, su lucha (defensiva u ofensiva) contra conspiraciones e intrigas ocupan su tiempo, y energias.
Análisis de sus Conductas agresivas :
- agresividad ante la frustración repetida, risas y burlas a su alrededor.
- contra el supuesto agresor: por robo del invento, de la fama, o por descrédito.
- ¡ Contra el juez, médico, etc. por la falta de atención ante su reivindicación, y la creencia de burla y perjuicio recibido.
c). Los apasionados idealistas (Dide y Guiraud) (1920)
Según L. Leroy (1890) “reivindicador homicida”.
- Feroz y agresiva voluntad de lucha y combate.
- Búsqueda de la paz universal, la filantropía, la justicia.
- Panfletos, atentados, prensa, etc.
- Inagotable deseo de reforma y justicia.
- Su reivindicación es ideológica, atentando contra hombres políticos e instituciones.
- Paranoicos reivindicativos en busca de un “ideal de sí mismos”
- Los Regicidas, magnicidas, parricidas (rey), “presidencialistas”,..
d). Sinestrosis delirante (Brissaud).
Temática vindicativa, querulante. Reactiva a “siniestro”, (accidente laboral, etc.)
Sobre un fondo hipertímico, hiperestésico y paranoide, hay un búsqueda de resarcimiento, indemnización.
- Posibilidad de agresión en medio sanitario.
- Agresión en relación a la demanda de baja laboral o invalidez.
- Agresión en relación a la demanda de pruebas médicas y certificados médicos.
" Neurosis de renta, neurosis sinestrósicas" . (Depresivos, somatizadores, frecuentadores, etc. Beneficio secundario).
(ver: Dr. F. Dourdil. En A. Seva y cols. Tratado psiquiatría.)
Ver también: Síndrome de Briquet disorder y Brissaud-Marie: “ The patient reports multiple physical complaints for which there is no physical evidence and which cause her or him to lead a life of semi-invalidism, for which patients seek constant medical attention”.
¿Forma paranoide de hipocondría y somatización?.
Contra la concepción psicopatológica del crimen paranoide:
T. SASZ , insiste en la “Falacia de la biologización de la psiquiatría”.
“The Myth of Mental Illness”. Por Thomas S. Szasz (1960)
Bases psicopatológicas y conductas de agresividad:
II. Delirios pasionales. Psicosis pasionales y agresividad.
a) Delirio celotípico:
Delirio de infidelidad conyugal. Celos delirantes.
-El celoso delirante, se siente burlado y abandonado. “El otro”. “El tercero es un rival”.
-El celoso extrae de la vida cotidiana pruebas, detalles, conversaciones que le revelan la nueva realidad:
“la presencia de un amante, la infidelidad conyugal”
-El celoso vive una clarividencia, “abre los ojos”, sondea sentimientos de su pareja, descubre intenciones, desbarata artimañas.
¡ Todo son pruebas irrefutables ¡
-La sistematización del delirio, le lleva a descubrir un haz de “pruebas”, de “pseudo comprobaciones”, de “falsos recuerdos”, de ilusiones de percepción, de la memoria, "alucinaciones del recuerdo", (falsos reconocimientos, ilusión de Fregoli, etc)
Inicio celotipia: Insidioso, sobre caracteriopatía obsesiva/paranoide.
Agudo, de forma brusca. Desencadenado por un hecho anodino.
Conducta del celotìpico: De forma incesante acusaciones, espiar o seguir a su esposa/o, y malinterpretar acciones simples, “la forma en que se cierra una cortina como un mensaje al amante”. “un retraso”, “un cigarrillo”.
¡¡ La agresión física es un peligro real.¡¡
Valoración de conducta agresiva en celotípico.
-¿un medio para un fin?.
Sólo como herramienta para control, sujeción o atemorización del objeto amado.
Interrogatorio del celotípico:
¿Quién es?. ¿Dónde lo conoció?. ¿Legitimidad de los hijos?. ¿Relaciones incestuosas?
Puede requerir la confesión de forma constante, asegurando el perdón.
-¿finalista?: como “castigo”, como resolución finalista , ante la vivencia del fin de la relación, de la pérdida irreparable del objeto irreparable. (la ceremonia del fín, el último acto , seguido de un posible suicidio)
Celotipia y personalidad:
- Sobre personalidad psicopática: desprecio real por su “posesión”,
- Sobre fondo depresivo: riesgo de autolisis y celotipia.
- Sobre fondo obsesivo: descompensación depresiva - paranoide.
- Personalidad paranoide de base. Agresión hacia “el tercero”.
- Agresividad dirigida hacia el objeto poseído.
- Agresión hacia el competidor, “el otro, o los otros”, que seducen o cohabitan con el objeto amoroso. En ocasiones la agresión se basa en delirios de hiperidentificación de Frigoly, o sobre la persona cercana al conyuge “el amante por contigüidad"
- ver trabajo investigación: Celotipia y agresividad: Prevalencia de delirio celotípico y conductas agresivas observadas en el medio familiar. Factores de riesgo y aspectos legales. J.L. Día.
b) Delirio erotomaniaco:
Ilusión - certeza delirante de ser amado.
"Pasión amorosa delirante"
Riesgo de agresividad según Tres fases de la evolución:
- Estadio de esperanza: Sentimientos crónicos de frustración e inferioridad, compensados por el narcisismo (ser objeto del amor de otro). Inicio de la relación platónica.
- De despecho: paranoide - persecutoria, "dificultades y trabas para el encuentro".
- De rencor: médico-legal. Venganza, vivencia de engaño.
El objeto (la persona que nos ama) ¡Ha empezado a declararse¡.
(Miradas, cartas, mensajes, llamadas, encuentros, alusiones, etc)
- Aparición del objeto:
-la vigilancia y el control,
-las conversaciones indirectas por parte del objeto,
-protección del Sujeto por el Objeto,
-intentos de acercamiento, conductas paradójicas y contradictorias del Objeto,
-simpatía universal que suscita el romance.
- Síndrome de influencia y automatismo mental (presencia continua del Objeto, influencia física, cohabitación y posesión erótica, declaración por transmisión del pensamiento,..).
- El objeto no puede ser feliz sin el pretendiente.
El objeto es libre, su matrimonio roto, no válido.
Termina en fase de rencor, con reacciones agresivas hacia el objeto, “venganza” y “ruptura”.
Drama pasional. Según G. Clérambault. “los excitables-excitados”, exaltación y polarización pasional intensa.
Valoración de conducta agresiva en el erotomaniaco:
(El erotomaniaco celoso)
- Para recuperar el vínculo amoroso.
-Para vengar y castigar el abandono, venganza por la pérdida del objeto.
- contra el objeto de amor: ¿Ya no me ama¡. ¡me ha abandonado¡
-Fase de exigencia, de demanda de amor, “de acoso, extorsión,...”
-Fase de rencor, de venganza por ser abandonado.
(Ataque celotípico contra la infidelidad)
- contra un tercero, uno que se interpone, que impide el amor,...
- contra una trama, un “complot" para impedir nuestra unión”,..
- para defender al objeto de amor (que es secuestrado, retenido, “aislado de mí a la fuerza”, “en ayuda de él/ella”.
1. EXAMEN CLÍNICO DEL CASO "AIMÉE" - Caso Aimée A. Tesis de Jacques Lacan. (link)
“De la psicosis paranoica en sus relaciones con la personalidad”.
ED. Siglo “veintiuno” XXI editores. México.
Historia y cuadro de la psicosis. Análisis, escritos literarios y Diagnóstico.
EL ATENTADO “...El 10 de abril de 193 ... , a las ocho de la noche, la señora Z. , de las actrices más apreciadas del público parisiense, llegaba al teatro en que esa noche iba a actuar. En el umbral de la entrada la artista fue abordada por una desconocida que le hizo esta pregunta:
-"¿Es usted la señora Z.?" (La mujer que hacía la pregunta iba vestida correctamente; llevaba un abrigo con bordes de piel en cuello, en los puños, con guantes y bolso). En el tono de su pregunta , no había nada que despertara la desconfianza de la actriz. Habituada a los homenajes de un público ávido de acercarse a sus ídolos respondió afirmativamente y, deseosa de acabar pronto, se dispuso a pasar adelante. Entonces, según declaró la actriz la desconocida cambió de rostro, sacó rápidamente de su bolso una navaja ya abierta, y, mientras la miraba con unos ojos en que ardían las llamas del odio, levantó su brazo contra ella. Para detener el golpe la señora Z. cogió la hoja con toda la mano y se cortó dos dedos,.....”
- Obsessional harassment and erotomania in a criminal court population R B Harmon 1, R Rosner, H Owens. J Forensic Sci 1995 Mar;40(2):188-96.
- El 25 de julio el juzgado penal nª10 de Barcelona declaró culpable al acosador de la artista Paula Bonet. Víctor G.T. tendría que cumplir la condena de casi 3 años y medio en un centro de internamiento psiquiátrico porque la juez otorgó al condenado un eximente por trastorno delirante de tipo erotomaníaco. La Fiscalía rechaza que el acosador de Paula Bonet tenga un trastorno erotomaníaco.
III. DELIRIO SENSITIVO DE RELACIÓN (Kretschmer).
Delirio “Hiposténico” y menos agresivo. Carácter menos rígido.
Carácter sensitivo de Kretschmer similar al hiperemotivo de Dupré.
Sujetos Tímidos, sensibles, ansiosos y psicasténicos (escrúpulos, vacilaciones, etc.),
I nclinados a la lucha de conciencia y sensibles a las relaciones con los demás.
("Hiperestesia de los contactos sociales").
Inhiben frecuentemente sus pulsiones y están frecuentemente insatisfechos.
“Complejos de frustración y de inferioridad”. (neurosis de base)
Fondo de sensibilidad fácilmente impresionable y vulnerable: acumulación de circunstancias penosas, de fracasos, etc. que llevan a la psicosis.
Desencadenante: una discusión, un avatar, una “humillación”.
Auténtico "Delirio de relación": experiencia crucial de un conflicto del Sujeto con otro o con un grupo. (Cónyuge, familia, vecinos, trabajo).
-Delirio de relación “concéntrico”: el sujeto es el centro de esta experiencia.
“El proceso” de Kafka.
- Delirio de referencia: objeto de una "malevolencia particular", enojosa y humillante.
- Paranoia sensitiva: el delirio queda “suspendido” de la idea central: divulgación de una enfermedad, denuncia de un robo, acusación de falta en terreno sexual, exclusión de una comunidad, etc.
- Baja autoestima, vulnerabilidad a la crítica y opinión ajena. ¿”neuroticismo”?.
- Predomina la angustia y tonalidad depresiva.
Otras denominaciones clásicas.
-Paranoia de los gobernantes.
-Delirio erótico de las solteronas.
-Delirio de los masturbadores. (ver casos clínicos de Kretschmer).
ver: PSICOGENIA DE LOS DELIRIOS. EL DELIRIO SENSITIVO DE E. KRETSCHMER.
Valoración de conducta agresiva en el delirio sensitivo de referencia:
Mínima. Escasa.
-Dado el fondo depresivo, la baja autoestima, “complejo de inferioridad”, predomina el aislamiento, la indefensión, e incluso la autonegligencia secundaria:
-Tendencia a la Autopunición, basada en una culpa imaginaria. “una mancha”.
-Predomina la pasividad y resignación dolorosa: inhibición de agresividad.
-Intentos –neuróticos- de sobrecompensación: osadías, críticas a la autoridad, reivindicación de la valía, o resarcimiento de la burla.
-Intenso trabajo para recupera autoestima: Sobreponerse. Pasar del acoso al ataque.
-Fase de de ataque, en “acting out”, de improviso,
“harto de la humillación, burla o comentarios alusivos a su persona.
“Bofetada imprevista al compañero, “basta de descréditos”.
-Estadio final: Conducta de huida, de fracaso, de abandono.
Riesgo de conducta finalista y terminal.
Riesgo grave: posibilidad de homicidio ampliado (“a todos los compañeros, jefes,..”), seguido de suicidio.
IV : El DELIRIO DE INTERPRETACIÓN DE SÉRIEUX Y CAPGRAS.
Ver: Delirio crónico de evolución sistemática"
- El delirio en la clínica francesa. Madrid, Ed. Dorsa, 1994, págs. 123-162.
- "Délire d’interprétation, délire de revendication". Analytica, Paris, Seuil, 1982.
“Locura interpretativa y razonadora.”
Necesidad de explicarlo todo, de descifrarlo todo, un sistema de significación fundamental.
Basado en la interpretación. “Inferir o deducir de una percepción exacta un concepto erróneo”
(Dromard: “L ¨interpretation délirante”; J.de Psych. 1910, pp. cit. por J.Lacan en su Tesis Doctoral)
¿Percepción delirante, intuición e interpretación delirante”
“Error intuitivo que atañe al sentido de lo percibido, oído, visto, sentido”
- Interpretaciones exógenas: directas de las aferencias sensoriales y relacionales.
- Interpretaciones endógenas: elaboración intrapsíquica de lo vivido sensorialmente.
¿Grado de automatismo mental?. ¿de fenómenos de primer rango?.
Interpretaciones autorreferenciales, “deliro de referencia”:
temática persecutoria, de perjuicio.
- El “interpretador” ve la ironía o amenaza de “Un saludo, un gesto, o una señal:
- El valor profético de un color, la certidumbre de una infidelidad descubierta en una "maceta de pensamientos expuesta a la vista de un vecino”.
Significación comprensible en relación a símbolos y supersticiones comunes: una flor en un ojal, etc.
Lenguaje corriente de la conversación, lectura, telegrama sin hilos.
Todo el tiempo en descifrar como “jeroglíficos” lo que “quiere decir” , el significado oculto y real.
“Me basta una sola palabra, para comprender toda la idea”
-Interpretaciones endógenas:
A partir de sensaciones corporales, ideas, conceptos, imágenes y sueños.
Los temas más diversos: De persecución: conspiración policíaca, familiar, etc.
Estructura de los delirios: en red o en sector o cuña.
“Trabajo de razonamiento”.
De esfuerzo e intelectualización, pseudo-científica, de la búsqueda de la realidad oculta y distorsionada. Un nuevo orden de certeza basado en el desciframiento de códigos secretos, similitudes, apariencias, reglas y códigos ocultos. Cabalístico, etc.
Evolución en orden y claridad (Kraepelin).
Desarrollo insidioso y crónico.
Cristalización: el delirio se enquista y racionaliza en un relato o historia delirante perdurable y estable.
Evolución:
-Hacia delirio esquizofrénico.
Con escisión, disociación de la personalidad.
Inexplicable laberinto del mundo imaginario, se acrecienta la oscuridad de los símbolos, de las pruebas, de la comprobación en cadena e hipótesis auxiliares.
El delirio se complica y se condensa en un caparazón poliestratificado.
-Evolución hacia otras formas de delirio: pasionales, megalomaniacas, etc.
Y de episodios agudos insertados: tipo bouffées delirantes o reacciones delirantes , o paranoias abortivas.
Valoración de conducta agresiva en el delirio de interpretación:
Ver caso Aimée. (Lacan) Importancia médico-legal.
Posibilidad de reacciones agresivas. En respuesta a la percepción delirante.
En relación a la aparición del doble, de la suplantación,...
¿Cambios de domicilio, de ciudad?.
-De Perseguidos a Perseguidores.
“De ser vigilado, reconocido, difamado, a la necesidad de venganza, de justicia”.
-De la posición paranoide, a la reacción agresiva.
El asesinato resultado de la falta de salida. “Atrapado, imposibilidad de huida”.
¿Dirigido contra un culpable?. ¿Desplazamiento de la agresividad hacia un símbolo?
Tipos de conductas agresivas mas frecuentes:
-Reacciones escandalosas en vecindad o policía.
-Denuncias, acusaciones, pleitos, documentos, pruebas, sentencias, etc.
-Golpes y heridas a perseguidores, el incendio por venganza o el robo como represalia.
V. LOS DELIRIOS FANTÁSTICOS.
Ver Nosografía: PSICOPATOLOGÍA DELIRIOS FANTÁSTICOS Y PARAFRENIAS:
Las parafrenias de Kraepelin:
“Trabajo delirante en el que se intrincan actividades alucinatorias y fabulatorias para dar lugar a ficciones muy ricas y caóticas, sin debilitamiento final"
-Parafrenia sistemática: "psicosis alucinatoria crónica" de Gilbert Ballet (1911)
-Parafrenia expansiva:
-parafrenia confabuladora:
-Parafrenia fantástica.
Estudio clínico:
Período de estado: síntomas variados: alucinaciones, fabulación, interpretación, intuiciones, etc.)
-Pensamiento paralógico.
-Le Megalomanía.
-Los temas de grandeza (identificación a reyes, a profetas o a Dios, etc.
-La primacía de la fabulación sobre las alucinaciones.
-Integridad paradójica de la unidad de la síntesis psíquica.
Contraste entre las concepciones paralógicas y mitología del delirio y la correcta adaptación a la realidad.
Los delirios más fantásticos, de catástrofes cósmicas coinciden con la adecuada inserción en la realidad cotidiana.
La capacidad intelectual, la memoria, la vida laboral, la conducta y juicio social pueden permanecen conservados.
Según Evolución:
- Formas de transición: psicosis delirantes crónicas.
-La forma sistemática (Psicosis alucinatoria crónica): desarrollo lento.
-Hacia un delirio fantástico con persistencia del síndrome de automatismo mental.
-Formas expansivas, con “brotes” de exaltación psíquica y gran fecundidad delirante.
-Hacia la incoherencia ideo-verbal con esquizofasia, y pensamiento impenetrable.
-Formas evolutivas hacia esquizofrenia, tardía, bastante frecuente.
-Formas floridas de la esquizofrenia (Janzarik, 1959), con delirios fantásticos y parafrénicos.
Valoración del riesgo agresivo en delirios parafrénicos.
¡ escaso ¡¡. Si conductas extravagantes, “quijotescas”.
-Gran dificultad de manejo en pacientes ingresados en hospital.
-Si confrontación, o imposición de tratamiento: riesgo de huida, oposición, o inhibición de la expresión delirante fabulatoria.
-Al igual que formas expansivas del delirio paranoide, es fácil encontrar fases de exaltación anímica, de fugas, cambios de domicilio, y conductas bizarras o extravagantes.
-Muy frecuente la autonegligencia para cuestiones médicas: no siguen tratamientos, o precisan ingresos involuntarios dada la infravaloración de su enfermedad física.
Valoración de la conducta agresiva en:
VI. Delirio hipocondríaco en la melancolía: Confirmar Depresión psicótica.
Valorar otras ideas delirantes presentes con frecuencia en la melancolía psicótica.
-Delirio de culpa: “¡Soy culpable¡. ¡”Merecedor de un castigo”, “indigno” .
-Delirio de ruina: “¡no tengo dinero”, “estoy en la ruina¡”
-Delirio paranoide (congruente con el castigo, culpa y ruina)
Características psicóticas de gravedad: Síndrome de Cotard.
-Delirio de negación de órganos.
-Delirio de nihilismo, de no-existencia, de muerte
-Delirio de enormidad, de infinitud.
-Delirio de inmortalidad.
Valoración de la conducta resultante: Según evolución.
- Riesgo de inhibición, estupor depresivo y mutismo catatónico.
- Riesgo de “sitofobia”, de negativismo, u oposición.
- Siempre, riesgo alto de suicidio y/o Autonegligencia.
- Siempre: pseudodemencia depresiva.
- Riesgo de agitación severa: “melancolía agitada”
- Riego autolítico y de suicidio ampliado con conducta homicida.
VII. Delirio hipocondríaco en la esquizofrenia.
Sobre un Delirio persecutorio, de perjuicio, de alusión.
Atribución a causas externas, a influencias dañinas y control o manipulación exterior.
p.ej: “veneno en la sangre”. “Tóxicos letales que lesionan órganos”,..
“función corporal interferida por rayos X.”
“Un parásito alojado en sangre, cerebro o vísceras”
¿fenómenos de primer rango y disociación, desorganización de la personalidad.
¿Alucinaciones cenestésicas añadidas?
Conductas habituales:
-Acusaciones y agresividad contra terceros, por deliro de perjuicio.
-Reivindicación médica de pruebas y diagnósticos.
-Riesgo de mutilación, autoagresión..
VIII. Psicosis delirante de base corporal, monosintomática.
(de Munro, 1.980, “Monosymptomatic hipocondriacal psychosis”
a) “delirio dermatozoico”, “ectodérmico”, de “infestación parasitaria” (de Eckbom)
Convicción delirante de infestación por parásitos.
Signo de la “caja de cerillas”, como prueba irrefutable de su infectación.
Demanda de pruebas en servicio de urgencias, acusaciones a terceros.
Rechazo a la visita con psiquiatra.
¡riesgo agresivo, por vindicación de su infección y vivencia de burla¡
b) delirio de fealdad corporal imaginaria, “dismorfofobia”.
(sólo riesgo autolítico, asociado a la depresión secundaria)
c) delirio de desprendimiento de mal olor corporal.
-“Olfactory reference syndrome”. (Masnik.R.)
-“Delusional halitosis” Iwu. CO, Akpata..
¡riesgo de agresión como consecuencia de vivencia delirante de alusión, burla,..¡
“se ríen de mí, se tocan la nariz al pasar,...me rehúyen”.
Otras patologías de base corporal:
- Histeria de conversión. (pseudoparálisis, pseudolesión)
¡¡sí, riesgo agresivo por alta asociación a psicopatía, y trastorno de la personalidad.¡¡
- Pseudodemencia. (Síndrome de Ganser)
¡¡riesgo de agitación, agresividad no dirigida¡¡
- Trastorno ficticio, tipo con síntomas somáticos. (Síndrome de Munchausen).
Posibilidad de autolisis, de intoxicación con fines de ganar el rol de enfermo e ingresar en hospital.
Ojo: riesgo de violencia hacia terceros en “Trastorno Ficticio por poderes”.
¡¡ingresos de hijos, o personas a su cuidado con síntomas inducidos¡¡
-Trastorno por simulación: hipocondría ficticia.
¡¡riesgo en relación al fin deseado y necesidad de satisfacción, de beneficio¡¡.
¡¡Ante confrontación radical, riesgo psicopático.
Valoración de la conducta agresiva en:
XIX. Delirios de falsa identificación.
Idea delirante de suplantación o falsificación de identidad: Delirio de Sosias
Síndrome de Capgras (y Reboul-Lachaux, 1.923) (delirio de sustitución)
“creencia de falso familiar, de suplantación del padre o madre por un extraño”
¡¡Alto riesgo agresivo hacia el familiar!!
-El padre, o madre, etc. es sentido por un impostor, como un “un falso” , que pretende suplantar, engañar, al paciente.
-Miradas, gestos, actitudes, son tomadas como evidencias de esa falsificación, que solamente el paciente descubre y venga.
Otros delirios de falsa identificación:
-Sindr. de Fregoli (Courbon y Fail, 1.927).
-Síndr. de hiperindentificación. “Ellos se disfrazan para que no los reconozca”.
-Sindr. de Intermetamorfosis (Courbon y Tusques, 1.932).
-Sindr. de los dobles subjetivos. (Christodoulou, 1.978) (18)
“Se disfrazan como yo para actuar y culparme”. “Tengo dobles”.
¡menor riesgo agresivo que en síndrome de Capgras.
-Pero típico agresión en celotipias: El amante se disfraza, pero yo lo reconozco.
-En la erotomanía: Él (el objeto amoroso), se disfraza para no ser reconocido, y acercarse hacia mí. Sólo yo lo reconozco.
-En la paranoia: “los perseguidores, ...los reconozco, a pesar de sus disfraces”.
Delirio de Falsa identificación de lugares (domicilio), objetos, T.V., animales.
Ejemplo: Idea delirante de cambio de casa: “me han secuestrado en una casa extraña”,...
(riesgo propio de conductas desorganizadas, crisis de agitación por delirium, demencia: “me tienen secuestrado en este edificio –su casa-“)
DELIRIOS DE FALSA IDENTIFICACIÓN: SOSIAS, CAPGRAS, FREGOLI, INTERMETAMORFOSIS Y DOBLES SUBJETIVOS.
Delusional misidentification syndromes: A factor associated with violence? . Horn M, Pins D, et al. Encephale. 2018 Sep;44(4):372-378.
Otras formas psicóticas y su posible relación con conductas agresivas:
Nurturing syndrome:
- Formas patológicas de duelo en el psicótico y demencia.
- Negación de la muerte del familiar.
"él sigue aquí, conmigo, ..le hablo y me contesta, lo oigo reírse,.."
"lo tienen secuestrado arriba,..él me dice que está bien.."
J.L. Día. Duelo patológico tipo Nurturing. Delirio del cuidador, negación psicótica del duelo.
Esquizofrenia pseudopsicopática. Pseudopsicopatía. (Link)
ver: - Jornada 1 febrero 2023 H. U. Miguel Servet: PSICOPATIAS, PERVERSIONES Y PSICOPATOLOGIA.
-Paranoia Homicida: Cuatro casos reales José Manuel Barjau Romero y , Miguel Vega Piñero . Ed.Liana (2022)
El caso Wagner, el asesinato de Hildegart por su madre Aurora Rodriguez, el atentado de John Hinckley contra Reagan y la masacre de Breivik en Noruega.
-Paranoid personality disorder and criminal offense. M Bouthier 1, V Mahé 2 Encephale 2019 Apr;45(2):162-168.
Advertencia:
Función docente e investigadora. Texto sólo para discusión en sesiones clínicas de psicopatología descriptiva y fenomenología con residentes de psiquiatría y psicología.
No utilidad para el diagnóstico ni tratamiento actualizado de las enfermedades mentales.
Forma de contactar con el organizador:
Carta a: Dr. J. L. Día Sahún.. “Seminario de Psicopatología descriptiva y fenomenología”
Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio de Psiquiatría
Paseo Isabel La Católica 1-3. 5.009 Zaragoza. España.
Tf: 976 76 55 00. FAX: 976 76 56 12.