historia psicopatia

Docencia en Psicopatología descriptiva y fenomenología.  


    HISTORIA DE LOS CONCEPTOS DE PSICOPATÍA

Psicopatología de la agresividad y violencia.

J. L. Día. Psiquiatra Hospital Miguel Servet. Zaragoza.

 

 

-Philippe Pinel (1801, 1806).

“Tratado médico-filosófico de la enajenación mental o manía” 1801. 

- “folie raisonnante » o “Manie sans délire” (« locura sin delirio »).

-“Autos impulsivos y autopunitivos, con conciencia de su irracionalidad”

-Incapacidad para contener los afectos (idea neutral)

 

 -Benjamín Rush (1745-1813) Diseases of the Mind » (1812)

Lucidez de pensamiento con comportamientos sociales condenables.

“depravación moral”

“defectos de la pasión y el afecto, con razón adecuada”

La voluntad trastornada, vehículo involuntario de acciones viciosas a través de la instrumentalizad de las pasiones

 

 -Medical Inquiries And Observations Upon The Diseases Of The Mind, 2006 reprint: Kessinger Publishing

-Rush, Benjamin (1947). The selected writings of Benjamin Rush. New York: Philosophical Library

 

 “Locura moral” de J.C. Prichard (1786-1848)

http://en.wikipedia.org/wiki/James_Cowles_Prichard


-Sentimientos naturales: rectitud, bondad, responsabilidad,..

-Los principios morales están depravados o pervertidos, el poder de autodominio perdido, incapaz de conducirse con decencia y propiedad,...

-Se transforma la idea neutral de Pinel en una idea moral (moral y depravación).

 

Define la “locura moral” del siguiente modo:

• “...aparece cuando los principios activos y morales de la mente se han depravado o pervertido en gran medida; el poder de autogobierno se ha perdido o ha resultado muy dañado, y el individuo es incapaz, no de razonar a propósito de cualquier asunto que se le proponga, sino de comportarse con decencia y propiedad en la vida”

 

 

-Prichard, J.C. (1835) A treatise on insanity and other disorders affecting the mind. London: Sherwood, Gilbert and Piper

- J C Prichard's concept of moral insanity: a medical theory of the corruption of human nature. H F Augstein. Institute for the History of Medicine, London.

 

 

-Henry Maudsely (1835-1918)

En 1874: Responsibility in Mental Disease. King

Centro anatómico específico cerebral: “centro de los sentimientos morales naturales”

Ceguera para los colores = a ceguera moral.

“Pioneers in criminology” Según Dr. Peter Scott.

 

 

 

-Lombroso: (1872-1887)

Lombroso, C. (1872-1887) L'uomo delinquente. Turin, Italy: Bocca

La Frenopatía y sus  “estigmas antropológicos”

 

 “delincuentes de nacimiento”. La antropometría del criminal, la frenología.

 

-          Físico: mandíbula grande, orejas alargadas, frente despejada, zuros, robustos, desarrollo sexual precoz...”

-          Psíquico: obstinación, malevolencia, desobediencia, irascibilidad, mentira, negligencia y comportamientos brutales y violentos.

-          Gusto por las intrigas y diabluras, búsqueda de excitación y pasión.

 

 

-Daniel Hack Tuke (1827-1895)

(ver William y Henry Tuke, fundadores del  “the Retreat » y de el “ moral treatment »

En 1892, cambia la idea de “locura moral” por “locura inhibitoria”.

 

 

-Dr. Gine y Partagas. (1836-1903)

NOSOLÓGICA DE LA AGRESIVIDAD  Y CONTROL IMPULSOS.

“una locura de forma paroxística, cuyo síntoma predominante es una idea fija, que impele al enfermo, a pesar suyo, a obrar o hablar en contra de los que prescribe la moral, o a cometer actos extravagantes, nocivos, de violencia o crueldad, conservando el discernimiento y la conciencia de lo que hace”. Monomanía impulsiva y sus tipos.  (1.875)

 -Monomanía impulsiva homicida.

 -Monomanía impulsiva suicida.

-Monomanía impulsiva de la borrachez o dipsomanía.

-Monomanía incendiaria o piromanía.

-Cleptomanía o monomanía del robo.

 

 

 

-J.L. Koch (1891)

Koch, J.L. (1891) Die psychopathische Minderwertigkeiten. Ravesburg, Germany: Maier

Locura moral por “inferioridad psicopática”

     -“disposición psicopática”

     -“infección psicopática”

     -“generación psicopática”.

Término psicopático = clasificación genérica de los trastornos de la personalidad, de base cerebral congénita o adquirida.

“psicopatía como desarrollo anómalo del carácter”.

 

 

En: Psychopathy: Antisocial, Criminal, and Violent Behavior. T Millon, E Simonsen, M Birket-Smith, RD Davis, editors. New York: Guilford Press; 1998


 

-Adolf Meyer (1866-1950). Ver también: “Higiene mental” y “terapia ocupacional”.

“Estado constitucional psicopático” y la “personalidad psicopática”.

(En contra de la nosografía Kraepeliniana)

 

 

-E. Kraepelin  (1856-1926)

Kraepelin, Emil (2008). La demencia precoz. Buenos Aires: Editorial Polemos

 

-2ª Edición (1887): “locura moral” = incapacidad para contener la imprudente gratificación de los deseos egoístas innatos”.

-5ª edición (1896): Estados psicopáticos: “degeneración” (obsesiones, locura impulsiva y perversiones sexuales).

-7ª edición (1904): Personalidades degeneradas: reacción mórbida prolongada a los problemas de la vida. Cuatro categorías.

     -“Timadores y mentirosos patológicos”: encantadores, persuasivos, cambios de nombre, fraudulentos, y deudas impagadas.

     -“Criminales por impulso”: homicidas, incendiarios, cleptómanos, violadores, sin beneficios económicos de sus actos.

     -“Criminales profesionales”: calculadores y manipuladores, disciplinados (no impulsivos), con una finalidad y conveniencia clara.

     -“Vagabundos mórbidos”: irresponsables, sin arraigo, proclives a vagar.

-8ª edición: clasificación de los psicópatas.

     -Disposición mórbida: obsesivos, impulsivos, desviados sexuales.

     -Con alteración de la personalidad: 7 clases: excitable e impulsivos, excéntricos; mentirosos y timadores; antisociales y pendencieros. (Los 3 últimos: psicopáticos).

 

 

-Kurt Schneider: (1923/1950). Ver personalidades psicopáticas.

Freud (1915/1925).

     “Criminalidad a partir de un sentido de culpa”.

     Tales acciones se producen precisamente porque están prohibidas, al llevarlas a cabo, se disfruta de un alivio mental. Sufren sensación opresiva de culpa, de la que no saben el origen, y una vez cometida la acción prohibida la opresión se mitiga”.

 

 

-Aichhorn (1978-1949): “estudio analítico del comportamiento delincuente” (1925)

Aichhom, en Searchlights of delinquency", by Eissler. International University Press, U.S.A.  y http://en.wikipedia.org/wiki/August_Aichhorn

 

 

-W. Reich (1925). “Carácter esclavizado por el instinto”

 - “Análisis del carácter” de  W. Reich:

En el Carácter  GENITAL y en el carácter NEURÓTICO, Reich describe la función económico sexual de la coraza caracterológica

-En la Función del orgasmo” de W. Reich,

 Cada forma de neurosis tiene su característica perturbación genital:

- Teoría de la economía sexual”. W. Reich.

-La estructura caracterológica del hombre actual se caracteriza por un acorazamiento contra la naturaleza dentro de sí y contra la miseria social que lo rodea.

-La represión sexual, la rigidez biológica, la manía moralizadora y el puritanismo existen por doquier.

 

 

-Franz Alexander (1891-1964). “el carácter neurótico”

-The Criminal, the judge and the public: A psychological analysis

 -1935 “The Roots of Crime” (Las raíces del crimen)

 

 

-H. Cleckley:The mask of sanity”. (1941).

[PDF] The Mask of Sanity   ver : http://en.wikipedia.org/wiki/The_Mask_of_Sanity

16 Characteristics of a psychopaths según Cleckley.

    1.     Superficial charm and good intelligence

    2.     Absence of delusions and other signs of irrational thinking

    3.     Absence of nervousness or psychoneurotic manifestations

    4.     Unreliability

    5.     Untruthfulness and insincerity

    6.     Lack of remorse and shame.

    7.     Inadequately motivated antisocial behavior

    8.     Poor judgment and failure to learn by experience

    9.     Pathologic egocentricity and incapacity for love

    10.  General poverty in major affective reactions

    11.  Specific loss of insight

    12.  Unresponsiveness in general interpersonal relations

    13.  Fantastic and uninviting behavior with drink and sometimes without

    14.  Suicide threats rarely carried out

    15.  Sex life impersonal, trivial, and poorly integrated

    16.  Failure to follow any life plan.

 

 

 


-O. Kenberg (1990): síndrome del “narcisismo maligno”.

un afecto hacia él mismo que es patológico. Así el antisocial es:

- Una persona centrada en sí misma.

- Grandiosa - Ambición desmesurada.

- Actitud de superioridad.

    a)      Trastorno narcisista de la personalidad. (ver)

    b)      Comportamiento antisocial

    c)      Agresiones o sadismo egosintónico.

    d)     Fuerte orientación paranoide.

 

 

-Trabajos de Hans Eysenck (1916-1997)

Modelo PEN: Extraversión, el Neuroticismo y el Psicoticismo. (1957)

EXTROVERSIÓN. 9 factores: la sociabilidad, vivacidad, actividad, asertividad, buscador de sensaciones, despreocupación, dominancia, surgencia (espontane

 

 


 

PERSONALIDAD PSICOPÁTICA y agresividad primaria/secundaria.

 

Carácterísticas clínicas. H. Ey. y Albert (1.959).

(H.Ey y P.Bernard-CH.Brisset. Tratado de psiquiatría. Octaba ed. Toray-masson.)

 

1.    Impulsividad y tensión agresiva.

Incapacidad para diferir satisfacción.

Intolerancia a la frustración.

 

2.    Rebeldía. (Punición ïexclusión ï marginación)

Super yo exagerado. Oposicionismo.

 

3.    Malignidad. ¿placer sádico, perverso? (¿insensibilidad moral?)

4.    Alteración holotímica:

Felicidad, exaltación, ciclotimia, hiperactividad,

Depresión, esquizoidía,

Narcisismo e histeria

Desplazamiento somático (Somatizador, hipocondriaco, querellante, etc.)

 

5.    Perversiones instintivas, toxicomanías y perversiones sexuales.

“el tóxico consagra el vicio y lo fortifica, el vicio exige el tóxico,...”

 

6.  ¿Nivel intelectual?.    “Encanto externo e inteligencia”

     ¿Planificación del futuro? Previsión.

     Falta de intuición.

     Aprendizaje de experiencia pasada.

     ¿insight?. Introspección.

    

 

 

 


Clasificación de las psicopatías de K. Schneider (1887-1967)

K. Schneider. Las personalidades psicopáticas. Edic. Morata. 1943 (8ª edic. 1.980)

 

     Caracteres: -Hipertímicos.

                              -Depresivos.

                              -Inseguros de sí mismo.

                              -Fanáticos.

                              -Necesitados de estimación.

                              -Lábiles de ánimo.

                              -Explosivos.

                              -Desalmados.

                              -Abúlicos.

                              -Asténicos.

 

 

 

 

-Robert D. Hare (1934- ) http://www.hare.org/

Welcome to Without Conscience - the website devoted to the study of psychopathy. These pages represent the efforts by Dr. Robert D. Hare and his associates, colleagues and students in studying forensic psychology here in Canada and around the world. We hope you enjoy your visit with us!

 

     Psychopathy Checklist-Revised (PCL-R)  

     http://en.wikipedia.org/wiki/Hare_Psychopathy_Checklist

 

 

 

-Theodore Millon y Roger Davis.

“Trastornos de la personalidad”.    “Más allá del DSM-IV

-Criterios de Millon y DSM-III del 1975.

Trastornos personalidad. “Más allá del DSM-IV”.

 

    1.      afectividad hostil: (p.ej., irascibilidad, impulsividad, agresividad)

    2.      autoimagen afirmativa (p.ej., orgullo, competitividad, poderío,..

    3.      venganza interpersonal (p.ej., satisfacción por el desprecio y humillación a..)

    4.      falta de temor con connotaciones hipertímicas.

    5.      proyección malevolente (p.ej., cree que la gente es mala, justifican sus actitudes hostiles y vengativas,..)

 

De Theodore Millon y Roger D. Davis.  Editorial Masson.

 

 

 

        

 Ejemplo de trastornos de la personalidad y agresividad:

  La PERSONALIDAD PARANOIDE: rasgos clínicos.

                 -Desconfianza: suspicaz e hipersensible

                 -Rigidez: autoritarismo (estricto y severo)

                 -Hipertrofia del “yo”: egocentrismo y grandiosidad.

                 -Juicios erróneos pasionales: racionalismo mórbido

                 -Justicia y fanatismo: “en pro de una causa”

        ¿Descompensación clínica?: depresión

 

 

REACCIÓN PARANOIDE  y agresividad:

McKinnon y Michels. (1.973). Tensiones precipitantes,  psicodinámicas.:

 

1ª.  La pérdida real, imaginaria o temida de objetos de afecto.

(Trabajo, afecto, pleitos, etc.).

 2ª Sometimiento forzoso, pasivo, impuesto, a un asalto real o imaginario.

 (Ingreso hospital, UCI, traumas, robos, trabajos vejatorios, etc.,)

3º. Limitación en capacidad de relación: cirugías con limitación física 2ª, oculares, acústicas, etc.  Según Cameron (1.966).: 7 situaciones que favorecen el desarrollo de trastornos paranoides.,......



 

                    Daño cerebral y agresividad:

 

 NOSOLÓGICA DE LA AGRESIVIDAD  Y CONTROL IMPULSOS.

 

(Michael G.Wise, John G. Tierney. Text book of psychiatry. Hales et al. A.P.P. 1.999)

 

Siglo XIX. Pinel, Esquirol. “impulso instintivo”. “monomanía instintiva”.

 Con alcoholismo, piromanía y homicidio. Cleptomanía (Marc, 1838)

 

 

D.S.M.I. APA 1.952

“Frustración con irritabilidad, rabietas y conducta destructiva”.

 “Descontrol episódico” (Menninger y Mayman, 1.956)

 

     Tres tipos: agresividad crónica y repetitiva (personalidad antisocial)

                             Violencia impulsiva episódica: “shell-shock” (n.g.)

                             Violencia episódica desorganizada

                                        (Síndrome  Orgánico Cerebral, “delirium”)



 

En 1.968, DSM II: “personalidad explosiva”, “epileptoide”

                                  (Excitables, agresivos, hiperactivos.)

 

 

En 1.970. Mark y Ervin: “síndrome de descontrol”

En 1.970. Monroe: “descontrol episódico”

 

 

En la ICD-9, en 1.978.

                            “trastorno intermitente explosivo”

                            (trast. Diferenciado de la personalidad)

 

En el DSM IV:

                            “trast, explosivo intermitente”

                             Tast. Personalidad tipo agresivo secundario a enf. Médica.

 




     FENOMENOLOGÍA de conducta impulsiva/compulsiva.

 

Impulsión                                                          compulsión

Acto motórico                                                    Acto cognitivo (basado en la duda)

Fenómeno primario                                            Ritual

En corto circuito,                                                Con resistencia inicial

Automatismo                                                      Evitativo de angustia.

Sin complejidad ideativa                                    Elaboración previa compleja.

Excitación                                                          Inhibición.

Acto único.                                                         Repetición, perseverancia.

 

 

 


 

                            Trastorno del control de los impulsos. (T.C.I.)

 

    1.    Fracaso en resistencia o inhibición de un acto dañino (auto/hétero)

    2.    Tensión, activación (arousal) previa al acto

    3.    Placer, gratificación o liberación durante o después.

 

 

 

 

 

 

     TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE. DSM-IV

 (Diagnostic and Statistical manual of Mental disorders. Fourth edition. A.P.A. 1.994)

 

    A.  episodios aislados, falta de control, impulsos,

Con agresividad (auto / hétero, destrucción propiedad, bienes, etc.)

 

    B.   ¿desproporción? Desencadenante, estresor psico-social, etc.

 

 

    C.   Excluir psicopatología previa:

     Trast. Antisocial de la personalidad.

     Trast. Límite.

     Trast. Psicótico (“brote”, fase de manía, etc.)

     Déficit de atención en el adulto/niño.

    Excluir agente causal: daño cerebral, agente tóxico, enf. Médica (demencia,..)

 

 

 

 


 

 


  TRASTORNO DE PERSONALIDAD SECUNDARIO A DAÑO CEREBRAL.

(Diagnostic and Statistical manual of Mental disorders. Fourth edition. A.P.A. 1.994)

1.      cambio persistente (¿personalidad previa?). En niños (¿desarrollo, desviación?)

2.      Causa-efecto: ¿agente causal, fisiología?. (¿patogenia?)

3.      Excluir otro agente causal: tóxico, adicción,..

4.      No ocurre sólo durante un delirium, excluir demencia.

 

5.      Gravedad suficiente: “distress”, laboral, social, familiar, etc.

 

Subtipos:

-          Tipo Lábil: labilidad afectiva.

-          Tipo Desinhibido: mal control impulsos (sexual?)

-          Tipo Agresivo: conducta agresiva, anormativa.

-          Tipo Apático: Apatía, indiferencia.

-          Tipo  Paranoide: suspicacia, recelo, perjuicio.

-          Otros tipos (especificar)

 

Etiología: lesión S.N.C. (tumor, AVC, traumatismo, epilepsía, etc.)

                    Enf. Degenerativa: DDP, Parkinson, Pick, Huntington, E.M.,

                    Enf. Sistémica: infección ( -encefalitis, VIH-), autoinmune  (L.E.D.)

                            Endocrinopatía, etc...

 

 


 

Criterios para el diagnóstico de
F60.2 Trastorno antisocial de la personalidad (301.7) [Criterios CIE-10]

A. Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se presenta desde la edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de los siguientes ítems:

1. fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención
2. deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer


3. impulsividad o incapacidad para planificar el futuro
4. irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones
5. despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás
6. irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas
7. Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado, maltratado o robado a otros

B. El sujeto tiene al menos 18 años.

C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 años.

D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio maníaco.



Texto para estudio psicopatología descriptiva y fenomenología. 

para formación de mir psiquiatría y pir psicología clínica. 




Dr Día Sahún   jldiasahun@gmail.com

psiquiatra y prof asociado Unizar 

del H. Universitario Miguel Servet 

de Zaragoza


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