"Inhibición, síntoma y angustia". S. Freud (1925)
Tema X. PSICOPATOLOGÍA Y FENOMENOLOGÍA DE LA NEUROSIS DE ANSIEDAD.
Psicopatología clásica para residentes MIR y PIR psiquiatría.
Docencia residentes mir y pir psiquiatría y psicología de Aragón
S. Freud. “Obras completas”. Ed. Biblioteca Nueva.
La Inhibición: expresión de una restricción funcional del “yo”.
.Como medida de precaución.
. Como consecuencia de un empobrecimiento de energía.
“Diferencia entre inhibición y síntoma”.
ver también -La “neurosis de angustia” S. Freud. 1895.
1. Inhibiciones específicas: A tocar el piano ante la mirada de otro, a escribir por temor a decir palabrotas, a hablar por miedo a blasfemar, incluso a andar, a mirar, a tragar, a respirar, a dormir, a comer, a nadar, a conducir, a tocar, etc.
- Intensa erotización de los órganos que intervienen (los dedos, los pies, la boca, etc.)
- Función yóica de un órgano alterada ante el incremento de significación sexual: “erogeneidad”.
Ejemplos:
- Escribir: es el fluir de un líquido. Sobre papel blanco, significación simbólica del coito.
- El andar: pisar el cuerpo de la madre Tierra.
Así, al andar o escribir, se realiza un acto sexual prohibido.
El yo renuncia a estas funciones (y evita una nueva represión) al evitar un nuevo conflicto con el ello.
- Otras inhibiciones como autocastigo:
* El yo se inhibe para evitar problemas: un provecho, un éxito, supone una nueva responsabilidad.
* Lo prohibido por el superyo, se representa en el neurótico como ambivalencia obsesiva: compulsión.
* Renuncias del yo en el neurótico, para no entrar en conflicto con el superyo.
2. Inhibiciones más generales del yo:
- El yo absorbido por una labor psíquica de gravedad o de gran intensidad: inhibición.
*En el duelo se produce una gran supresión afectiva.
Hay una comprensión de la inhibición característica de la depresión, y melancolía.
*La tarea de mantener sumergidas fantasías sexuales continuamente emergentes, lleva a un empobrecimiento de energía, a una reducción del gasto psíquico.
Ejemplo: Un paciente con neurosis obsesiva muestra fatiga paralizadora, en vez de acceso de ira.
Clínica de la INHIBICIÓN en la neurosis de angustia:
Perturbaciones de las distintas funciones del yo, en las distintas afecciones neuróticas:
A) En la función sexual: Carácter de simples inhibiciones: impotencia psíquica.
1º La desviación de la libido al principio del proceso (displacer psíquico)
2ª Falta capacidad física: falta de erección
3º Abreviación del acto sexual (la ejaculatio praecox) (¡cómo síntoma positivo¡)
4º La interrupción antes de su desenlace natural (falta de eyaculación, orgasmo).
5º Falta de efecto psíquico, falta de placer, anorgasmia.
B) Perturbación de la nutrición:
- Repugnancia a comer, "asco a ciertos alimentos", por “retirada de la libido”.
- Vómito, como defensa histérica a la ingesta. (¿por una sexualidad inaceptable?). Después del atracón bulímico.
- La negativa a comer: a)en estados psicóticos, por delirio de envenenamiento. b) en anorexias psicógenas...
- Incremento del apetito. La compulsión a comer por “miedo a morir de hambre” (y equivalente bulímico)
C) Inhibición de la locomoción:
- “La repugnancia a andar”. (conductas neuróticas +)
- Parálisis motora por impedimento histérico.
- “Abasia”. Equilibrio inestable, marcha torpe, miedo al desmayo.
- Asociado a fobias: "vértigo de impulsión", agorafobia y "temor a deambular",..
(papel activo en la histeria: marcha histérica, caídas dramatizadas, desmayos psicógenos, parálisis de la marcha, etc.)
D) Inhibición de la capacidad de trabajo:
- Disminución del deseo de trabajar: "astenia laboral,. Quejas y demandas excesivas,.. insatisfacción manifiesta"
- Defectuosa realización del trabajo: pasividad, descuidos, retrasos, olvidos,...obstáculos diversos
- Fenómenos de reacción: fatiga, vómitos, vértigos ante el esfuerzo o confrontación.
- La histeria impone el abandono del trabajo por: parálisis, alteraciones funcionales diversas (digestivas), , etc.
- En la neurosis obsesiva: dudas, inseguridad, incesantes interrupciones y repeticiones, distracción y lentitud.
“INHIBICIÓN SÍNTOMA Y ANGUSTIA”. S. Freud 1.925.
“EL SÍNTOMA”
Síntoma neurótico ═ Represión.
El síntoma: un signo y un sustituto de una expectativa de satisfacción de un instinto, resultado del proceso de represión.
-Papel represor del super-yo:
* La represión parte del yo, que a veces por mandato del super-yo, rehúsa agregarse a una carga instintiva iniciada en el ello.
* La idea, vehículo de in impulso prohibido, no llega a ser consciente. (Queda como formación inconsciente).
¿Cuál es el destino del impulso instintivo activado en el ello y que tiende a su satisfacción?.
¿Cómo puede ser displacer el resultado de una satisfacción de un instinto? Se plantea Freud.
Gracias a la represión: La descarga de satisfacción propuesta en el ello, no tiene efecto, el yo la inhibe o desvía.
-“toma de conciencia del yo”.
El yo, y sus íntimas relaciones con el sistema de percepción (P-pc): “Concienciación”.
¿Es el yo impotente ante el ello?. No.
- Ante un proceso instintivo desarrollado en el ello, sólo necesita dar una señal de displacer.
(Gracias al “principio del placer”, instancia casi omnipresente).
El síntoma surge del impulso instintivo obstruido por la represión:
- Con la señal de displacer el yo subyuga el impulso instintivo
- Degradación de la satisfacción a la categoría de síntoma.
Así, el yo domina el acceso a la conciencia y el paso a la acción hacia el mundo exterior.
(Impulsos controlados gracias a la "represión" y constante vigilancia del yo ante cualquier señal de displacer).
¿ Poderío del yo?. “el yo y el ello”. (S. Freud: 1923)
- La trabajosa dificultad para mantener la apariencia de superioridad, de control del yo:
*La debilidad del yo con respecto al ello.
*Debilidad del yo ante las exigencias del super-yo
*La debilidad de lo racional, respecto a lo demoníaco en nosotros mismos.
(debilidad de lo racional respecto al pensamiento mágico).
“Concepción psicoanalítica del universo”:
Crítica a los “textos guía de la existencia”, a los conceptos universales filosóficos.
(Contra la superficialidad y banalidad de los libros de autoayuda, contra la primacía del culto a la autoestima,..)(de J L. Día)
“Baedeker” como tentativas de sustitución al catecismo, tan cómodo y completo.
¡El viajero que camina en la oscuridad, rompe a cantar par engañar sus temores, pero no por ello ve más claro¡
-El yo y el ello, coinciden.
- Cuando el yo permanece enlazado al ello, sin distinguirse de ello, muestra su energía.
(Ausencia de represión y anulación del super-yo).
- Al igual, el yo, enlazado al super-yo.
(La obediencia ciega al super-yo, produce placer en el obsesivo).
-Sólo se manifiesta el yo, cuando entre ambos surge un conflicto.
- El yo como una “organización”, y el ello, no.
- El ello no es una organización, ni puede discriminar peligros.
El yo es la verdadera sede de la angustia.
- La angustia como estado afectivo sólo puede ser sentido por el yo. (un "yo" consciente y autorreflexivo)
Un yo consciente, alerta, en vigila ante las exigencias de represión del super yo, y las demandas instintivas del ello.
- ¿ beneficios de la neurosis ? ¿ placer del neurótico instalado en sus síntomas ?.
“ Ventaja de la enfermedad (secundaria) de la neurosis.”
Apoya la tendencia del yo a incorporarse al síntoma y fortalecer su fijación.....
¡todo un gozo para psicopatólogos ilustrados¡
Ah, esto tampoco está en el DSM-IV.
Forma de contactar con el organizador:
Dr. J. L. Día Sahún.. “Seminario de Psicopatología descriptiva y fenomenología”
Psiquiatra del H. Miguel Servet. Profesor Universidad Zaragoza, Tutor MIR psiquiatría.
Tf: 976 765500. FAX: 976 76 56 12.