caso clínico melancolía

Buen nivel de estudios, ocupada en tareas de hogar y cuidados familiares, vive con su marido y con un hijo de 28 años que le preocupa mucho. (el hijo sufrió un episodio psicótico, con delirios y abuso de hachís)

Manuela padece de trastorno bipolar, y seis meses antes había precisado ingreso en nuestra unidad por una fuga maniaca, con humor disfórico e irritable. Su recuperación fue total, permaneciendo su personalidad agradable, afable, familiar, sin ningún rasgo anómalo.

En esta ocasión Manuela ingresa en nuestra unidad por su aflicción del ánimo, con Melancolía, con sus delirios depresivos, ideas auto inculpatorias, de menosprecio, de negación, de inutilidad y de pobreza.

Veamos cómo Manuela se hunde en su estado depresivo que le lleva al delirio:

En una semana, y sin motivo aparente,.. se queda sin energía, pierde el interés y la motivación. Enlentecida, sin vigor físico, habla menos, indecisa del todo, se llena de dudas e inseguridad, cavilaciones,..y dice ser incapaz de hacer nada, no saber hacer nada,.., no tener nada.

Al ingresar en nuestra unidad Manuela nos relata su estado de ánimo:

veamos el análisis fenomenológico de su estado afectivo y evolución clínica:

Al ingreso: Sentada, inexpresiva, o deambula por habitación, enlentecida, apenas habla, muestra inseguridad, duda de todo, indecisa,..nos dice:

¡" no estoy bien", " no sé quién soy, ¿ estoy casada? , ¿mi marido vive?

y nos sorprende diciendo: " ¡¡ tengo Diógenes ¡¡

Y añade: "No tengo ganas de hacer nada, ni ducharme, ni lavarme,...me siento culpable.

¡ no limpio, no recojo, ..todo sucio, amontonado ¡ (insiste)

¡ se me acumula la mierda y no hago nada.

¡ en casa no hacía nada ¡

¡ tengo la casa como Diógenes ¡

¡ parezco sucia, pintas de sucia ¡¡ huelo mal,.

¡ sólo tengo una braga, y estoy sucia ¡

el ánimo flojo, sólo quiero cama, añade.

Este estado animo se mantiene invariable la primera semana:

¡¡ todo me preocupa ¡¡ Yo no trabajo, y mi marido el pobre,..

El tiempo se hace largo, e igual la mañana y la tarde.

¡ creo que he hecho algo malo,..y los vecinos no podrán entrar en sus casas por mi culpa

veo cosas sospechosas,..

¡ los vecinos dormirán en la calle,..saldré en la TV por los vecinos...

" me llamo guarra a mí misma, soy una porquería,..no sirvo para nada.

¡ lo que se me espera en casa,..y no tengo ropa ¡¡

La casa llena de cosas,..bichos y polillas por el suelo, todo lleno de bolsas, de ropa, y no podíamos pasar,..se acumula todo ¡¡

No había agua en el baño,..la lavadora rota,..la nevera sin luz,..la comida podrida...

y humo por la casa,..los vecinos también lo notaran.,..

Y yo no hago nada,..el ánimo fatal, todo sin recoger,..

no sé hacer nada, ni la comida para mi marido, no me da,.. insiste:

la casa fatal, sucia,...No tengo nada,...tengo un Diógenes,..

el cuerpo sucio, los pies con sudor, huelo mal,..tengo que ir desnuda.

Una herida en la cabeza (un mínimo rasguño), granos por el cuerpo y calvicie. (no se objetiva)

A los diez días, primera salida acompañada a pasear al parque. Insiste es su melancolía.

Yo soy una ruina, nunca he servido para nada y me doy cuenta ahora.

la casa fatal,..muy mal, y tengo Diógenes,..

y ropa nueva que no me vale,..

preocupada por el marido, lo vi mal, cansado, y mi hijo que también tiene nervios.

-...no hay agua para todos en el hospital, no puedo tirar de la cadena en el WC

y hacer de cuerpo,..no habrá para todos papel higiénico,..

me da miedo que se inunde todo de agua,...tanto gasto..

Manuela sigue tratamiento antidepresivo intenso y psicoterapia intensiva para tratar su depresión. veamos la evolución progresiva.

Tras dos semanas, realiza la primera visita a su domicilio, acompañada de esposo.

No dice Manuela:

Vi la casa más ordenada, más limpia, con alguna bolsa en la habitación, pero el pasillo estaba limpio,..y me pareció ver palomillas y polillas.

Había ropa, sí, pero no me vale, porque me he engordado mucho.

No, no noté que oliera mal, pero he perdido el olfato,

los vecinos bien, pero sufría mucho por si me llamaban la atención...no sé por qué.

¡¡ no sé por qué este achantamiento ¡¡ (se siente achantada)

Su marido confirma lo referido, y añade que Manuela insistía en que no había luz, y de vuelta al hospital: oía muchas ambulancias y tenía miedo a qué pasara algo, como asustada, al llegar al hospital, indecisa, no quería entrar, decía que no tenía nada,.

Pasan los día, Manuela toma bien el tratamiento,...y nos dice:

la mente en blanco, la cabeza en otro sitio,..estoy preocupada Dr.

¡ qué cavilación llevo, de mi familia, de mi casa,..de todo un poco,..

¡ NO tengo ropa doctor.

Insiste en que el tiempo pasó sin que ella se diera cuenta,..y que no tiene memoria de su historia personal: todo lagunas, no me acuerdo de nada, del tiempo que he vivido, de mi infancia,.. ni si estoy casada,...

Cree que igual la critican por "no hacer nada", por estar en el hospital y gastar comida, ropa, etc.

"Qué pensaran de mí, qué me llevo las cosas? Qué concepto tendrán de mí?

¿igual pregunto mucho, igual creen que estoy de vacaciones?

Su identidad se pone en cuestión:

"Voy sin documentación" ¡ cómo puedo demostrar quién soy? ...

tengo amnesia,..no me acuerdo de cuando era joven, ...del tiempo que ha pasado.

Qué infancia he tenido? Qué cosas me han sucedido?

La infancia de mi hijo, tengo lagunas...cómo si hubiera vivido en otro mundo,. no el actual.

El ánimo bien Dr. pero todavía sigo insegura,..

Tras otra semana, por fin Manuela va recuperando su humor previo:

Comió en su casa, hizo la comida, y después pasearon por el parque.

"Estaba bonito, las rosas con sus pétalos olorosos,.."

"Sí, la casa estaba bien, limpia, y la nevera con luz, no, no vi nada sucio.

los vecinos bien, por qué me lo pregunta"

"Me encuentro bien, no sé que me pasó, no tengo motivos, mi hijo está bien.

"Mi marido trabaja, no nos falta de nada,..me vino una gran dejadez, y me creía inútil, y veía que todo se amontonaba, que no tenía nada, que nada me valía, que estaba sucia,,..pero no es verdad, ahora estoy bien Dr...

Manuela ha superado su melancolía, ha recuperado su alegría.

Análisis fenomenológico del caso de melancolía.

- Fenomenología la “Conciencia del Yo”.