semiología y psicopatología de las alucinaCIONES 

 PSICOPATOLOGÍA DESCRIPTIVA Y FENOMENOLOGÍA

El “mito de la caverna” de Platón, conciencia del yo y conciencia de realidad . . 

Semiología de los trastornos de la  percepción. 

Dr. JL. Día Sahún.

Semiología y Tipos de alucinaciones.   TEMARIO:

Semiología y Psicopatología de las alucinaciones. J. L. Día. (pdf)  

-Fenomenología de las alucinaciones Auditivas. Pág. 2

-Alucinaciones visuales: clínica y psicopatología. Pág. 31.

-Alucinaciones olfativas. Pág. 65

-Alucinaciones gustativas. Pág. 79

-Alucinaciones táctiles, superficiales y profundas.  Pág. 86.

-Alucinaciones Cenestésicas y del Espacio Corporal Pág. 102

-Las alucinaciones sexuales y genitales. Pág. 116

-Alucinación negativa. Pág. 128.

La alucinación es, ante todo, una vivencia de presencia sin objeto real:
la conciencia percibe algo que no está ahí, pero lo siente con la misma certeza que lo real.
En términos fenomenológicos (Jaspers, Minkowski, Binswanger), no es un simple error sensorial, sino una crisis de la intencionalidad: la conciencia pierde la referencia al mundo común y se encierra en su propio horizonte perceptivo.

Por eso la alucinación no depende de los sentidos, sino de la estructura del yo-percibiente.
Cuando el yo se desancla del mundo compartido, surgen las voces, los fantasmas, o —en la cultura digital— los ecos sintéticos de una realidad creada por algoritmos.

Definición fenomenológica.
La alucinación auditiva —y en especial la verbal— constituye una vivencia perceptiva sin objeto real, impuesta con fuerza de realidad exterior, acompañada de pérdida del sentimiento de actividad y de una escisión del yo. El sujeto “oye” sin percibir; su conciencia es invadida por un fenómeno que se presenta como autónomo, ajeno, pero real.
(Jaspers, Allgemeine Psychopathologie, 1913).

-Fenomenología de las alucinaciones Auditivas. 

Ver: Historia fenomenológica de las alucinaciones verbales y acústicas.

Historia universal de las alucinaciones verbales y las "voces" en la cultura, mística y psicopatología. link

Las voces, las alucinaciones verbales y acústicas en nuestros clásicos: Kraepelin, Bleuler, H. Ey y Conrad. Alucinaciones Verbales según la Psiquiatría Fenomenológica Moderna (Escuela de Jaspers y Seguidores) y “Hearing voices”. Link

Cómo distinguir voces reales de voces alucinatorias verbales-acústicas

1. Criterio fenomenológico básico: presencia sin objeto

• En la voz real, existe una fuente física (vibración sonora, presencia corporal, resonancia ambiental).

• En la voz alucinatoria, hay vivencia de presencia, pero sin objeto ni causa externa.
  El sujeto oye, pero no hay nadie que hable.
  La voz tiene todas las cualidades sensoriales del sonido, aunque procede de la interioridad perceptiva del yo.

 “El enfermo no imagina o recuerda, sino que oye realmente una voz que no está ahí, una voz real que no existe en el mundo común; la percepción está desanclada del mundo. (Jaspers, 1913).

No implica un error de los sentidos sino un trastorno de la relación del yo con el lenguaje y con el mundo, donde el pensamiento se vivifica y se vuelve ajeno.

Criterios clínicos para distinguir voz real vs. alucinación verbal

Criterio cardinal: la actitud del sujeto ante la experiencia (crítica, certeza, vivencia de extrañeza).

2. Lugar de procedencia

• Reales: se localizan en el espacio exterior (fuera del cuerpo, con dirección, distancia, timbre).

• Alucinatorias: pueden percibirse

  • 1. Extracorporales: desde el techo, detrás, a través de las paredes.

    2.  Intracorporales: dentro de la cabeza, del pecho o del oído interno.
       A veces el paciente dice: “me hablan dentro”, “no suena, pero lo oigo”.
       → Es el fenómeno clásico de alucinación verbal psíquica o eco del pensamiento.

3. Relación con el yo (vivencia de pasividad)

• En las voces reales, el sujeto mantiene el control de la atención y la interpretación.

• En las alucinatorias, aparece la vivencia de imposición o pasividad:

-“No soy yo quien piensa; me lo dicen.”

-“Me hablan, me ordenan, me comentan lo que hago.”
Es el signo cardinal de la experiencia de influencia, descrita por Jaspers como alteración del “ser-para-sí”.

4. Contenido y tono

• Voces reales: coherentes con el entorno, contextuales, variables.

• Voces alucinatorias:

-Imperativas: órdenes o prohibiciones.

-Comentadoras: describen o repiten lo que el paciente hace.

-Dialogantes: discuten entre sí sobre el sujeto.

-Despectivas o mesiánicas: cargadas de afecto, a veces sagradas o persecutorias.
→ El contenido revela una implicación emocional directa, no neutra.

5. Control de la experiencia

• El oyente de una voz real puede verificar su fuente (abrir una puerta, preguntar).

• El sujeto con alucinaciones no logra desmentir lo que oye; la voz persiste incluso si se demuestra su inexistencia.
  A veces intenta tapar los oídos, pero la voz continúa, “sin pasar por el aire”.

6. Contexto clínico

• Voces reales: aparecen en la vigilia normal, en ambientes con estímulos auditivos.

• Voces alucinatorias: suelen acompañarse de:

-alteración del juicio de realidad,

-pensamiento delirante asociado,

-aislamiento, insomnio, o consumo de sustancias,

-experiencias de pasividad (influencias, control, irradiación).
En depresiones graves o duelos, pueden surgir voces hipnagógicas o pseudopercepciones afectivas, cercanas al recuerdo, pero el sujeto las reconoce como internas (“sé que no es real”).

7. El juicio de realidad

El criterio último —para Jaspers y la psicopatología fenomenológica— es el juicio de realidad:

¿Reconoce el sujeto que la voz puede no ser real?

• Si sí, hablamos de imagen, recuerdo o fantasía auditiva.

• Si no, y mantiene la convicción inquebrantable, hablamos de alucinación verdadera.

8. Las zonas intermedias

Entre ambos extremos existen zonas grises, especialmente en:

• Estados de privación sensorial, fiebre o intoxicación.

• Fenómenos hipnagógicos (al dormirse o despertarse).

• Alucinosis orgánica.

• Creatividad literaria o poética, donde la voz interior se vive con fuerte presencia, pero sin pérdida del juicio de realidad.
  → “Sé que es mi voz poética, no una voz que me ordene.”

9. En la clínica fenomenológica

Las alucinaciones verbales son modificaciones en la relación del sujeto con el lenguaje.
El pensamiento se oye.
El discurso interno se exterioriza y se hace ajeno.
El lenguaje, que antes servía para representar, ahora se impone como presencia autónoma.

Minkowski: “El pensamiento se solidifica en sonido.”
Bleuler: “La palabra se vuelve cuerpo.”
Binswanger: “La voz es la carne del sentido.”

Diagnóstico diferencial entre ilusión y alucinación verbal.

Conclusión

La alucinación verbal-acústica es, más que una falsedad sensorial, una crisis del yo en el lenguaje: el pensamiento se emancipa y habla por sí mismo.
Distinguirla de la voz real exige observar no solo el sonido, sino la actitud del sujeto ante él, su certeza, su crítica y su relación con el mundo.

“La voz real vibra en el aire; la voz alucinada vibra en el alma.”
— Dr. J. L. Día Sahún, Seminario de Psicopatología Fenomenológica, Zaragoza.

       Al comienzo, éstas generalmente son simples ruidos, crujidos, zumbidos, timbres en los oídos, tañidos de campanas ("doblar a muer­to"), golpes, corrimiento de mesas, crepitación de látigos, trompetas, cantos tiroleses, otros cantos, llantos de niños, silbidos de pajaritos, ex­plosiones, chirridos, "disparos y estertores mortales", "la cama hace ecos a los disparos", la "Cacería Salvaje" hace un tumulto, "Satanás ruge debajo de la cama".  

Y luego se desarrolla, gradual o repentinamente, el síntoma peculiarmente característico de la "demencia precoz" (esquizofrenia) , a saber, el escuchar voces. A veces, son sólo susurros, "como si me concernieran a mí", como dice un paciente,...un lenguaje secreto, "burlándose del prisionero"; a veces las voces son fuertes o son suprimidas, como si fuesen producidas por un ventrílocuo, o como si fuese el llamado de un teléfono, "voces de niños"; un paciente escuchaba "hablar al mosquito". ...todo esto nos cuenta Kraepelin:

    Según texto de E. Kraepelin. "la demencia precoz".  

 Vamos con la clínica – psicopatología de las voces alucinadas.

Sic. “Oigo voces”.  "me hablan", "me dicen cosas", "hablan entre ellos sobre mí" ,...

 Análisis semiológico:

 ¿dónde?. "en mi cabeza, como mi pensamiento",   o a veces "en el exterior, a mi alrededor, o desde lejos, a un kilómetro de distancia,....."

Así, hacemos primera introducción de las voces según su  localización. Según origen o procedencia. (objetivado por el paciente, vivido subjetivamente, descubriendo así su nueva verdad)

¿Espacio interior y exterior?:

“en el exterior sí ” , “están fuera de mí”, "vienen de fuera". 

Transmitidas, "como grabadas en una cinta", "salen de un aparato o altavoz". 

"Al pasear, por la calle, lo dicen, se refieren a mí"

-Fuera, en la calle,....,a mi alrededor, 

"Detrás de mí, como susurro al oído, o a través de la pared (de vecindad),..."

La voces pueden provenir de o situarse en los objetos y en los animales de compañía,...

Los objetos se hacen sonoros, emiten voces. 

¡ los objetos hablan, los animales hablan,.partes del cuerpo hablan..¡¡

“¡hay que tener un buen oído para escucharlas¡.” Sic

Provenientes o captadas sólo de un oído: 

“Los perseguidores injurian por la derecha y los protectores tranquilizan por la izquierda”

Origen impreciso, entre lo corporal y lo externo, variables, imprecisas, confunden, desorientan, Pero aluden a mí, saben de mí, me citan, me reprochan, me elogian, ….

Voces que provienen del Espacio interior o corporal:

 -“En mi cabeza”, “en mi interior”,  (diferente a mis pensamientos)

-“En mi oído, ...un chip auricular,..”

Incluso las voces se asientan o parten de las vísceras, o partes del cuerpo: 

“me hablan desde el estómago”, “una persona alojada en mi vientre, que oigo su voz”. Sic

“mi gemelo interior habla, un alien  alojado en mi interior habla..”

-En mi corporalidad externa:  “en la ropa”, vestidos, (envoltorio), y los “objetos”

Tabla resumen de localización y asignación personal de las voces.

¿Cómo te afectan estas voces". 

Relación del paciente con las voces:

-El paciente, en ocasiones habla de forma espontánea y abierta sobre sus “voces”.

-"me acompañan, me aconsejan,...,como la voz de la conciencia,..."

- "comentan lo que hago" , “dialogan conmigo”

-Difamatorias o imperativas: "me acosan, me influyen, o me ordenan cosas que haga,..."

-Otras veces, puede negar las voces, pero asegurar que oye “mensajes hablados” o “transmisiones” , u otros tipos de sonidos hablados. "nunca he oído voces,. Sólo me hablan.." "no oigo, escucho voces"

(¡puede ser muy difícil distinguir entre percepción acústica real o alucinación ¡)

Intensidad del fenómeno alucinatorio:

-Sólo ocasional, apenas percibido, un “como sí”,. “un susurro alusivo a mí”, ..que apenas interfiere en la vida del paciente: 

“oigo mi nombre”, “me llaman”,...”O palabras sueltas,...”

sic "Al pasear oí "maricón", y noté un gesto de burla" 

    (ver delirios de auto y hetero depreciación erótica)

-Insistentes, persistentes, hasta constantes, que fuerzan al paciente a una total dependencia de las voces, haciendo que el resto de conversaciones, -con el médico, amigos, familia,- carezca de interés, y se viva incluso como irreal en comparación con el mundo alucinatorio. 

-Creación de una nueva realidad, en un segundo plano, que se hace prioritaria para el paciente. Así, la gran parte del tiempo del paciente es ocupado en dialogar, contestar u obedecer a las voces. Las alucinaciones y las voces "reales”, forman la memoria y dan contenido conjunto a la vida y conducta del paciente.

¿dónde distinguir pues ya entre “voces” y voces? (la escisión yoica se ha consumado) 

-El mundo alucinatorio se hace omnipresente, anula a la realidad sensorial, lleva al paciente a un autismo esquizofrénico: recluido, ensimismado en su mundo alucinatorio, con mutismo relacional, sólo diálogos con sus voces. La voces y su elaboración delirante, ya suplen al mundo real. Para que hablar con terceros, para que salir a la calle, si todo está en mí?

1. Vivencia del yo y alienación

Desde una perspectiva jaspersiana, la alucinación verbal no es sólo una alteración perceptiva, sino una fractura en la estructura del yo-mundo. El “espacio interno” deja de ser íntimo: lo ajeno se infiltra. El sujeto experimenta una heteronomía del pensamiento, preludio de la alienación del yo.

La voz invade la conciencia y expropia la interioridad: la palabra ajena se pronuncia dentro. La conciencia del yo se desrealiza. (Día Sahún, Conciencia del yo y realidad, 2025).

2. Modelos contemporáneos (ampliado)

Estudios de neuroimagen funcional (Raij et al., 2009; Jardri et al., 2011; Allen et al., 2012) muestran activación simultánea del área de Broca (producción del habla interna) y del córtex auditivo primario durante las alucinaciones verbales. Esta co-activación sugiere una ruptura en los mecanismos de monitorización interna del discurso, responsables de distinguir entre el pensamiento propio y la voz ajena.

Los modelos predictivo-cognitivos sostienen que la conciencia utiliza señales de eferencia para anticipar las consecuencias sensoriales de sus actos mentales; cuando esta “copia del yo” falla, la voz interior se experimenta como externa. Así, el sistema de atribución de agencia colapsa y el pensamiento se oye como si viniera de fuera.

Desde una lectura neurofenomenológica, estos hallazgos no sustituyen, sino que complementan la descripción jaspersiana: el fenómeno no reside solo en el cerebro, sino en la pérdida del sentimiento de propiedad del lenguaje. La palabra, antes íntima, se emancipa y retorna como alteridad sonora.

En términos de Hoffman (2008) y Waters & Fernyhough (2017), las voces surgen en un continuo entre habla interior hiperreflexiva y experiencia perceptiva externamente localizada; entre ambos polos se sitúan las llamadas voces semánticas internas, donde el sujeto aún reconoce un resto de su propia intencionalidad.

De este modo, los modelos contemporáneos proponen un puente entre el cerebro y la vivencia del yo:

“El yo habla y no se oye como suyo; el pensamiento pierde su timbre de origen y se vuelve objeto de percepción”.
(Día Sahún, Seminario de Psicopatología Fenomenológica, Zaragoza.)

3. Dimensión existencial y simbólica

En la clínica fenomenológica, cada voz posee un tono afectivo propio y una posición ética frente al yo. No son simples sonidos: expresan una relación del sujeto consigo mismo y con el mundo. Algunas voces acompañan y consuelan, otras acusan, vigilan o protegen; todas revelan un modo de estar en el mundo.

Su significación simbólica —voz de la culpa, del deseo, del mandato, de la conciencia o del Otro absoluto— no puede reducirse al contenido literal, sino que debe interpretarse en el marco existencial del sujeto. La voz, más que un síntoma, se convierte en un signo de la fractura del sentido, una irrupción de lo no dicho que busca expresión.

Así, en la voz persecutoria se encarna la alteridad hostil del mundo; en la voz imperativa, la pérdida de libertad; en la voz protectora o mística, el anhelo de amparo y trascendencia. Cada una encarna un aspecto del yo alienado y su lucha por recomponer un orden de significaciones.

Desde la perspectiva de Stanghellini (2004) y Sass (2010), las voces son metáforas vivas de la escisión del yo: el pensamiento afectivo se exterioriza y adopta forma sonora. No hablan solo de algo, sino por alguien; son figuras del yo desgarrado que intenta restablecer un diálogo interior.

“En cada voz resuena una ética implícita: la del sujeto que busca, en su propia desposesión, una forma de volver a escucharse.”
— Día Sahún, Seminario de Psicopatología Fenomenológica, Zaragoza

4. Conciencia de enfermedad y crítica a las alucinaciones.

Conciencia de enfermedad -“insight” - en la psicosis de JL Día. Link

La conciencia de enfermedad constituye un eje fundamental en la psicopatología de las alucinaciones verbales. Según Jaspers, no basta con oír voces: importa la actitud del sujeto ante lo que oye —su grado de crítica, de duda, o de adhesión a la experiencia—.

Podemos reconocer varios niveles clínicos de crítica fenomenológica:

1. Crítica positiva o reflexiva
El sujeto reconoce el carácter anómalo de la vivencia:

“Sé que las voces no existen, pero las oigo; intento no hacerles caso.”
Persiste el juicio de realidad: el yo mantiene cierta distancia y la vivencia se experimenta como extraña, pero no invasiva. Es frecuente en pseudopercepciones o en fases iniciales de la psicosis.

2. Actitud indiferente o neutral
Las voces se viven como ajenas al yo, pero sin implicación emocional:

“No me afectan, están ahí, pero no me importan.”
Predomina una idea de irrealidad, típica de algunas alucinaciones orgánicas o de estados crepusculares, donde no hay estructura delirante asociada.

3. Vivencia de alusión o autorreferencia
El paciente percibe que las voces hablan de él, le nombran o comentan su vida:

“Se refieren a mí, a mi persona.”
“Comentan mi pasado, mi presente o mi pensamiento.”
“Hablan entre ellos con disimulo, pero sobre mí, me critican o se burlan.”
Aquí aparece ya una interpretación delirante del lenguaje, una pérdida parcial de la distancia crítica.

4. En primera persona
El fenómeno se confunde con el propio pensamiento:

“Oigo mi voz”, “mi pensamiento suena”, “las palabras se escapan y las oyen los demás.”
Corresponde al clásico eco del pensamiento descrito por G. de Clérambault dentro del automatismo mental, donde la intimidad del pensar se vuelve audible y ajena.

5. En segunda persona
Las voces se dirigen directamente al sujeto, con tono imperativo, injurioso o seductor:

“Hazlo”, “cállate”, “te están observando.”
Predomina la vivencia de pasividad y la pérdida de la autonomía del yo.

6. En tercera persona
Las voces hablan entre sí, discuten o comentan las acciones del paciente:

“Hablan de mí, dicen lo que hago.”
Constituye uno de los síntomas de primer rango de K. Schneider, y refleja una escisión completa entre el yo y su representación.

En suma, la crítica frente a las voces varía desde la reflexión lúcida hasta la completa convicción de realidad.

En los límites, la voz se convierte en lenguaje del mundo: lo que antes era interior se vuelve público, y el sujeto ya no piensa en palabras, sino que las palabras piensan por él.

“La enfermedad comienza cuando la voz deja de ser metáfora y se convierte en mundo.”
— Día Sahún, Psicopatología fenomenológica del lenguaje, Zaragoza.

5. Contenido de la percepción alucinatoria

El contenido de la alucinación verbal puede presentarse bajo formas elementales, complejas o simbólicas, según el grado de estructuración del fenómeno y la participación del yo en su elaboración.

a) Formas elementales (acoasmas)
Se reducen a ruidos o impresiones acústicas simples: roces, zumbidos, silbidos, golpes, susurros, murmullos.
Carecen de significado lingüístico y se sitúan en la frontera entre la percepción y la sensación. Suelen aparecer en fases iniciales o en cuadros de tipo orgánico.

b) Formas verbales o fonémicas
El ruido se transforma en palabra: surgen fonemas, sílabas o frases con estructura de lenguaje.

“Me hablan”, “me dicen cosas”, “repiten lo que pienso.”
Es el momento en que el pensamiento adquiere corporeidad sonora: el lenguaje se vuelve presencia.

c) Formas musicales o melódicas
La voz se hace canto o ritmo, y la percepción adopta un carácter estético o hipnagógico.
Pueden aparecer en cuadros neurológicos, deprivación sensorial o demencias (síndrome de Charles Bonnet auditivo; Berrios, 1990).

d) Formas enigmáticas o simbólicas
El sujeto oye palabras indescifrables, frases en lengua desconocida o mensajes cifrados.

“Tiene un significado que debo descubrir.”
Aquí comienza el trabajo delirante de atribución de sentido, donde la voz se convierte en enigma.

Cualidades sonoras

Las voces pueden ser:

• Nítidas: localizadas en el espacio interno (cabeza, pecho, estómago) o externo, con identidad definida, a menudo reconocible.

• Vagas o imprecisas: flotantes, sin timbre claro, difusas o cambiantes.

El timbre, tono e intensidad varían: pueden ser graves, agudas, hirientes o suaves, cargadas de afecto o neutras. La sonoridad misma participa del significado: una voz dulce puede ser más perturbadora que una violenta.

Tipología según el contenido verbal

• Fonemas imperativos (Wernicke, 1900):
  Voces que dan órdenes o prohibiciones.

“Me obligan a matarme”, “me dicen que me mate.”
Siempre deben valorarse con extrema prudencia clínica por su potencial riesgo de acción.

• Voces alusivas o comentadoras:
  Relatan, juzgan o dialogan sobre el sujeto.

“Hablan de mí”, “se burlan”, “me observan.”

• Voces de ánimo o consuelo (Sim, 1992):
  Tranquilizadoras, protectoras o afectivas.

“Me dicen que tenga paciencia”, “me animan.”

• Voces acusadoras o amenazantes:
  Censuran, humillan o intimidan.

“Me acusan de mis pecados”, “dicen que me castigarán.”

Atribución y vivencia de control

El clínico debe valorar:

1. El grado de pasividad de la vivencia (¿se impone o se genera?).

2. El grado de implicación del yo (¿reconoce la voz como propia, ajena o impuesta?).

3. El carácter xenopático: la sensación de que el fenómeno proviene de una instancia externa, invasora o ajena al sí mismo.

Este aspecto fue descrito por Pierre Lelong (1928) en su Syndrome xénopathique, donde la experiencia de la voz implica una verdadera expropiación de la agencia: el pensamiento ya no pertenece al sujeto, sino a un otro interior que lo domina.

“La voz alucinada no sólo se oye: se padece. En ella se hace audible la frontera entre el yo y el otro, entre el pensamiento y el mundo.”
— Día Sahún, Seminario de Psicopatología Fenomenológica, Zaragoza.

Tabla. Contenido y características fenomenológicas de las alucinaciones verbales

6. Alucinaciones musicales

El fenómeno de las alucinaciones musicales —también llamado auditory Charles Bonnet syndrome o musical tinnitus— constituye una forma singular de experiencia auditiva sin objeto real, en la que el paciente “oye música” con total nitidez y convicción, pese a la ausencia de estímulo externo.

El contenido suele adoptar la forma de una melodía reconocible, una canción infantil, un himno o una pieza instrumental compleja, con su timbre, ritmo y armonía característicos. En ocasiones el paciente distingue instrumentos, voces o coros, e incluso puede tararear o “seguir la melodía” como si realmente sonara.

“Oigo una música que no existe, pero suena perfecta.”

Origen y descripción clínica

Estas experiencias pueden ser vocales o instrumentales, familiares o desconocidas, persistentes o fluctuantes, y tienden a repetirse con un cierto patrón de perseveración.
Se describen sobre todo en:

• Senilidad,  con pérdida auditiva parcial o sordera (síndrome de privación sensorial).

• Pacientes neurológicos, con lesiones del lóbulo temporal o del tronco cerebral.

• Trastornos demenciales o epilépticos, y en cuadros de intoxicación o fiebre alta.

Historia y referencias clásicas

Ya en 1845, F. Baillarger describió las primeras observaciones de “música sin fuente externa”.
Posteriormente, E. Regis (1881) sistematizó el fenómeno y Berrios (1990) realizó su estudio histórico-clínico fundamental (Musical Hallucinations: A Historical and Clinical Study, British Journal of Psychiatry, 156, 188-194).

B. Claude y H. Ey (1932) incluyeron las alucinaciones musicales en el grupo de los síndromes de alucinaciones orgánicas, diferenciando entre:

• Formas sintomáticas u orgánicas (por lesión, sordera, acúfeno).

• Formas idiopáticas o endógenas, de base psicótica o funcional.

Fenomenología e insight

En la mayoría de los casos existe buen insight: el paciente reconoce que la música no proviene del exterior, pero mantiene la vivencia perceptiva como real (“no es imaginación, la oigo”).
Este elemento crítico permite distinguir la alucinación orgánica de la psicótica, donde el juicio de realidad se pierde.

Fenomenológicamente, constituyen un ejemplo privilegiado de intencionalidad sin objeto: la conciencia crea un paisaje sonoro sin mundo, donde la memoria auditiva se autonomiza.
A veces, el fenómeno se vincula con la creatividad musical —como en Haydn, Schumann o Ravel—, donde la frontera entre inspiración, recuerdo y alucinación se difumina.

Tabla. Alucinaciones musicales: clasificación y características

7. Alucinaciones acústicas no verbales

Las alucinaciones acústicas no verbales constituyen una modalidad particular de percepción sin objeto real, donde el contenido no adopta forma de palabra o frase, sino de sonidos, ruidos o melodías carentes de significado lingüístico.
El sujeto oye algo, pero ese “algo” no habla: su sentido no está en el lenguaje, sino en el acontecer sonoro.

Definición clínica

Lanteri-Laura las definió como percepciones acústicas carentes de estructura verbal, mientras que la Present State Examination (PSE) de J.K. Wing et al. (1973) las describe como:

“un ruido alucinado distinto de una palabra o frase reconocible: música, golpes, zumbidos, murmullos, pasos, sonidos de motores o timbres”.

Estos fenómenos se sitúan en el continuum auditivo de la alucinación, entre las formas puramente elementales y las verbales organizadas.

Ejemplos clínicos

• Ruidos elementales: golpes, pasos, campanas, motores, silbidos, zumbidos, timbres.

• Ruidos con carga emocional: explosiones, crujidos, roces, golpeteos que se asocian a un significado personal o persecutorio.

• Murmullos o susurros confusos: el sujeto los percibe como voces en potencia, como si el ruido estuviera a punto de volverse palabra.

Dimensión delirante

En muchos casos, el ruido adquiere sentido simbólico o delirante, actuando como un lenguaje encubierto.
El fenómeno sonoro, en sí neutro, se integra en la red delirante y se carga de significación persecutoria o mística:

“Los ruidos de los martillos clavan la horca para el melancólico delirante.”
“Los ruidos de los hoyos que los perseguidores cavan en el muro para observar al perseguido.”

Estos ejemplos, recogidos por la tradición clínica francesa, ilustran cómo el sujeto interpreta el mundo sonoro como un mensaje del destino o del enemigo, haciendo del ruido un signo y del silencio una amenaza.

Fenomenológicamente, el sonido no verbal puede representar una protoforma del lenguaje alucinado: el rumor del mundo que se prepara a hablar, la prefiguración acústica de la palabra delirante.

Tabla. Tipología y valor fenomenológico de las alucinaciones acústicas no verbales

“Cuando el mundo deja de hablar, empieza a sonar.  En el ruido sin palabra se gesta el lenguaje del delirio.”
— Día Sahún, Seminario de Psicopatología Fenomenológica, Zaragoza

8. Alucinaciones del pensamiento y eco alucinatorio

Entre las formas más complejas y reveladoras de la alteración del yo se encuentran las alucinaciones del pensamiento, ya descritas por Baillarger a mediados del siglo XIX y desarrolladas después por Bleuler y Kurt Schneider.
En ellas, el pensamiento mismo se hace perceptible, se “oye”, se “repite” o se “difunde”, como si hubiera perdido su intimidad.

a) Pensamiento sonoro y difusión del pensamiento

El paciente experimenta que sus ideas se vuelven audibles o transparentes para los demás:

“Saben lo que pienso.”
“Repiten lo que pienso.”
“Se ríen de lo que pienso.”
“Las palabras se me escapan por la boca.”

El pensamiento, en lugar de permanecer silencioso y propio, se exterioriza. La frontera entre el pensar y el decir se disuelve; la palabra interior se emancipa y se vuelve objeto de percepción.

Algunos pacientes intentan tapar la boca o bloquear el pensamiento, temiendo que “se les escape”, como si la conciencia ya no les perteneciera.
Este fenómeno puede coexistir con pensamientos intrusivos u obsesivos, de contenido sexual o blasfemo, propios del trastorno obsesivo-compulsivo, aunque en este último el sujeto mantiene el juicio de realidad y reconoce la ajenidad de la idea.

b) Eco alucinatorio

Descrito por Bleuler, consiste en la repetición inmediata o retardada de las propias palabras:

“Lo que digo lo escucho repetido varias veces a lo lejos.”
“Cuando callo, las voces repiten lo que acabo de decir.”

A menudo se intensifica durante la lectura o la escritura: el texto leído se repite en la mente con voz ajena, como si el pensamiento tuviera eco.

El sujeto se queja de “pensar en voz alta” o de que le roban las ideas. Esta sensación de expropiación marca el paso de la alteración perceptiva a la alteración de la agencia mental.

c) Síntomas de primer rango (K. Schneider, 1959)

Schneider consideró estos fenómenos —junto con otros— como signos cardinales de esquizofrenia, al expresar una ruptura fundamental entre el yo y su actividad mental. Entre ellos:

• Pensamientos audibles: el pensamiento se oye como voz.

• Voces que discuten entre sí (en tercera persona).

• Voces que comentan la conducta del paciente.

A estos se añaden las experiencias de pasividad del pensamiento (robo, difusión, control) y de delirio de control sobre afectos, impulsos o actos, que implican una profunda alteración de los límites del yo.

d) Fenomenología del yo escindido

Estas experiencias constituyen una masiva interferencia en la capacidad para delimitar el “yo”: la identidad se fragmenta, el sujeto ya no se reconoce como autor de sus propios actos mentales.
El pensamiento, antes propiedad íntima, se convierte en fenómeno exterior: el yo se convierte en objeto de sí mismo.    Ver: "El yo psicótico".

“¿Cómo discriminar lo que es yo de lo que no es yo?” (Sims, 1991).
“¿Cómo separar mi yo de los otros yo?”

El fenómeno revela la alienación de la persona en su forma más radical: la invasión de la interioridad por una alteridad que habla, repite o piensa dentro.
No hay error de los sentidos, sino crisis del ser-para-sí, del acto mismo de poseerse.

“El pensamiento se vuelve sonido, y el yo, eco. En ese instante nace la voz psicótica: la palabra sin dueño.”
— J. L. Día Sahún, Seminario de Psicopatología Fenomenológica, Zaragoza.

9.- Alucinaciones psíquicas verbales:

-Automatismo mental de Clérambault, falsas alucinaciones   (Michéa),  pseudoalucinaciones (V. Kandinsky, Hagen y Hoppe) o alucinaciones aperceptivas (de Kahlbaum).

 -Ausencia de contenido sensorial, lenguaje interior pero ajeno al yo, las identifica en el mismo modo que su pensamiento, pero no las considera como suyas.

Diagnóstico diferencial con:

- Pensamientos obsesivos: ideas obsesivas, fijas, iterativas, bajo presión, vividas como  impuestas y no deseados, egodistónicas. Oposición y lucha ritual secundaria. Típico de la neurosis obsesiva.

- El “forced thinking” : pensamiento forzado, ictal, propio de la epilepsia temporal.

 (ver W. Penfield y H. Jaspers 1954).

Les hallucinations psycho-motrices verbales. Las alucinaciones psicomotrices verbales: 

“voces que proceden directamente de la garganta, del movimiento de las cuerdas vocales, con sensaciones orgánicas de la laringe, vivido como impuesto, y de carácter motriz..”

 (J. Seglas 1892). (siguiendo a G. Lanteri-Laura)  ver vida y obra de Jules Séglas (1856-1939)  y sus delirios melancólicos y nihilistas. 

   Jules Séglas señala entre las alucinaciones psíquicas dos fenómenos importantes:     

    1° las impulsiones verbales del tipo onomatomanía impulsiva. A nivel fenomenológico, deberías distinguir de:

    -  coprolalia de algunos tics verbales, en el  paciente con Gilles de la Tourette.

    -  la verborrea impulsiva del maniaco, o  incontinencia verbal maniaca, “habla a presión”.

-  la compulsión verbal del obsesivo, “impelido a recitar palabras”, como síntoma de su neurosis obsesiva.

    2° las alucinaciones psico-motrices, que se dividen en diversos grupos:

a) las alucinaciones verbales motrices puras. Sensaciones de movimientos de articulación pura, alucinaciones motrices, cinéticas, vividas en la garganta y cuerdas vocales,…con o sin expresión verbal.

b) las alucinaciones verbales motrices y auditivas en las cuales se mezcla un elemento sensorial auditivo y motor verbal.  

Ejemplo de caso clínico: sic “la voz de la médium es dicha con mi garganta, y sale por mi boca, con una voz distorsionada, inauténtica, que no es mía,,…fuera de mi voluntad, impuesta, y sin control,…ellos hablan a través de mi…”

c) fenómenos de tipo pseudoalucinatorio, representaciones interiores de naturaleza cinestésica. La vocalización automática en la lectura, del pensamiento,…o de imágenes y afectos,  a modo de movimientos labiales, de mi garganta, cuchicheo, siseo, no percibido por mí, fuera de mi conciencia.   

¿Cómo queda resguardada la identidad en estos fenómenos alucinatorios?.

§ ¿soy yo el que habla, o soy suplantado por otro?. 

- Séglas: Dédoublement de la personnalité et les hallucinations verbales motrices (Société Médico-psychologique, Août 1889), 

- Séglas J., L’hallucination dans ses rapports avec la fonction du langage, Progrès médical, T VIII, N° 34, 1888.

- Séglas J., Des Troubles du langage chez les Aliénés, Rueff Editeurs, Paris, 1892.

- Séglas J. Leçons cliniques sur les maladies mentales et nerveuses (Salpêtrière 1887-94),  Paris, 1895  http://www.bnf.fr ).

A distinguir de:

- la onomatomanía. Repetición verbal, obsesiva, de onomatopeyas, con el consiguiente correlato motor laríngeo.

- la coprolalia: repetición verbal, estereotipada de palabras obscenas o insultos. Forma obsesiva, escatofilia.

Carácter motor añadido. (típico de tics verbales complejos, enfermedad de Guilles de la Tourette.)

-formas de “posesión demoníaca”, “sugestión” de naturaleza histérica o psicótica: 

    “el diablo habla por la boca del poseído y hace vaticinios proféticos”. 

-Emisión de voces, o lenguajes, vividos de forma impuesta, o disociada, de otra personalidad.

     "otros hablan por mi boca, no soy yo el que habla"

Fenomenología de la identidad y del habla impuesta

“¿Soy yo quien habla o soy suplantado por otro?”

La experiencia del lenguaje deja de ser expresión del yo para volverse un acto posesivo del Otro.
Aquí se sitúa el dilema de la identidad fenomenológica: el yo que se oye a sí mismo hablar, pero ya no se reconoce.

Diferenciación clínica onomatopeya, coprolalia, compulsión verbal y estado maniaco o psicótico. 

Bibliografía esencial

• Clérambault, Automatisme mental, 1909.

• Séglas, Des troubles du langage chez les aliénés (1892); L’hallucination dans ses rapports avec la fonction du langage (1888).

• Kandinsky, Über Pseudo-Halluzinationen (1885).

• Lanteri-Laura, Leçons cliniques sur les maladies mentales et nerveuses (Salpêtrière, 1895).

 Contenido y significado de las alucinaciones verbales

Las alucinaciones verbales no sólo transmiten un contenido lingüístico: encarnan una relación del sujeto con el mundo, con su deseo y con su culpa. Cada voz lleva en sí una interpretación, un intento de explicación de lo incomprensible. El paciente elabora —a menudo delirantemente— el sentido de lo que oye, reconstruyendo a partir de las voces su propio universo de significaciones.

 Ver: Temática y contenidos de las ideas delirantes

🔸 Dimensiones interpretativas y temáticas

1. Persecutoria — en la paranoia
La voz se convierte en portavoz del peligro. El paciente oye amenazas, conspiraciones o juicios de muerte.

“Mi vida corre peligro, oigo que quieren matarme…”
La palabra alucinada es aquí el eco del miedo proyectado: el mundo entero habla contra él. La voz asume el tono del enemigo invisible y da cuerpo al sentimiento de persecución.

2. Sexual — en la erotomanía y los delirios de apreciación erótica
Surgen susurros, declaraciones amorosas o alusiones obscenas; la voz adopta la forma del deseo o de la seducción. “Susurros y voces amorosas.”
A veces aparece la inversión: acusaciones morales o sexuales (“dicen que soy maricón…”).
Como señaló Castilla del Pino en sus Estudios sobre el delirio, el contenido erótico puede revelar la fragilidad del yo frente al deseo, su escisión entre atracción y culpa.

3. Hipertímica o de grandeza — en la manía o megalomanía, delirios hipertróficos del yo, de alta cuna.

“Voces que hablan sobre mi grandeza, que me animan o me aplauden.”
En estos casos, la voz celebra, exalta, confirma la identidad. Se trata de una expansión del yo, una hipertrofia del reconocimiento: el sujeto oye la consagración que el mundo real le niega.

4. Melancólica — de depreciación y culpa

“Voces de acusación, de burla o de condena.”
Propias de la melancolía delirante, donde el lenguaje alucinado asume el papel de juez o verdugo. La voz se erige en tribunal moral: acusa, humilla, castiga.
Aquí la alucinación verbal es la forma sonora de la culpa vivida, el retorno del superyó en su versión implacable. Culpa _ ruina _ hipocondría delirante. En la melancolia.

5. Sensitiva o de referencia — el secreto, la falta, la vergüenza
Cuando la voz gira en torno a un “secreto penoso”, una falta inconfesable o una transgresión íntima, nos hallamos ante los delirios sensitivos de relación, descritos por Kretschmer.

“Todo el mundo sabe mi falta; hablan de mí.”
La culpa se proyecta sobre los demás; la conciencia moral se convierte en rumor exterior. Así, la voz funciona como mediadora entre el yo y su vergüenza, exteriorizando lo reprimido bajo forma sonora.

Interpretación fenomenológica:
Cada tipo de voz revela una estructura afectiva dominante:
culpa en la melancolía, deseo en la erotomanía, miedo en la paranoia, orgullo en la manía.
Pero, en todos los casos, el fenómeno alucinatorio traduce un conflicto entre el yo y su propio lenguaje: la palabra deja de ser vehículo del sentido y se transforma en espejo sonoro de la escisión interior.

“En el delirio, la voz no describe: actúa. No narra el miedo, sino que lo hace hablar.”
— Día Sahún, Seminario de Psicopatología Fenomenológica, Zaragoza

 Efecto de las voces sobre el paciente

(Alienación, libertad y pérdida de sí)

Las voces no son sólo un síntoma: son una forma de presencia que invade el espacio del yo, que modifica su tono vital y su modo de existir. En ellas se mide el grado de integridad, desposesión o servidumbre interior del sujeto frente a su propio lenguaje.

1. Pasividad e indiferencia — Integridad del yo conservada

En algunos casos, el paciente describe las voces con distancia irónica o neutralidad afectiva:

“No me afectan.”
“Me río de ellas.”
“Las voces no tienen que ver conmigo.”

Aquí el yo conserva su posición de observador. La experiencia alucinatoria se vive como fenómeno ajeno, sin fusión emocional ni pérdida del juicio de realidad. Esta actitud, más frecuente en fases residuales o en cuadros orgánicos, revela una estructura yoica aún intacta: el sujeto sufre el fenómeno, pero no se identifica con él.
La conciencia crítica protege la frontera entre “yo” y “no-yo”: la voz se oye, pero no se obedece.

2. Implicación e invasión — Alteración de la identidad

A medida que la vivencia se intensifica, la voz ya no es un suceso externo sino una presencia que participa del ser.

“Estoy implicado con las voces.”
“Me someten a presión.”
“Es una manipulación, un manejo de mi vida.”

El yo comienza a fracturarse; el lenguaje, que antes expresaba la voluntad, ahora la suplanta.
El sujeto pierde el poder de decidir el comienzo o el fin de su propio discurso: ya no habla, sino que es hablado.

Fenomenológicamente, esta fase marca la transición de la alteración perceptiva a la alienación personal.
Lo que Jaspers llamó Erlebnis der Beeinflussung (vivencia de influencia) no es sólo una percepción patológica, sino una experiencia ontológica de ser poseído por la palabra.

“El yo deja de ser fuente del pensamiento y se convierte en su objeto.”
— K. Jaspers, Allgemeine Psychopathologie, 1913

3. Delirio de control — Pérdida de la libertad

“Me dirigen los movimientos.”
“Las voces me hacen callar.”
“No soy libre por culpa de las voces.”

Aquí se consuma la alienación descrita por Henri Ey: el sujeto vive bajo un régimen de determinismo interior, donde su cuerpo, su lenguaje y su voluntad se subordinan a una instancia ajena.
El pensamiento, la palabra y el gesto se sienten automatizados; la interioridad se mecaniza.

“La alienación de la persona es el delirio.”
— H. Ey, Études psychiatriques, 1954

Desde la fenomenología existencial, esta vivencia expresa la pérdida de la libertad constitutiva del sujeto: la imposibilidad de ser autor de sí mismo, de mantener la distancia reflexiva entre pensamiento y acción.
El yo, que debía ser centro de iniciativa, se experimenta como objeto movido por fuerzas invisibles.

Binswanger vería aquí una forma de ser-en-el-mundo determinado por el Otro: el sujeto ya no habita su existencia, sino que es habitado por ella.
Minkowski hablaría de ruptura del “ímpetu vital”: la voz sustituye al tiempo interior, imponiendo su propio ritmo.

“El delirio no quita la razón, la sustituye; le impone otra lógica, otro centro de gravedad.”
— Día Sahún, Seminario de Psicopatología Fenomenológica, Zaragoza

4. Perspectiva fenomenológica y ética

Las voces, en su dimensión clínica y simbólica, ponen en juego la libertad ontológica del yo.
Allí donde el sujeto ya no puede callar lo que se le dice, la palabra se convierte en destino.
El psiquiatra fenomenólogo —siguiendo a Ey y Jaspers— no debe buscar solo el mecanismo, sino el drama de la libertad perdida: el esfuerzo del enfermo por recuperar el dominio de su palabra, su cuerpo y su mundo.

“En el fondo de cada voz resuena un grito de autonomía: el deseo de volver a ser dueño de la palabra que lo domina.”
— J. L. Día Sahún

  Atribución y construcción delirante de las voces

La alucinación verbal no se agota en el fenómeno auditivo: reclama explicación, sentido, causalidad.
El sujeto, empujado por la necesidad de comprender lo incomprensible, construye un sistema delirante de atribuciones que busca restablecer la coherencia perdida entre pensamiento, cuerpo y mundo.

“Cuando la voz aparece, el mundo debe rehacerse para justificarla.”
— Día Sahún, Seminario de Psicopatología Fenomenológica, Zaragoza

1. Las explicaciones secundarias

Frente a la experiencia de pasividad y desposesión, el paciente apela a teorías compensatorias:
“telepatía”, “control mental”, “magnetismo”, “ondas”, “emisores ocultos”, “micrófonos”, “radios”, “chips implantados”.

Estas hipótesis no son absurdas desde dentro: son intentos de restaurar causalidad, de reanclar la vivencia subjetiva en una lógica comprensible.
El pensamiento delirante no destruye la razón; la reconstruye bajo nuevas leyes.

“Se enteran de lo que digo y pienso, lo comentan, después difamación y burla…”
Aquí el paciente crea un mundo alterno regido por otras leyes de comunicación: la intimidad ya no es privada, el pensamiento es público, la mente se ha vuelto emisora.

En términos de Jaspers, se trata de la Erklärungsversuch des Unbegreiflichen: la tentativa de explicación de lo que carece de comprensión racional.
En Ey, esta necesidad traduce el esfuerzo del psiquismo por restituir su unidad amenazada.

2. El trabajo del delirante

“¡Ver el trabajo del delirante y la construcción del delirio!”

El delirante es un artesano de la coherencia: busca pruebas, experimenta, verifica, desmonta enchufes, tapa agujeros, cubre las paredes.
Su conducta es una fenomenología práctica del pensamiento psicótico.
El cuerpo participa en la búsqueda del sentido: mirar, tapar, desconectar, es una forma de pensamiento encarnado.

Lanteri-Laura subrayó este aspecto artesanal del delirio: no es una idea suelta, sino un sistema en construcción permanente.
Cada gesto del paciente —la cinta adhesiva sobre el enchufe, el auricular tapando el oído— forma parte del mismo proceso de elaboración delirante, donde la voz se convierte en objeto técnico y el sujeto en ingeniero de su propio tormento.

“El delirio no es caos; es un orden alternativo.”
— H. Ey

Desde la fenomenología del cuerpo, Merleau-Ponty permitiría leer estas conductas como una reorganización del espacio vivido: el mundo se vuelve superficie de transmisión; la pared, una membrana; el oído, una antena.

 Expresión y comunicación de las alucinaciones verbales

La experiencia alucinatoria no sólo se vive, sino que se encarna en gestos, silencios y diálogos implícitos.
La forma en que el paciente habla, calla o se interrumpe es ya expresión del fenómeno.

1. La palabra retenida o negada

El paciente puede llevar años oyendo voces y negarlo conscientemente, no por simulación, sino porque las voces forman parte de su cotidianidad más íntima.
A veces no siente necesidad de contarlas; otras, teme que al nombrarlas se multipliquen.

“El paciente lo niega, pero se queda perplejo, escucha, interrumpe la conversación, mira hacia un lado u otro, o contesta, dialoga con sus voces.”

La escena clínica se convierte en un teatro invisible donde el psiquiatra comparte espacio con interlocutores ausentes.
La mirada desviada, la pausa o el susurro son las marcas del diálogo interior audible.

2. La defensa corporal

“Para no oír las voces que me hablan constantemente.”

Los auriculares, tapones, bufandas o algodones en los oídos son objetos simbólicos: intentos de restablecer un límite sensorial frente a un fenómeno sin fuente física.
En ellos se expresa la búsqueda desesperada de frontera entre el adentro y el afuera.
El cuerpo se convierte en territorio de defensa fenomenológica: la piel y el oído, en murallas contra lo invisible.

3. La implicación del psiquiatra

“Usted también las oye.”
“¿Por qué me pregunta eso?”
“Todos lo saben.”

El clínico es arrastrado al campo semántico del delirio: se convierte en actor dentro de la escena psicótica.
Su voz puede confundirse con la alucinada, su silencio puede interpretarse como complicidad.
Este fenómeno de inclusión transferencial delirante es una experiencia clásica en la práctica fenomenológica: el terapeuta entra sin querer en el universo semiótico del paciente.

“El psiquiatra escucha, pero también es escuchado.”
— Día Sahún

Para Binswanger, este encuentro es el límite y la esencia del cuidado: dos mundos que intentan coexistir sin confundirse.
La tarea del clínico no es negar la voz, sino devolverle al paciente la posibilidad de diferenciarla.
Escuchar sin invadir, acompañar sin juzgar, callar sin abandonar.

4. Dimensión simbólica y antropológica

Las voces tecnificadas —radio, microchip, satélite— son símbolos contemporáneos del viejo mito de la posesión.
Donde antes hablaba el demonio o el dios, hoy hablan las ondas y los algoritmos.
La estructura es la misma: una alteridad que penetra el yo y lo habla desde dentro.

Louis Sass interpretaría esta escena como forma de hiperreflexividad moderna: la conciencia excesivamente lúcida se desdobla hasta volverse enemiga de sí misma.
La voz, en última instancia, es el eco del yo que se ha vuelto objeto de su propia observación.

“Las voces son la última defensa contra el sinsentido:
cuando el mundo deja de responder, el sujeto fabrica un interlocutor.”
— J. L. Día Sahún, Psicopatología Fenomenológica del Lenguaje, Zaragoza

Diagnóstico diferencial y referencias contemporáneas

El reconocimiento preciso de las alucinaciones verbales exige distinguirlas de fenómenos afines en el campo de la percepción y el pensamiento.
No todo lo que “se oye” pertenece al mismo orden psicopatológico: el clínico debe interrogar el modo de aparición, el juicio de realidad, la actitud del sujeto y la implicación afectiva.

1. Diagnóstico diferencial

• Alucinaciones auditivas no verbales
Percepciones acústicas sin articulación fonémica: ruidos, zumbidos, timbres, onomatopeyas o ritmos elementales.
A menudo ligados a causas orgánicas (acúfenos, lesiones auditivas) o a estados de privación sensorial.
→ Fenómenos prelingüísticos, fronterizos entre sensación y percepción

Ver: Semiología de los trastornos de la  percepción. 

• Ilusiones sensoriales
Sonidos reales deformados por la expectativa delirante.

“El ruido del viento me dice palabras.”
El estímulo existe, pero su interpretación está falseada: es la realidad quien “habla” al enfermo.

• Interpretaciones verbales
El paciente escucha una frase auténtica y fortuita —una conversación, una radio— y le atribuye un significado autorreferencial o persecutorio.

“Lo dijeron por mí.”
Aquí la percepción es correcta, pero el juicio del significado está alterado.

• Percepción delirante
Fenómeno característico de Jaspers: una percepción real se asocia a una convicción delirante inmediata.

“Oí mi nombre y supe que me acusaban.”
No hay error sensorial ni razonamiento intermedio: la certeza nace en el mismo instante perceptivo.

2. La atribución del sentido y el riesgo diagnóstico

El síntoma “oír voces” no constituye por sí solo un diagnóstico de psicosis.
El célebre estudio de D. L. Rosenhan (On Being Sane in Insane Places, Science, 1973) reveló el peligro de sobrediagnóstico cuando la experiencia subjetiva se toma sin contexto fenomenológico:

“It is clear that we cannot distinguish the sane from the insane in psychiatric hospitals.”

Las voces pueden aparecer en múltiples condiciones: duelo, insomnio, estrés, consumo de sustancias, epilepsia temporal, prácticas religiosas o experiencias místicas.
De ahí la importancia de la exploración fenomenológica, que atiende no solo al contenido de la voz, sino a la actitud del oyente: su grado de crítica, su implicación emocional y su capacidad de compartir mundo.

Leudar & Thomas (Voices of Reason, Voices of Insanity, 2000) demostraron que las voces pueden también inscribirse en narrativas biográficas coherentes, no necesariamente psicóticas.
De igual modo, el movimiento Hearing Voices (Watkins, McCarthy-Jones, Melbourne Declaration) propone comprender las voces como una forma de experiencia humana, no reductible a enfermedad, abriendo un espacio de diálogo entre la fenomenología clínica y la vivencia espiritual o creativa.

3. Referencias modernas y neurofenomenología

Los avances contemporáneos han permitido situar las alucinaciones verbales en la encrucijada entre cerebro, lenguaje y conciencia del yo:

• Jardri R. et al. (2011) — Neural mechanisms of auditory hallucinations, Trends in Cognitive Sciences, 15(7): 295-305.

• Waters F. & Fernyhough C. (2017) — Hallucinations: A systematic review of points of convergence, Schizophrenia Bulletin.

• Stanghellini G. & Rosfort R. (2013) — Emotions and Personhood: la afectividad como matriz del yo alucinado.

• Hoffman R. E. (2008) — Auditory Verbal Hallucinations: Mechanisms, Pathways, and Therapies.

• Simms J. J. (2020) — Phenomenology of Hearing Voices.

• Tuukka T. Raij (2009) — Reality of Auditory Verbal Hallucinations, Brain, 132(11).

Estos trabajos muestran co-activaciones entre el área de Broca y el córtex auditivo durante las voces, confirmando la hipótesis de desincronía entre pensamiento y monitorización interna: el pensamiento se oye porque el cerebro ya no reconoce su propio eco.
La neurociencia, así, no sustituye la fenomenología, sino que la prolonga, proporcionando correlatos fisiológicos a la ruptura de la ipseidad descrita por Jaspers y Ey.

4. Colofón fenomenológico

En última instancia, las alucinaciones verbales son una crisis de la interioridad.
Lo que antes era pensamiento se hace palabra audible; el límite entre el yo y el otro se disuelve.
La voz alucinada revela tanto la pérdida de libertad (Ey) como la búsqueda desesperada de sentido: el sujeto intenta recomponer su identidad a través de las voces que lo desposeen.

“El pensamiento se emancipa y se vuelve presencia sonora; la palabra deja de servir al yo y comienza a hablar por él.”
— J. L. Día Sahún, Psicopatología Fenomenológica del Lenguaje, Zaragoza

🧩 Tabla comparativa: diagnóstico diferencial de las experiencias auditivas anómalas

 Síntesis interpretativa alucinaciones verbales acústicas: 

-El criterio cardinal no es la forma del sonido, sino la actitud del sujeto ante la experiencia: su convicción, su crítica, su implicación emocional.

-En la alucinación verbal verdadera, la palabra ha perdido su pertenencia al yo: el pensamiento se emancipa y se vuelve presencia sonora.

-En los fenómenos intermedios (ilusiones, interpretaciones, pseudopercepciones), el yo conserva su dominio y el juicio de realidad permanece.

La tarea clínica consiste en situar cada experiencia en el eje interioridad ↔ exterioridad, crítica ↔ convicción, expresión ↔ alienación.

“No es la voz lo que define la locura, sino la imposibilidad de distinguir entre el lenguaje que habla y el yo que escucha.”
— J. L. Día Sahún, Psicopatología fenomenológica del lenguaje-

Bibliografía alucinaciones verbales.

1. Clásicos de la Psicopatología y la Psiquiatría Alemana

• Jaspers, K. (1913). Allgemeine Psychopathologie. Springer.
Fundamento fenomenológico: definición de alucinación, percepción delirante, juicio de realidad.

• Kraepelin, E. (1913). Psychiatrie: Ein Lehrbuch für Studierende und Ärzte. Barth.
Descripciones históricas de ruidos, voces y demencia precoz.

• Bleuler, E. (1911). Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien.
Psicología de la esquizofrenia, eco del pensamiento, voces.

• Wernicke, C. (1900). Grundriss der Psychiatrie.
Acoasmas, fonemas, formas elementales.

• Kahlbaum, K. (1863). Die Gruppirung der psychischen Krankheiten.
Concepto de alucinaciones “aperceptivas”.

• Kandinsky, V. (1885). Über Pseudohalluzinationen.
Base conceptual de pseudoalucinación y vivencias internas.

• Baillarger, J. (1845). De l’hallucination.
Primeras descripciones de alucinaciones musicales.

2. Escuela Fenomenológica y Existencial

• Minkowski, E. (1966). Le temps vécu.
Afectividad, impulso vital y mundo vivido.

• Binswanger, L. (1957). Schizophrenie.
El yo escindido, mundo propio, lenguaje y existencia.

• Merleau-Ponty, M. (1945). Phénoménologie de la perception.
Fenomenología de la corporalidad (clave para voces corporales / motrices).

• Sass, L. A. (2010). The Paradoxes of Delusion.
Hiperreflexividad, ipseidad, subjetividad extrema en la psicosis.

• Stanghellini, G. (2004). Disembodied Spirit.
Fenomenología del yo y el habla ajena.

• Sims, A. (1991). Symptoms in the Mind.
Referencia moderna en psicopatología fenomenológica.

3. Escuela Francesa: Lenguaje, Automatismo y Voces

• Clérambault, G. de. (1909). Automatisme mental.
Pensamiento impuesto, eco, difusión, desposesión del yo.

• Séglas, J. (1888–1895).

• L’hallucination dans ses rapports avec la fonction du langage.

• Des troubles du langage chez les aliénés.
  Base de alucinaciones psíquicas y psicomotrices verbales.

• Lanteri-Laura, G. (1970). Leçons Cliniques.
Etiología, semiología y fenomenología francesa clásica.

• Ey, H. (1932–1954). Études Psychiatriques; Traité des hallucinations.
Fenomenología organodinámica, concepto de alienación.

• Claude, H. (1932). Estudios sobre alucinaciones orgánicas y auditivas.

4. Neurociencia contemporánea y modelos cognitivos de voces

• Jardri, R., et al. (2011). Neural mechanisms of auditory hallucinations.
Trends in Cognitive Sciences, 15(7).
Co-activación Broca + área auditiva.

• Allen, P., Aleman, A., & McGuire, P. (2012). The hallucinating brain.
Neurobiología predictiva y monitorización del habla interior.

• Waters, F., & Fernyhough, C. (2017). Hallucinations.
Revisión moderna, modelos de agencia y predicción.

• Hoffman, R. E. (2008). Auditory verbal hallucinations: mechanisms and therapies.
Modelo de habla interna intrusiva.

• Raij, T. T., et al. (2009). Reality of auditory verbal hallucinations. Brain, 132.
Realidad perceptiva de las voces.

• Berrios, G. E. (1990). Musical Hallucinations: A Historical and Clinical Study. BJP.

5. Hearing Voices Movement y enfoques narrativos

• Romme, M., & Escher, S. (1989–2000). Accepting Voices.
Fundación del movimiento “Hearing Voices”.

• McCarthy-Jones, S. (2013). Hearing Voices: The Histories, Causes and Meanings.

• Woods, A., et al. (2014). Voice Hearing in Mental Health and Society.

• Leudar, I., & Thomas, P. (2000). Voices of Reason, Voices of Insanity.
Voces en narrativas no psicóticas, construcción de sentido.

• Watkins, J. (Hearing Voices Network). The Melbourne Declaration.

6. Psicopatología contemporánea y manuales esenciales

• Parnas, J., Sass, L., & Zahavi, D. (2013).
The structure of self-consciousness in schizophrenia.
(ipseidad, desposesión, hiperreflexividad).

• Andreasen, N. (1984). The Scale for the Assessment of Positive Symptoms (SAPS).
Incluye fenomenología de voces.

• World Health Organization – Present State Examination (PSE) (Wing et al.).
Definición moderna de alucinaciones acústicas no verbales.

• Stanghellini, G. & Rosfort, R. (2013). Emotions and Personhood.

• Penfield, W. & Jasper, H. (1954). Epilepsy and the Functional Anatomy of the Human Brain.
“Forced thinking”.

7. Textos culturales, históricos y antropológicos sobre voces

• Schreber, D. P. (1903). Denkwürdigkeiten eines Nervenkranken.
Voces, influencia, teología delirante.

• Castel, P. (1991). La Querella de los Locos: Historia de la locura y las voces.

• Foucault, M. (1961). Histoire de la folie.
Contexto cultural de la voz ajena.

• Eliade, M. (1964). Shamanism: Archaic techniques of ecstasy.
Voces visionarias, transes, audiciones sagradas.

Ver: Las voces, las alucinaciones verbales y acústicas en nuestros clásicos: Kraepelin, Bleuler, H. Ey y Conrad. Alucinaciones Verbales según la Psiquiatría Fenomenológica Moderna (Escuela de Jaspers y Seguidores) y “Hearing voices”.

Ver: Historia fenomenológica de las alucinaciones verbales y acústicas.

Alucinaciones visuales: clínica y psicopatología.

Historia de las visiones y alucinaciones visuales en nuestra cultura .Link.

“El espacio del ver se convierte en el escenario del alma.”
— J. L. Día Sahún

Introducción clásica – Emil Kraepelin y la mirada visionaria del delirio

“Las alucinaciones visuales constituyen el grado más plástico del delirio; el ojo, en ellas, se vuelve médium del alma.”
— E. Kraepelin

🔹 1. La mirada del clínico-poeta

Entre los grandes descriptores de la psicopatología, Emil Kraepelin (1856-1926) ocupa un lugar singular: su lenguaje, clínico y poético a la vez, logra transmitir el universo sensorial de los pacientes con una precisión que ninguna clasificación posterior ha igualado.
Sus textos sobre las alucinaciones visuales son una verdadera fenomenología temprana de la locura: no sólo catalogan síntomas, sino que pintan el paisaje perceptivo de la psicosis.

🔹 2. Texto original (versión comentada)

“Las alucinaciones visuales comienzan con anillos multicolores delante de los ojos, juegos de color, rayos y globos ígneos, visiones de chispas; todo parece torcido y mal.
Los pacientes son perturbados por reflejos, luces enceguecedoras; sus ojos son irradiados y cegados por reflectores.”

👉 Kraepelin describe aquí el estadio elemental: fotopsias, destellos y dismetrías perceptivas, preludio sensorial de la alucinación figurativa.

“En la pared aparecen figuras blancas, reflejos, la madre muerta, pinturas, cabezas de la muerte, un corazón atravesado por una daga, fantasmas, sombras mitad bestias, mitad humanas, paisajes del sur, santos de toda la eternidad. Es fotografía a distancia y doble vista.”

👉 La imaginería fúnebre y religiosa, las metamorfosis humano-animal y la duplicación (“doble vista”) anticipan los fenómenos de Capgras, Fregoli y la heautoscopia.

“Frente a la ventana, un payaso da volteretas; espíritus buenos y malos aparecen; ángeles y la Virgen María, en manto azul, ofrecen el cáliz; Satanás, con cuernos y cola incandescente, baila por la habitación; la Muerte surge como una figura enmascarada; por la noche, los hombres se acercan a la cama.”

👉 Aquí, el mundo interior se escenifica: lo religioso y lo demoníaco coexisten en una dramaturgia del bien y del mal. La visión se convierte en teatro cósmico.

“Mirlos de rapiña dan vueltas sobre las cabezas; el Emperador de China viene y habla; caballeros en trajes blancos, leones, personas muertas, muchachas lindas, hombres colorados con cabezas negras aparecen; una figura negra ríe irónicamente.”

👉 Kraepelin observa la alternancia entre lo sublime y lo grotesco, lo familiar y lo exótico: el espacio perceptivo se desborda y el ojo inventa su propio universo.

“El paciente ve una corona brillante y una estrella amenazante; objetos teatrales, mujeres desnudas, cuadros indecorosos, un automóvil en el aire, dos hombres en globo, la ‘Cacería Salvaje’; una sombra verde vuela a su lado. Hay serpientes en su comida, en el agua del baño.”

👉 Se mezclan temas de deseo, persecución y culpa. La visión se erotiza y se contamina de angustia. Es la iconografía completa del delirio visual.

“Apariciones sobrenaturales se ven en el aire: fuego en el cielo, halos, Lutero en las nubes, espíritus en los campos.”

👉 La mirada trasciende el mundo: el campo visual se expande hasta el cielo. La alucinación adopta dimensión mística.

“Las personas conocidas parecen extrañas.”
(Fenómenos de falsa identificación: Fregoli, Capgras).
“Los muebles se transforman en esposa e hijos; las figuras en las pinturas y esculturas hacen reverencias.”

👉 El delirio ya no se limita al ojo: invade la identidad del objeto y del otro. El mundo deviene metamorfosis viva.

“Un paciente vio ‘las voces’ bajo la forma de seres cuadrúpedos, grises, pequeños, que saltaban alrededor y daban vueltas en el aire; acompañados por llamas diminutas.”
“Otro dijo ver un cañón de fusil a su espalda, una rata roja y blanca en su corazón, dos tortugas en el hombro.”
— Kraepelin dixit.

👉 El fenómeno mixto —voz hecha cuerpo, percepción extracámpica— anuncia la transición entre alucinación auditiva y visual, y la emergencia de la corporalidad visionaria.

🔹 3. Significado clínico-fenomenológico

Kraepelin documenta aquí toda la escala de complejidad alucinatoria:
del destello elemental a la escena apocalíptica, de la sombra al mito.
El ojo enfermo deviene creador: fabrica mundos, rostros, símbolos, animales y dioses.
La descripción encarna el espíritu mismo de la psiquiatría clásica: observar sin reducir, nombrar sin explicar.

Desde una lectura fenomenológica moderna (Jaspers, Ey, Minkowski), el texto de Kraepelin puede entenderse como una cartografía del ver alucinado, donde se despliegan simultáneamente las tres dimensiones del fenómeno:

1. Sensorial: excitación visual primaria.

2. Simbólica: elaboración imaginaria y mítica.

3. Existencial: ruptura del horizonte del yo y del mundo.

“Las visiones de Kraepelin no sólo pertenecen a la historia de la locura: pertenecen a la historia del arte.”
— J. L. Día Sahún, Psicopatología fenomenológica de las visiones

🔹 1. Definición y posición fenomenológica

Las alucinaciones visuales se definen como percepciones sin objeto real, vividas en el campo visual externo, con carácter de realidad inmediata y localización espacial objetiva.
Se distinguen de:

• Pseudoalucinaciones → imágenes reconocidas como interiores o mentales.

• Representaciones mentales → productos de la imaginación voluntaria, sin vivencia de realidad.

Fenomenológicamente, lo esencial no es la forma visual sino la convicción de presencia: el sujeto ve algo allí fuera, en el mismo espacio donde habitualmente percibe el mundo.

🔹 2. Clasificación según complejidad sensorial

La gradación de las alucinaciones visuales puede describirse según su complejidad perceptiva y su nivel de organización figurativa.

a) Alucinaciones “de pasaje” o de presencia

Formas breves, laterales o periféricas, descritas como sombras fugaces, siluetas o movimientos apenas sugeridos.

“Veo una sombra a mi lado.”
“Como si alguien estuviera detrás de mí.”
“Siento que hay una persona a mi lado, aunque no la vea del todo.”

Suelen experimentarse en el espacio peripersonal (cercano al cuerpo) y aparecen en enfermedades orgánicas, especialmente en la enfermedad de Parkinson o durante tratamientos con L-Dopa.
También en estados hipnagógicos, delirios de presencia o síndromes de falsa identificación.

b) Síndrome del inquilino fantasma (Phantom boarder symptom)

“Hay alguien más en casa.”
“Como si viviera otra persona conmigo.”

Se trata de una forma particular de alucinación de presencia, frecuente en demencias degenerativas y trastornos de falsa identificación.
El paciente percibe presencias invisibles en su propio hogar, con intensa carga afectiva.

📖 Referencia: Hwang, J. P. et al. Phantom boarder symptom in dementia. Int J Geriatr Psychiatry (2003) 18(5): 417-420.

c) Alucinaciones elementales

Percepciones luminosas simples —fotopsias, llamaradas, puntos, destellos, luces de colores— sin forma definida.

“Veo puntos negros, algodones que flotan, luces que parpadean.”

Con frecuencia asociadas a patología neurológica (epilepsia occipital, alucinosis orgánica, intoxicaciones).

d) Alucinaciones simples

Imágenes aisladas, de objetos reconocibles pero de corta duración:

“Veo una hoja verde flotar delante de mí; intento cogerla y se va.”
(Caso de encefalitis, en A. Sims, Symptoms in the Mind)

“Unas líneas negras que bajan del techo…”
(Inicio de alucinosis alcohólica)

En la abstinencia de opioides, Chaslin describe un caso paradigmático:

“El Dr. V., en abstinencia de morfina, decía extraer de su boca un hilo que lo atormentaba, que después quemaba en la vela. Al inyectarle morfina, el fenómeno cesó.”   (P. Chaslin, Éléments de sémiologie psychiatrique)

e) Alucinaciones complejas o escénicas

Constituyen imágenes organizadas —figuras humanas, animales, escenas completas— dotadas de color, movimiento y relieve.

• “Figuras monstruosas, deformes, con grandes cabezas.”
  (Paciente esquizofrénico)

• “Veo un elefante y un desfile de personas delante de mí; siempre estoy con gente.”
  (Paciente con enfermedad de Parkinson y alucinaciones por L-Dopa)

• “Un platillo volante enorme, de colores, suspendido sobre el Puente de Piedra.”
  (Paciente con esquizofrenia y delirio parafrénico)

• “Veo a mi madre, igual que a usted; me acompaña, le hablo, pero no me contesta. Le preparo comida, pero no come. Quiero cogerle la mano, pero es etérea.”
  (Caso de mujer de 85 años, sin demencia, fenómeno de nurturing, J. L. Día Sahún)

• “Un alcohólico ve cabezas de leones sobre él, que se agrandan y amenazan devorarlo; huye aterrado para salvarse.”
  (Paciente de Philippe Chaslin, Éléments de sémiologie)

Estas formas complejas suelen asociarse a psicosis endógenas, síndromes tóxicos, alucinosis de Parkinson, o cuadros de deprivación sensorial.

🔹 3. Referencias clásicas y modernas

• Lhermitte, J. & Ajuriaguerra, J. (1936). Hallucinations visuelles et lésions de l’appareil visuel. Annales Médico-Psychologiques, 94: 321-351.

• ffytche, D. H. (2007). Visual hallucinatory syndromes: past, present, and future. Dialogues in Clinical Neuroscience, 9(2): 173-189.

🜂 Síntesis

Las alucinaciones visuales localizadas en el espacio exterior constituyen la forma más “perceptiva” del fenómeno alucinatorio:
el yo no se retrae, sino que proyecta el delirio en el mundo.
El sujeto ve lo inexistente como si existiera; la realidad se duplica, y el espacio cotidiano se convierte en escenario del asombro.

“El ojo enfermo no miente: solo ve el alma que lo habita.”
— J. L. Día Sahún

🜞 Bloque 2 – Tipología de las alucinaciones visuales

“El contenido de la visión revela el modo en que el yo se representa su propio mundo.”
— J. L. Día Sahún

🔹 1. Según su contenido figurativo

Las alucinaciones visuales pueden clasificarse, en primer término, por el tipo de figura o entidad representada, lo que permite aproximarse a su fuente simbólica y a su valor diagnóstico.

a) Objetos y cosas

El sujeto percibe aparatos, utensilios, muebles, instrumentos, máquinas, o formas familiares que a menudo aparecen fuera de contexto o con una textura ilusoria.

“Veo un teléfono sobre la mesa, pero no existe.”
“Aparecen aparatos que miden mis pensamientos.”

Estas imágenes tecnificadas son frecuentes en parafrénicos, esquizofrénicos o delirios de influencia contemporáneos, donde el objeto visual se carga de intencionalidad persecutoria o mágica.

b) Animales — Zoopsias

Imágenes de animales reales o fantásticos, fijos o móviles.
Constituyen un clásico de la alucinosis alcohólica y de los síndromes tóxicos o febriles.

“Un gato me mira, sus ojos brillan.”
“Veo insectos que suben por la pared.”

La zoopsia traduce la animalización del miedo: el mundo externo encarna pulsiones primitivas.
Frecuente también en delirios tóxicos o epilépticos, donde el ojo proyecta la amenaza en formas zoológicas.

c) Metamorfosis y ambigüedad

Fenómenos intermedios entre lo humano y lo monstruoso.
El rostro de un conocido se transforma en otro, o un ser adopta rasgos contradictorios:

“Es un perro, o un lobo… pero sé que es mi madre, o el demonio.”

Estas alucinaciones metamórficas expresan inestabilidad de identidad y de límites corporales, típicas de la psicosis esquizofrénica y de estados visionarios intensos.

d) Personas y figuras humanas

Aparecen presencias completas, de tamaño y realismo variables, que a menudo interactúan con el paciente.

“Veo hombres vestidos de gris; se acercan, me miran, hablan entre ellos, se ríen… pasan a mi lado y desaparecen.”
(Paciente con síndrome de Charles Bonnet)

El fenómeno se asocia con deprivación visual, trastornos degenerativos y, a veces, con duelo o aislamiento.
En todos los casos, se conserva la vivencia de presencia externa, aunque el juicio crítico pueda fluctuar.

🔹 2. Según su cualidad perceptiva

Las alucinaciones varían por su color, textura y grado de corporeidad.

-Monocromas o policromas: imágenes rojas (sangre), azuladas o con dominancia lumínica.

-De superficie o de profundidad: visiones planas “como pinturas”, o con volumen, relieve y perspectiva.

-Artificiales: semejan proyecciones o cuadros luminosos, sin peso ni sombra.

-Naturales: conservan verosimilitud con el entorno, adaptándose a la luz, distancia o perspectiva real.

“No son objetos reales: parecen pinturas, imágenes suspendidas.”

Fenomenológicamente, la diferencia reside en la consistencia ontológica:
la imagen puede ser vista sin ser vivida como parte del mundo.

🔹 3. Según su dinamismo o estatismo

-Estáticas: semejan fotografías fijas, retratos o cuadros sin movimiento.

-Dinámicas: escenas en desarrollo, a veces con narrativa interna (“como una película”).

-Oníricas: despliegues escénicos que se desarrollan como sueños proyectados sobre la realidad (onirismo visual).

“Las visiones se presentan como una película, con personajes que entran y salen.”

El dinamismo suele aumentar en estados febriles o tóxicos, donde la percepción adopta ritmo cinematográfico.

🔹 4. Según su tamaño o escala visual. 

La experiencia visual puede modificar la proporción aparente de los seres percibidos:

Estas distorsiones recuerdan fenómenos de micropsia y macropsia del síndrome de Alicia en el país de las maravillas y aparecen también en migrañas, intoxicaciones, epilepsia temporal o LSD.

🔹 5. Síntesis clínica y fenomenológica

El contenido de la visión refleja la estructura del yo y del mundo vivido.
El paciente no “inventa” figuras: las percibe como respuesta al modo en que su conciencia habita el espacio.
Cada forma —animal, objeto, rostro, color, tamaño— traduce una modalidad de existencia.

“El ojo proyecta en el espacio su propio mito interior.”
— J. L. Día Sahún

    - Según imagen Estética, o de realidad: artificial, de cuadro, de superficie, con perspectiva,..Coloreadas.

Bloque 3 – Según tonalidad afectiva: la emoción que da forma a la visión

“Toda alucinación es una emoción hecha visible.”
— J. L. Día Sahún

🔹 1. Afectividad y configuración del campo visual

Las alucinaciones visuales no sólo varían por su contenido o complejidad sensorial, sino también por su tono afectivo dominante.
El color emocional de la conciencia se proyecta sobre el espacio, determinando la forma, el movimiento y el significado de lo percibido.
Así, el mundo visible se convierte en expresión directa del estado del alma.

🔹 2. En la manía: la luz eufórica y el éxtasis visual

En el estado maníaco, la percepción se inunda de luminosidad.
Las imágenes son congruentes con el humor exaltado: visiones místicas, paisajes radiantes, colores intensos, rostros gloriosos o figuras angélicas.
El paciente experimenta la visión como una revelación gozosa, cargada de energía cósmica.

“Veo luces por todas partes, todo brilla, los ángeles me saludan, es la gloria.”

Estas formas pueden alcanzar un grado de éxtasis visual, semejante a la teofanía religiosa, donde la expansión del yo produce una apertura del espacio perceptivo.
El maníaco, en su delirio de exaltación, no imagina: ve su propia irradiación.

🔹 3. En la melancolía: el mundo como ruina

En la depresión melancólica, la visión adopta un tono sombrío, monocromo, de destrucción y muerte.
El espacio se ennegrece, los objetos se marchitan, el horizonte se derrumba.

“La calle está tendida de cadáveres, los edificios destruidos, todo inundado de agua.”
(Paciente melancólico, observando desde la ventana del hospital)

La vivencia afectiva transforma el mundo visible en un escenario de culpa y catástrofe.
Fenomenológicamente, el campo visual se colapsa con el campo moral: lo que el paciente ve es el reflejo visible de su condena interior.
El ojo, antes órgano de conocimiento, se convierte en testigo del fin del mundo personal.

🔹 4. En las pasiones eróticas y extáticas

Determinados estados de exaltación amorosa o de trance místico originan visiones apasionadas:
imágenes de figuras desnudas, angelicales, demoníacas o de fusión corporal, a veces vinculadas a alucinaciones genitales o sinestesias táctiles y luminosas.

Heinrich Klüver (1966) describió en sujetos bajo mescalina una “visual experience” dual, a la que llamó:

-Presque vu — sensación de inminencia visual, “casi visto”.

-Dual system experience — coexistencia de dos realidades perceptivas: la del mundo físico y la del universo simbólico o arquetípico.

“La visión erótica y la mística comparten el mismo circuito del alma: la tensión del deseo que se hace luz.”
— Día Sahún

En términos fenomenológicos, estas alucinaciones extáticas representan el exceso del deseo en el espacio perceptivo:
la emoción no se contiene en el cuerpo y se proyecta como imagen.
El ojo ve aquello que el cuerpo ya no puede sostener.

🔹 5. Síntesis fenomenológica alucinaciones visuales. 

🜂 Conclusión

Toda alucinación visual es un espejo del clima emocional del sujeto.
La afectividad no sólo colorea el mundo: lo crea.
El melancólico oscurece el universo; el maníaco lo incendia; el extático lo diviniza.
En cada caso, la visión traduce el modo en que el ser humano soporta su propia intensidad afectiva.

“Las emociones profundas no se sienten: se ven.”
— J. L. Día Sahún

🜞 Bloque 4 – Otras modalidades de alucinaciones visuales

“La visión alucinada no siempre ocupa el día: a veces se insinúa entre el sueño y la vigilia, o transforma las proporciones del mundo.”
— J. L. Día Sahún

🔹 1. Alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas

Estas formas transitorias constituyen manifestaciones fisiológicas del sueño, situadas en el umbral entre la vigilia y el ensueño.
Aunque su naturaleza es generalmente benigna, su riqueza visual y su carácter de realidad pueden aproximarlas a la experiencia alucinatoria.

a) Alucinaciones hipnagógicas

(Alfred Maury, 1865)

Percepciones visuales, auditivas o táctiles que surgen al inicio del sueño, cuando el pensamiento todavía conserva conciencia parcial de sí mismo.

“Al comenzar a dormirme vi a unas personas que me hablaban y me daban la mano.”

Pueden adoptar formas figuras humanas, voces familiares, escenas breves o movimientos cercanos al cuerpo, sin generar desconcierto afectivo.
Jaspers las denominó “alucinaciones fisiológicas del sueño”, destacando que no implican ruptura psicótica, sino actividad imaginativa hipnoide.

Delay y Pichot describieron visiones luminosas o paisajes fugaces que aparecen antes del adormecimiento, con plena vividez sensorial, pero sin desorganización del yo.

“Entre el pensar y el dormir, el ojo todavía sueña con el mundo.”

b) Alucinaciones hipnopómpicas

Fenómenos perceptivos —auditivos, visuales o táctiles— que ocurren durante el despertar matutino.
El sujeto conserva un residuo onírico que invade la conciencia despierta:
rostros, luces, sombras o presencias que desaparecen al abrir completamente los ojos.

Pueden confundirse con estados de parálisis del sueño o con las alucinaciones de transición del sueño REM, especialmente cuando van acompañadas de imposibilidad de movimiento o sensación de presencia.

🔹 2. Alucinaciones de tamaño y forma: dismorfopsias y metamorfopsias

Se trata de distorsiones perceptivas del tamaño, la forma o la proporción del objeto visual.
Pueden ser elementos de alucinación o de ilusión metamórfica, y expresan una alteración del espacio vivido.

a) Micropsias y macropsias

Micropsias: objetos percibidos como más pequeños de lo normal.

Macropsias: objetos o figuras aumentados de tamaño o cercanía.

Estas experiencias aparecen en migrañas, epilepsias temporales, intoxicaciones o cuadros tóxicos-metabólicos, y se relacionan con el llamado síndrome de Alicia en el País de las Maravillas.

b) Alucinaciones liliputienses o gulliverianas

Descripciones clásicas de seres minúsculos o gigantes, a menudo con rasgos teatrales o caricaturescos.
F. Leuret (1834) ya las mencionó en experiencias místicas, y Sauvet (1847) acuñó el término “liliputiense” tras su propia intoxicación voluntaria por éter.

“Gente pequeña, hombres o mujeres diminutos, acompañados de animales y objetos proporcionados en tamaño. A veces representan un teatro de marionetas con escenas en miniatura y el paciente los oye hablar en tono liliputiense.”

Leroy (1922) sistematizó este cuadro como The Syndrome of Lilliputian Hallucinations (Journal of Nervous and Mental Disease, 56: 325–333), observando su aparición en delirios febriles, intoxicaciones, epilepsia y estados crepusculares.

Desde una perspectiva fenomenológica, se trata de una alteración de la escala del espacio vivido: el mundo se miniaturiza o se agranda según el estado afectivo y la distancia simbólica entre el yo y la realidad.

“Cuando el mundo se encoge, el alma retrocede; cuando se agranda, el yo se pierde.”
— Día Sahún

🔹 3. Alucinaciones cinéticas o de movimiento (Kinetopsias)

Percepción ilusoria de movimiento en objetos inmóviles, o de inmovilidad en objetos en movimiento.
El paciente refiere que las paredes se mueven, las personas flotan, los cuadros ondulan o las líneas se desplazan lentamente.

Estas experiencias se asocian a lesiones occipitales, alucinosis peduncular, epilepsia, trastornos tóxicos o metabólicos, y a veces preceden a crisis epilépticas visuales.
Pueden también manifestarse en alucinaciones de tipo psicodélico, donde la percepción cinética refleja el dinamismo afectivo del sujeto.

🜂 Síntesis final del bloque. 

“La visión se fragmenta en múltiples umbrales: entre la vigilia y el sueño, entre la forma y el movimiento, entre el cuerpo y el espacio.”
— J. L. Día Sahún

🜞 Bloque 5 – Alucinaciones autoscópicas, heautoscópicas y fenómenos del doble

“El ojo que ve su propio cuerpo inaugura el misterio del yo.”
— J. L. Día Sahún

🔹 1. Concepto general

Las alucinaciones autoscópicas constituyen una de las formas más enigmáticas de la percepción alucinatoria.
El sujeto ve su propio cuerpo o su doble en el espacio exterior, conservando —en mayor o menor grado— conciencia de que se trata de sí mismo.
Lanteri-Laur las incluye entre las “alucinaciones del cuerpo” (Les hallucinations), situadas entre la experiencia perceptiva y la vivencia cenestésica.

Jaspers: “Percibir el cuerpo en el mundo exterior como un segundo yo, bien como percepción o como representación.”

El fenómeno expresa una disociación del yo corporal: el sujeto se experimenta simultáneamente como observador y observado.

🔹 2. Tipología fenomenológica

a) Heautoscopia o autoscopia “externa”

(Féré, 1891)

El paciente ve su propia imagen fuera de su cuerpo, como si se tratara de una figura real, tangible, situada en el espacio exterior.

“Me veo de pie frente a mí mismo, idéntico, inmóvil.”

Esta visión puede adoptar carácter neutral, hostil o protector, y a menudo se asocia a estados de agotamiento, epilepsia temporal, fiebre o intoxicación.
Las ilusiones cenestésicas suelen proyectarse sobre el doble, que “respira”, “se mueve” o “padece” en su lugar.

📚 Sollier, P. Les phénomènes d’autoscopie. L’hallucination de soi-même. Paris, 1903 / rééd. Harmattan, 2006.

b) Autoscopia interna

El sujeto refiere verse dentro de su propio cuerpo, “a través de la pupila” o desde un punto de vista interno.
Fenómeno limítrofe con las ilusiones cenestésicas introspectivas: el yo se desplaza hacia el interior, generando una visión corporal endógena.

c) Autoscopia negativa

El paciente no percibe su imagen en el espejo o en el campo visual, a pesar de conservar la visión intacta.

“Me miro al espejo y no me veo.” (A. Sims)

Según E. Bleuler, se trata de un fenómeno raro en patología espontánea, aunque puede inducirse por sugestión o hipnosis.

Ejemplo clásico: Anna O., durante el duelo por la muerte de su padre, presentó reducción del campo visual, falsos reconocimientos y alucinaciones negativas:

“No veía a ciertas personas que estaban delante de mí.”   (L. Israel, 1979)

🔹 3. Fenómenos afines

a) Paraeidolias

Percepciones deformadas en las que la imaginación completa estímulos imprecisos.

“Las nubes, el cielo se transforman en un campo de batalla con tanques y soldados.”
Estas fantasías organizadoras actúan como una proto-alucinación: la mente impone sentido donde sólo hay forma.

b) Alucinaciones del recuerdo (Kahlbaum)

Representaciones visuales vividas con la fuerza de lo real, reconstrucciones mnésicas que irrumpen en la vigilia.
Relacionadas con la memoria afectiva, no con la imaginación voluntaria.

c) Alucinaciones mnésicas o ecmnésicas

Escenas completas pertenecientes a la biografía pasada, percibidas como presentes:

“Me vi de niño jugando en la casa familiar.”
El tiempo se repliega sobre sí mismo; la memoria se convierte en visión.

🔹 4. Alucinaciones de la deprivación sensorial

La supresión prolongada de estímulos —ceguera, sordera, amputación— puede desencadenar percepciones alucinadas como intento del cerebro de restituir la experiencia perdida.

a) Síndrome de Charles Bonnet

(Charles Bonnet, 1760 / De Morsier, 1967)
Aparición de visiones complejas (rostros, figuras, escenas) en personas con déficit visual, pero sin deterioro cognitivo ni psicosis.

Teunisse R. J. et al., The Lancet, 1996 ; 347: 794-7.

b) Síndrome de Sanchis Banús

(Archivo de Neurología y Psiquiatría, 1927*)
Reacciones paranoides o alucinatorias en sujetos ciegos; el vacío sensorial se llena de imágenes internas dotadas de voz o movimiento.

c) Síndrome del miembro fantasma

Persistencia de sensaciones visuales y cenestésicas del miembro amputado.
El cuerpo conserva una imagen de sí mismo que no desaparece con la pérdida física, fenómeno paradigmático de la representación corporal.

“Incluso sin cuerpo, el yo sigue viéndose a sí mismo.”

🜂 Síntesis final del bloque alucinaciones visuales. 

“El doble no es una ilusión: es la forma en que el yo aprende que también puede perderse.”
— J. L. Día Sahún

🜞 Bloque 6 – Alucinaciones difíciles de explicar

“A veces, el ojo enfermo ve demasiado; otras, ve más allá de sí mismo.”
— J. L. Día Sahún

🔹 1. La alucinosis peduncular

Forma orgánica paradigmática de alucinaciones visuales complejas, vívidas y escénicas, debida a lesiones en el cerebro medio o el tálamo.

Jean L’Hermitte (1922) describió ancianos con visiones floridas, coloridas, móviles, a menudo con figuras humanas o animales, sin pérdida completa de conciencia, pero con alteraciones de la memoria y fluctuación del nivel de atención.

“Veía procesiones de personas vestidas de colores que atravesaban su habitación.”

Las alucinaciones podían ser terroríficas o eufóricas, generando desde pánico hasta placer.
Posteriormente, Van Bogaert confirmó la lesión en los pedúnculos cerebrales mediante estudios anatomo-patológicos.

📚 Lhermitte, J. Les hallucinations. Clinique et physiopathologie. G. Doin, Paris, 1951.

Fenomenológicamente, la alucinosis peduncular representa el intento del cerebro de restituir la imagen del mundo cuando el flujo sensorial se interrumpe: una creación automática del sistema visual liberado de su control consciente.

🔹 2. Alucinaciones visuales en la enfermedad de Parkinson y la demencia con cuerpos de Lewy

Ambas entidades muestran alucinaciones visuales estructuradas y recurrentes, con contenido humano o animal, generalmente no amenazante al inicio, aunque con el tiempo pueden adquirir valor delirante.

“Una mujer está sentada al borde de mi cama; sonríe y desaparece cuando la miro fijamente.”

La neuropatología demuestra la presencia de cuerpos de Lewy en el lóbulo temporal y áreas visuales secundarias, responsables de la liberación perceptiva.

📚 Harding, A. J. Visual hallucinations in Lewy body disease relate to Lewy bodies in the temporal lobe. Brain 125 (2), Oxford Journals Medicine.

🔹 3. Alucinación extracámpica

Percepción de una presencia o fenómeno fuera del campo sensorial accesible: detrás del sujeto, más allá de su vista, o a distancia imposible para la audición.

“Sé que hay alguien detrás de mí, se mueve cuando yo lo hago.”
“Oigo su voz en el portal de comisaría, aunque estoy a medio kilómetro.”

Estas experiencias son típicas de esquizofrenias paranoides, crisis epilépticas, psicosis orgánicas y también alucinaciones hipnagógicas.
Fenomenológicamente, expresan la expansión patológica del espacio de presencia: el yo percibe más allá de sus límites corporales.

🔹 4. Alucinaciones bilaterales antagonistas

Fenómeno infrecuente descrito por Lanteri-Laura y V. Nágera: el paciente percibe mensajes diferentes o antagónicos por cada oído, con contenido afectivo opuesto.

“Por un oído me hablan bien; por el otro, me insultan.”

Esta díada perceptiva revela una escisión en la unidad del yo perceptivo: cada hemisferio parece recibir una voz distinta, metáfora perfecta de la disociación esquizofrénica.

🜂 Síntesis final del bloque alucinaciones visuales especiales. 

“Las formas más extrañas del ver recuerdan que la conciencia no es un espejo, sino una red: puede romperse en mil direcciones y seguir viendo.”
— J. L. Día Sahún.

🧩 PSICOGENIA DE LAS ALUCINACIONES

(Ampliación fenomenológica y bibliográfica)

1. Alucinaciones histéricas (Henri Ey, Janet, Charcot, Babinski)

“Modalidad muy peculiar de alucinar; el objeto supone para la conciencia del histérico un imaginario tomado de la duplicidad misma, de la teatralidad de su existencia.”
(H. Ey, Traité des hallucinations, Masson, 1973).

Contexto: Ey se inspira en los trabajos de Pierre Janet y Charcot sobre la disociación histérica. La alucinación histérica no surge de un proceso psicótico ni de una lesión orgánica, sino de una escisión funcional del campo de la conciencia.

Fenomenología: el sujeto histérico vive su percepción imaginaria como teatro interior: sabe y no sabe al mismo tiempo que aquello es ficción. Se trata, por tanto, de una “semialucinación” o “alucinación de compromiso”, donde el “yo” se divide entre creer y representar.

Comparación:

En la hipnosis, la imagen sugerida ocupa momentáneamente el campo perceptivo; el histérico reproduce esa sugestión de manera autónoma.

En términos de Ey, la “función de lo imaginario” suplanta temporalmente la función de lo real, dentro de un campo de conciencia no unificado.

Autores afines:

Pierre Janet (1889): L’automatisme psychologique → define las “representaciones visuales de origen emotivo” en las conversiones histéricas.

Babinski: consideró estas visiones como “pseudopercepciones sugestivas”, reversibles por distracción o persuasión.

📚 Ver también: H. Ey (1950) La conscience, y Études psychiatriques (1955), cap. “La fonction de l’imaginaire”.

2. Alucinaciones visuales obsesivas (O. Bumke, Jaspers, Dugas, Ribot)

“Los contenidos de las ideas obsesivas llegan a ser vistos en cualquier parte.”
(Jaspers, Schriften zur Psychopathologie.)

• Origen: descritas por Otto Bumke (1908) y Karl Jaspers (1913) como percepciones ideogénicas, nacidas de la intensidad afectiva y de la fijación atencional del pensamiento obsesivo.

• Fenomenología: la idea obsesiva se materializa en el campo sensorial. No se trata de una alucinación auténtica (el sujeto conserva crítica), sino de una “pseudopercepción” fóbica.   

  •  Los contenidos de las ideas obsesivas llegan a ser vistos en cualquier parte.  (“Escritos psicopatológicos” (K. Jaspers). Por ejemplo: El obsesivo con temor a infectarse con la sangre, ve manchas rojas, de sangre, por todas partes. Manchas negras de suciedad, de alquitrán, aquel que padece neurosis de contaminación por suciedad,…   Esta visión del color rojo, de la mancha negra,…es vivida como una percepción fóbica obsesiva, iniciando su ritual de limpieza, o creencia de haber sido infectado “por la mancha roja”,...etc. Ver casos clínicos de Neurosis obsesiva jldia.

• Jaspers las incluye dentro de las percepciones afectivas o de significación, donde la emoción domina la interpretación del estímulo.

• Interpretación moderna: equivalen a intrusiones perceptivas o imágenes mentales hiperrealistas en el espectro obsesivo-compulsivo, vinculadas al sistema límbico y a la hiperactivación del córtex orbitofrontal.

Referencias útiles:

O. Bumke (1924), Lehrbuch der Geisteskrankheiten.

K. Jaspers (1913), Allgemeine Psychopathologie, §§ 3–4 “Erlebnisse der Wahrnehmung”.

🔹 Alucinaciones funcionales (A. Sims)

En las alucinaciones funcionales, es necesario un estímulo externo real para que aparezca la experiencia alucinatoria.
La particularidad es que la percepción real y la alucinación se producen de forma simultánea, dentro del mismo campo sensorial, sin que una sustituya a la otra. La alucinación surge como un eco o duplicado patológico del estímulo real, que la desencadena de modo automático o reflejo.

El sujeto distingue el estímulo real (por ejemplo, el sonido del agua o la voz de un locutor), pero interpreta o escucha algo añadido, cargado de significado persecutorio, religioso o amenazante.

Ejemplos clínicos:

-Un paciente refiere “voces amenazantes que sólo aparecen cuando oye el agua correr por las tuberías”.

-Otro escucha voces persecutorias coincidiendo con la emisión del telediario, pero no en silencio ni en ausencia de estímulos auditivos.

No se trata de alucinaciones espontáneas, sino condicionadas por la presencia de un estímulo real.

Desde el punto de vista psicopatológico, las alucinaciones funcionales pueden considerarse intermedias entre la percepción normal y la alucinación propiamente dicha, ya que dependen de un estímulo real pero su contenido no tiene correlato objetivo. Sims las distingue de las ilusiones (donde el estímulo se malinterpreta) y de las alucinaciones puras (donde no hay estímulo alguno).

🔹 Alucinaciones reflejas o sinestésicas (Störring, Bleuler, Sims)

Las alucinaciones reflejas —también denominadas sinestésicas— se caracterizan porque una percepción en un campo sensorial provoca una alucinación en otro campo distinto.
A diferencia de las funcionales, aquí no se trata de simultaneidad dentro del mismo sentido, sino de una reverberación intersensorial: un estímulo visual, auditivo o táctil puede desencadenar una experiencia en otra modalidad sensorial.

Ejemplos clásicos:

-E. Bleuler describió el caso de un paciente que, al oír el ruido de la llave en la cerradura, lo “siente en su propio corazón”.

-Otro enfermo afirmaba: “Puedo verle a usted escribiendo dentro de mi estómago”, desplazando la percepción visual hacia una vivencia táctil interna.

-A. Sims cita pacientes que sienten dolor físico al oír determinadas palabras, mostrando una mezcla patológica entre lenguaje, emoción y corporalidad.

Estas formas sinestésicas pueden considerarse formas primitivas de automatismo mental, donde el límite entre los sentidos y el cuerpo se difumina. Revelan la disolución de la estructura de la experiencia corporal y perceptiva, tan característica de las psicosis esquizofrénicas y de ciertos estados orgánicos.

• Referencias modernas:

-A. Sims (1988), Symptoms in the Mind: An Introduction to Descriptive Psychopathology.

-P. Slade & R. Bentall (1988), The Psychology of Hallucinations.

-H. Ey (1973), Traité des hallucinations, cap. “Les hallucinations fonctionnelles et psychogènes”.

3.   Alucinaciones negativas.  “Negative hallucination” .

Ausencia, negación o vacuidad perceptiva. Por ejemplo: un objeto, persona o parte del entorno existe y está presente, pero el sujeto no lo percibe o niega su existencia. PubMed+1

Una forma de  “negative disorders of perception” (como la ceguera, hipoacusia, anosmia) pero en forma alucinatoria

- Hay un estímulo real / objeto presente (o al menos una referencia válida – una persona, una casa, un objeto) que el sujeto no percibe o “no ve”.

- Estímulo o referencia externa presente (casa/marido/objeto) que el sujeto debería percibir.

- Ausencia de percepción o negación explícita (“no lo veo”, “desapareció”, “ya no está”).

- No resulta de una simple ilusión o error perceptivo de tipo “lo veo mal” sino de una no percepción o percepción negada.

- La experiencia se produce en marco psicopatológico (melancolía, psicosis, estado orgánico, etc.).

- Puede coexistir con otras alucinaciones positivas o síntomas psicóticos, pero se distingue por ese carácter “negativo”.

- Fenomenología relevante: La desaparición crea “espacios en blanco” perceptivos, sensación de vacuidad, ausencia objeto. “el mundo perdió sustancia”, “ella ya no está aunque la silla vacía sigue allí”. (Adaptación del texto de Hazif-Thomas)

-  Diferenciación frente a alucinaciones funcionales “positivas” o reflejas:

A diferencia de la alucinación funcional clásica, no es que un estímulo provoque un añadido perceptivo (voz, imagen), sino que la percepción falla o desaparece de forma patológicas.

-Implicaciones clínicas: no confundirse con negligencia perceptiva, amnesia, daño sensorial, o delirios de desaparición sin implicación perceptiva. o con delirios de negación (síndrome de Cotard).

- La clave diagnóstica radica en su estructura vivencial: el sujeto mantiene un cierto reconocimiento intelectual de la realidad, pero su vivencia perceptiva es de desaparición.

La desaparición del objeto refleja la desaparición del sujeto como presencia activa, una forma radical de alienación perceptiva. Una estructura de la conciencia perceptiva.  —como ya anticipó Jaspers—  no percibir también puede ser una forma de experiencia, y que incluso la ausencia puede ser vivida con la misma fuerza y realidad que una presencia imaginada.

Caso A.  de “negative hallucination” en varón 62 años con melancolía psicótica: “mi mujer ya no está en el sillón, ha desaparecido, la silla vacía, la casa vacía, sin ropa, sin objetos,  (ver conexión con nihilismo)

Caso B. (de JL Día)., varón 50 años, con trastorno psicótico, delirio paranoide de contenido sexual, ve a su perseguidor de forma invisible, solo aprecia sus pisadas como una marca en la nieve, pero lo ve, aunque él este invisible, “solo sus pisadas”.

Caso C. (de JL Día), mujer con trastorno conversivo/disociación, (antes histeria). No ve la cama conyugal, el sillón del marido, la TV…de forma selectiva y con significado afectivo, conservando visión normal. Sin ceguera psicógena, ni escotoma visual.

Caso D. (de JL Día). Mujer 60 años, se casa su hija y presenta grave melancolia: “no hay ropa en casa, los armarios vacíos, los cajones vacíos..” (típico delirio de negación, de alucinación negativa melancólica) 

-          Perelberg, R. J. (2016). Negative Hallucinations, Dreams and Hallucinations: The Framing Structure and Its Representation in the Analytic Setting. International Journal of Psycho-Analysis, 97(6):1575-1590.

-          Town, C.H. (1906). The Negative Aspect of Hallucinations. Psychological Laboratory of the University of Pennsylvania.

-          Yann Auxéméry (2015) Historique et actualité du concept d’« hallucination négative » Annales Médico-psychologiques, revue psychiatrique V. 173, I. 3

🔹 Alucinaciones por aislamiento — Deprivación sensorial

“Cuando el mundo calla, la mente inventa sus propios sonidos.”
— J. L. Día Sahún

El fenómeno de las alucinaciones por aislamiento o por deprivación sensorial constituye un modelo paradigmático de la génesis psicógena del delirio perceptivo.
El aislamiento sensorial descrito por Donald O. Hebb (1951) en la Universidad de McGill mostró que la ausencia prolongada de estímulos externos altera profundamente la organización perceptiva y la estabilidad emocional.

1. Estudios clásicos

-Bexton, Heron y Scott (1954) realizaron los célebres experimentos de privación sensorial en voluntarios: sujetos encerrados en cubículos insonorizados, con gafas opacas y guantes aislantes.
A las pocas horas aparecían ilusiones visuales y auditivas, figuras geométricas, luces móviles, formas humanas o animales, seguidas de ansiedad, despersonalización y desorientación temporal.

-Zuckerman (1969) y Riesen (1975) confirmaron que la reducción de estímulos provoca una activación interna compensatoria: el cerebro genera su propio contenido sensorial para mantener la coherencia del mundo percibido.

“El sujeto se ve obligado a reconstruir imaginariamente el espacio y el tiempo:
el vacío se llena de imágenes.”

Las alucinaciones descritas eran multimodales —visuales, auditivas, táctiles— y se acompañaban de intensos cambios afectivos: miedo, angustia, sensación de pérdida de límites corporales, necesidad de reorientación y reencuentro con lo real.
En algunos casos, se experimentaba un sentimiento de “desintegración del yo”, semejante a las vivencias psicóticas breves o a los efectos de la mescalina y otros psicodélicos.

“Alucinaciones que vienen a investir el vacío.”
(J. L. Día Sahún)

2. Lectura fenomenológica

Desde la perspectiva de Jaspers y Ey, la deprivación sensorial revela el papel constitutivo del mundo perceptivo:
cuando el horizonte de estímulos desaparece, la conciencia —incapaz de soportar el vacío— lo puebla de fantasías, recuerdos o figuras simbólicas.
El ojo no soporta el silencio del mundo; inventa su propio espectáculo.

Fenomenológicamente, la alucinación por aislamiento puede considerarse una respuesta de conservación del sentido: el sujeto intenta restablecer la continuidad entre el yo y el entorno mediante imágenes que sustituyen la realidad ausente.

3. Ejemplos clínicos y referencias

-Síndrome de Sanchis Banús (1927): reacciones paranoides o alucinatorias en sujetos ciegos; el vacío sensorial se llena de imágenes internas dotadas de voz o movimiento.
(Archivo de Neurología y Psiquiatría, XVIII, 1, 1927; tratado de O. Bumke).

Solomon, P. et al. (eds.) Sensory Deprivation. Harvard University Press, 1961.

BBC Horizon: Total Isolation (enero 2008): recreación contemporánea del experimento de Hebb, con idénticos resultados: aparición de visiones, voces y desorientación afectiva en pocas horas de encierro.

🜂 Síntesis fenomenológica

“Privar al hombre del mundo es devolverle sus propios fantasmas.”
— J. L. Día Sahún

🔹 Otras formas: “La memoria de los sentidos”

“El ojo recuerda más de lo que ve; guarda imágenes que insisten en volver.”
— J. L. Día Sahún

El psiquiatra Cabaleiro Goás acuñó la expresión “memoria de los sentidos” para designar aquellas representaciones perceptivas que, aun careciendo de objeto actual, persisten en el campo sensorial como si fueran todavía presentes.
Definió el fenómeno como “la representación de la imagen del objeto real largamente persistente en un campo sensorial externo determinado”, subrayando la continuidad entre percepción y recuerdo.

Estas experiencias se sitúan en la frontera entre percepción, imaginación y memoria: no constituyen verdaderas alucinaciones, pues el sujeto mantiene conciencia crítica, pero tampoco son simples recuerdos, ya que se presentan con vividez sensorial, color, forma y relieve, como si la imagen no quisiera desaparecer del mundo.

1. Las imágenes eidéticas

El término procede de E. Urbantschitsch (1907), quien describió en niños y artistas la capacidad de mantener fijada una impresión visual durante segundos o minutos después de su desaparición.
Posteriormente, Jaensch desarrolló el concepto de eidética o imagen ideica, entendida como representación involuntaria y precisa, distinta de la imaginación voluntaria.

“En muchos eidéicos, las representaciones de la fantasía pueden adoptar el carácter de visiones con los caracteres de la percepción.”
— Störring

Estas imágenes eidéticas revelan la inercia perceptiva de la conciencia, su tendencia a conservar la huella de lo real incluso cuando el estímulo ha cesado.
Conservan juicio de realidad intacto, pero su vividez las aproxima a la experiencia alucinatoria.
Fenomenológicamente, podrían situarse en un continuo entre la imagen mnésica viva y la alucinación atenuada.

2. El “recordar sensorial”

En algunos sujetos —niños, artistas, soñadores o pacientes con estados hipnoides— la memoria sensorial adopta forma perceptiva externa: la imagen del objeto recordado se proyecta en el mismo espacio donde fue vista.
Se trata de una proyección del recuerdo sobre el campo visual, una suerte de eco perceptivo que prolonga la presencia del objeto ausente.
La conciencia lo reconoce como recuerdo, pero el cuerpo lo vive como presencia.

“Ver de nuevo lo que ya ha sido visto: ése es el poder eidético del alma.”
— J. L. Día Sahún

3. “Pensamientos hechos visibles”

El psicólogo Halbey, citado por Eugen Bleuler, hablaba de “pensamientos hechos visibles” en el contexto de la esquizofrenia:
imágenes mentales que irrumpen en el campo perceptivo con fuerza de visión.
El sujeto ve sus propias ideas, palabras o pensamientos, como si se proyectaran fuera de su mente.
Bleuler consideró estas manifestaciones como formas de automatismo imaginativo, donde el límite entre pensamiento e imagen se disuelve.

Fenomenológicamente, constituyen una hibridación entre lo eidético y lo psicótico: el pensamiento adquiere color, cuerpo y distancia; la interioridad se vuelve espectáculo visible.

🜂 Síntesis fenomenológica

“Entre el ver y el recordar hay un estrecho umbral donde la imagen se niega a morir.
Ese umbral es la frontera del alma eidética.”
— J. L. Día Sahún

      🔹 ¿Alucinaciones de los dobles?

“El yo se multiplica, se persigue, se reconoce y se niega: ve su sombra y la llama enemigo.”
— J. L. Día Sahún

La alucinación del doble constituye una de las experiencias más inquietantes de la psicopatología: el sujeto ve o siente la existencia de un otro idéntico a sí mismo, un duplicado que habita el mundo exterior y reproduce sus gestos, su rostro o su cuerpo.
No se trata de una simple metáfora, sino de una percepción vivida, que disuelve los límites entre identidad y alteridad.

En ocasiones, el paciente sabe de los dobles de forma indirecta: “ fui al hotel, en la recepción ya me conocían, sin duda mi doble estuvo antes”. “Mi doble maquina contra mí, roba o delinque para que me detengan,”  (casos de JL Día)

1. Duplicación, falsificación y cambio de identidad

En las psicosis paranoides o en los delirios de persecución se observan a menudo dobles del otro:

“Veo dobles de mis perseguidores; se disfrazan para pasar desapercibidos, pero yo los reconozco.”
— (Hiperidentificación de Fregoli)

Estas formas pertenecen a la familia de los delirios de falsa identificación, entre los que destacan:

-Delirio de Capgras: el otro es reemplazado por un impostor idéntico.

-Ilusión de Sosias: el sujeto confunde a extraños con conocidos.

-Intermetamorfosis: dos personas intercambian identidades entre sí.

Fenomenológicamente, el yo percibe la identidad como una máscara cambiante; el mundo se convierte en un teatro de duplicaciones y suplantaciones.

Delirios de falsa identificación: Sosias, Capgras, Fregoli, Intermetamorfosis y dobles subjetivos. (jldia)

2. Los dobles de uno mismo

Otra variante, más radical, es la duplicación del propio yo.

“Hay dobles de mí que aparentan ser yo. Copias, falsificaciones que usurpan mi identidad.”
— (Comunicación personal)

El paciente percibe que existen versiones alternativas de sí mismo, dotadas de autonomía y presencia física.
“Adoptan mi apariencia, mi corporalidad… simulan ser yo, pero son impostores.”

Este fenómeno, de raíz esquizofrénica o disociativa, traduce la pérdida de la unidad de la ipseidad: el sujeto deja de habitar su propio cuerpo de modo exclusivo.
Su imagen ya no le pertenece; el yo se aliena en su reflejo.

3. El Doppelgänger — “el gemelo malvado”

El imaginario romántico alemán llamó Doppelgänger al doble que acompaña al sujeto, visible o invisible, presagio de muerte o de desdoblamiento moral.

“El doble que me acompaña al lado… el gemelo malvado.”
“Me ven en dos lugares a la vez.” (bilocación)

El mito literario (Jean Paul, E. T. A. Hoffmann, Poe, Dostoievski) anticipa la descripción clínica: el sujeto se contempla como otro ser, separado pero idéntico, un yo que se ha escapado de sí mismo.

4. Autoscopia y heautoscopia

Charles Féré (1852-1907) introdujo el término autoscopie para designar la visión del propio cuerpo fuera de sí.
Jaspers lo define como: “Percibir el cuerpo en el mundo exterior como un segundo yo, bien como percepción o como representación.”

En la alucinación autoscópica, el individuo se ve a sí mismo frente a sí mismo: “Me veo de pie, idéntico, inmóvil.”
Puede tratarse de una percepción neutral, protectora o amenazante; en ocasiones el doble respira, se mueve o sufre por el sujeto, como si compartiera su destino.

En formas más complejas —descritas por W. Mayer-Gross (1889-1961)— se habla de polyopic autoscopy: el paciente contempla varias copias de sí mismo o una habitación entera poblada de sus duplicados, que actúan de manera independiente.

5. Personificación y experiencias extracorporales

Ludwig Staudenmaier (1912), citado por Jaspers, estudió las llamadas personificaciones:
figuras humanas animadas que encarnan aspectos del propio yo, con movimiento y expresión autónoma.
En el límite extremo, estas vivencias desembocan en las “out-of-body experiences”, donde el sujeto percibe su cuerpo desde fuera, suspendido o desplazado, como si la conciencia flotara más allá de su corporalidad.

“Percibir el cuerpo fuera de la corporalidad, como un segundo yo que se ofrece en espejo:
eso es la experiencia autoscópica.”

🜂 Síntesis fenomenológica

“El doble no es un intruso: es el reflejo visible de la fractura del yo. Allí donde la conciencia se desdobla, nace la visión de sí misma.”
— J. L. Día Sahún

ANEXO CLINICO:

 El doble en Dostoievski: la descomposición del yo

“El hombre es un misterio. Hay que desentrañarlo, y si toda la vida la dedicas a ello, no digas que has perdido el tiempo.”
— F. Dostoievski

En El Doble (Двойник, 1846), Dostoievski describe la historia del funcionario Goliadkin, cuya existencia se ve invadida por un segundo yo idéntico: Goliadkin el Joven, criatura que usurpa su puesto, su nombre y su identidad social.
Lo que comienza como sospecha se transforma en visión: el protagonista ve literalmente a su doble sentarse a su mesa, hablar con su voz y ser aceptado por los demás como si fuera el verdadero.

La genialidad de Dostoievski consiste en convertir una escisión interior en acontecimiento perceptivo. La alucinación se hace relato, y el delirio se hace estructura narrativa.

“Todo en él se desdobla: la mirada, la voz, el pensamiento.
El otro no es una sombra, sino una invasión: su propio yo vuelto enemigo.”
— J. L. Día Sahún

Desde una lectura fenomenológica, El Doble representa el momento inaugural de la desposesión del yo:

-el sujeto se convierte en espectador de sí mismo,

-el pensamiento se exterioriza,

-la conciencia pierde su centro de gravedad.

El Goliadkin que observa y el que actúa ya no coinciden: entre ambos se abre un abismo ontológico, preludio de la heautoscopia clínica.

Jaspers habría dicho que aquí el yo pierde su identidad de acto; Ey lo llamaría automatismo imaginario de la personalidad; Minkowski hablaría de cisura del yo viviente.

En términos existenciales, Dostoievski intuye que el doble no es solo síntoma, sino metáfora del conflicto moral y ontológico del ser humano: la coexistencia irreconciliable entre culpa y deseo, entre obediencia y rebeldía.

“El doble no destruye al yo: lo revela, mostrándole su propio fondo de extrañeza, lo suple, lo duplica o multiplica, y vive una vida paralela al yo.”
— J. L. Día Sahún

🜂 Lectura comparada del Doble.

“La mirada de Goliadkin al verse a sí mismo inaugura toda una tradición del ver psicótico:
el yo que se convierte en su propio espectro, un yo observado por si-mismo, duplicado por un impostor, por un doble, un yo nunca a salvo porque sabe que “otro” los suplanta en su identidad”
— J. L. Día Sahún

Epílogo de  las alucinaciones visuales

El ojo que se mira a sí mismo: fenomenología de la visión interior

“Ver es siempre verse: toda mirada es un regreso hacia el alma que la sostiene.”
— J. L. Día Sahún

El viaje por las alucinaciones visuales nos conduce, finalmente, al misterio del propio acto de ver.
Desde las fotopsias elementales hasta las visiones extáticas, desde los recuerdos eidéticos hasta los dobles de uno mismo, todo el universo de la visión alucinada describe una lucha de la conciencia por restituir presencia allí donde ha surgido vacío.

El ojo —órgano de apertura al mundo— se convierte, en la experiencia alucinatoria, en órgano de revelación del yo.
Cuando el mundo se apaga o se disuelve, el sujeto se ve obligado a fabricar su propio horizonte:
las luces nacen de dentro, las figuras se proyectan desde la memoria, los rostros desde el deseo, los paisajes desde la culpa o el anhelo.
Cada visión es un intento desesperado de reparar la continuidad entre el yo y lo visible.

Fenomenológicamente, la alucinación no es una simple “falsedad de percepción”: es una forma extrema de la percepción misma, donde el espíritu —despojado de objeto— se inventa a sí mismo como espectáculo.
El ojo no miente: crea, y en esa creación revela la fragilidad del ver humano.

El melancólico oscurece el mundo porque su alma ha perdido la luz, y tiene “alucinaciones de no presencia, de ausencia, de pérdida”; el maníaco lo incendia todo porque su yo rebosa energía, y ve “imágenes grandiosas”, el erotomaníaco ve “al objeto amado”, el celotípico ve “al amante del cónyuge”, el paranoico ve “al perseguidor”, y a veces vemos a “nuestro doble” usurpando nuestra identidad. El esquizofrénico lo fragmenta porque su yo se ha multiplicado, escindido, disgregado, y las visiones son múltiples.
Y el místico, alucinando en la luz, alcanza lo que Jaspers llamaría el límite de lo comunicable, y llega a ver “imágenes apocalípticas”,… en ocasiones solo se ve una sombra, una mancha, suficiente para crear su delirio, y crear otro mundo propio, ajeno al resto. 

En el fondo, toda alucinación visual es una confesión metafísica: la conciencia no soporta el silencio del mundo, su vacuidad, y responde con imágenes, visiones que suplen nuestras carencias.  ¡¡ El ojo ve lo que el alma no puede callar.¡¡

“El ojo se mira y se descubre a sí mismo mirando: en ese instante nace la psicopatología fenomenológica.”
— J. L. Día Sahún

BIBLIOGRAFÍA BÁSICA – CLÁSICA – ALUCINACIONES VISUALES

🔸 1. Psiquiatría clásica alemana

Kraepelin, E. (1915). Psychiatrie: Ein Lehrbuch für Studierende und Ärzte (8ª ed.).
— Base descriptiva clásica: fotopsias, figuras, escenas, visiones religiosas, demoníacas, zoopsias, metamorfosis.
Bleuler, E. (1911). Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien.
— Incluye alucinaciones visuales en esquizofrenias paranoides, imágenes simbólicas, figuraciones mixtas.

Jaspers, K. (1913/1959). Allgemeine Psychopathologie.
— Definitivo para: • definición fenomenológica de alucinación  • distinción percepción vs. pseudoalucinación  • imágenes eidéticas, mnésicas, extracámpicas  • veracidad subjetiva y estructura del yo

🔸 2. Tradición francesa clásica

Ey, H. (1973). Traité des hallucinations.
— El tratado más completo de la historia.
— Capítulos: • alucinaciones visuales simples y complejas • hipnagógicas e hipnopómpica • onirismos escénicos • visualizaciones psicógenas e histéricas • acromáticas, cromáticas, cinéticas

Lhermitte, J. (1951). Les hallucinations. Clinique et physiopathologie.
— Clásico absoluto sobre alucinosis peduncular y mecanismos visuales orgánicos.
— Descripciones vívidas de visiones escénicas en lesiones del mesencéfalo.

Chaslin, P. (1912). Les aliénés.

— Zoopsias alcohólicas, metamorfosis, escenas apocalípticas.

Séri eux & Capgras (1909).

— Casos de visiones delirantes asociadas a falsa identificación.

🔸 3. Fenomenología del cuerpo y de la visión

Minkowski, E. (1933). La Schizophrénie.

— Tono afectivo, atmósfera amenazante, visión del mundo colapsado o expandido.

Schilder, P. (1923). Das Körperschema.

— Base teórica para metamorfosis visuales, distorsión del tamaño, deformación del cuerpo propio.

Conrad, K. (1958). Die beginnende Schizophrenie.

— “Trema”, “apofanía” y génesis de imágenes significativas.

🔸 4. Historia y neurología de las visiones

L’Hermitte (1922–1930)

Artículos seminales sobre alucinosis peduncular, “visiones floridas”, coloridas, móviles.
Base clásica de toda alucinación orgánica escénica.

Penfield & Jasper (1954). Epilepsy and the Functional Anatomy of the Human Brain.

— Descripciones de visiones elementales (luces, figuras, escenas) en epilepsia occipital y temporal.

Charles Bonnet (1760)

— Primeras descripciones del síndrome de Charles Bonnet: visiones en ciegos con juicio preservado.

De Morsier (1967)

— Sistematiza de nuevo el síndrome de Bonnet para la psiquiatría contemporánea.

🔸 5. Autoscopia, doble y heautoscopia

Féré, C. (1891).

— Primeras descripciones sistemáticas de autoscopia.

Sollier, P. (1903). Les phénomènes d'autoscopie.

— Texto fundamental para: • ver el doble • duplicación del yo • fenómenos extracorporales

Mayer-Gross, W. (1935).

— Descripción clásica de la “polyopic autoscopy”.

🔸 6. Alucinaciones hipnagógicas / hipnopómpicas / imágenes eidéticas

Alfred Maury (1865). Le Sommeil et les Rêves.

— Definición clásica de alucinaciones hipnagógicas.

Jaensch, E. (1930). Die Eideticen.

— Obra sobre imágenes eidéticas, precursoras de pseudoalucinaciones vividas.

Störring (1900).

— Definición de “pensamientos hechos visibles” (Bleuler retoma esta idea).

🔸 7. Clásicos del alcohol, tóxicos y delirium

Bonhoeffer, K. (1909).

— Zoopsias en delirium tremens, visiones móviles, figuras demoníacas.

Moreau de Tours, J. (1845). Du Hachisch et de l’aliénation mentale.

— Fenómenos visuales bajo cannabis y hachís: geometrías, metamorfosis, escenas oníricas.

🔸 8. Bibliografía moderna “canónica” que continúa la tradición clásica

Ffytche, D. (2007). Visual hallucinatory syndromes: past, present and future.

Dialogues in Clinical Neuroscience, 9(2): 173–189.

Blom, J. D. (2010). Dictionary of Hallucinations. • “visual hallucination” • “autoscopy” • “lilliputian hallucination” • “peduncular hallucinosis”

Harding, A. J. et al. (2002).  Visual hallucinations in Lewy body disease. Brain.
— Base moderna para visiones en cuerpos de Lewy.

Alucinaciones olfativas.

Ver: Historia cultural y psicopatología alucinaciones olfativas. 

“El aire se puebla de significados que el mundo no contiene.”
— J. L. Día Sahún

Las alucinaciones olfativas constituyen una de las modalidades más íntimas y afectivamente cargadas del fenómeno alucinatorio.
A menudo se acompañan de alteraciones gustativas —sabores metálicos, dulzones, amargos—, lo que puede dificultar su distinción semiológica: muchos pacientes atribuyen al gusto lo que en realidad pertenece al olfato.

Ejemplo clínico: “La fragancia a eucalipto de un vino”, “el sabor a flores de un café”, “olor a gas en el aire de la habitación”.

Fenomenológicamente, el sujeto tiene la vivencia de oler sin estímulo externo, con plena convicción de realidad.
El olor —agradable o repulsivo— se impone con fuerza sensorial y significación personal intensa:
es siempre “relevante” para el sujeto, portador de sentido íntimo, moral o persecutorio.

Las alucinaciones olfativas suelen acompañarse de una vivencia afectiva inmediata: miedo, repulsión, deseo, éxtasis o culpa.
Su contenido revela con frecuencia la tonalidad emocional dominante del paciente.
No son simples percepciones erróneas, sino expresiones atmosféricas del ánimo.

Lhermitte (1919) describió esta relación privilegiada entre el olor y la emoción, subrayando la facilidad con que los olores evocan recuerdos y estados de alma.

🔹 Cualidades de la alucinación olfativa

Según su modalidad afectiva y sensorial, pueden clasificarse en cuatro grupos principales:

1. Desagradables o repulsivas

-“Malos olores”, “olores extraños”, “inefables”, a menudo nauseabundos o escatológicos.

-“Huelo a podrido” —carne, cuerpo humano, habitación, respiración.

-Cacosmia: alucinaciones de olores especialmente repulsivos.

-Asociadas a estados melancólicos, hipocondríacos o paranoides.

2. Agradables o voluptuosas

-Perfumes dulces, colonias, flores, “olor de santidad” o de erotismo místico.

-Frecuentes en estados maníacos, extáticos o epilépticos.

-Pueden acompañarse de gustos dulzones o metálicos, o de sensaciones sinestésicas (“saboreo el aire perfumado”).

3. Neutras o indefinibles

-Olores persistentes, insólitos: vinagre, vapor, sopas, gas, humo, etc.

-No evocan necesariamente asco o placer, sino inquietud.

-A menudo preludian un delirio persecutorio o una crisis epiléptica parcial.

4. Olores de contenido corporal o ambiental

-De las secreciones humanas (sudor, semen, excremento, sangre).

-Del entorno: ropas, muebles, paredes, aire.

-Expresan la proyección del mal o del deseo sobre el mundo circundante.

🔹 Ejemplo clínico (J. L. Día, observación personal)

“Arrojan un gas tóxico o anestésico en mi casa, que yo solo puedo oler, me causa tos y falta de aire. ¡¡ me quieren eliminar ¡¡ .” (Paciente con esquizofrenia paranoide.)

El olor se localiza en el aire exterior, pero está investido de significado persecutorio y exclusividad: solo el paciente puede percibirlo.
No se trata de un recuerdo olfativo, sino de una experiencia de realidad absoluta.
El aire —medio común— se vuelve atmósfera privada, cargada de amenaza.

En este tipo de casos, el olor funciona como señal encarnada del perjuicio, una “percepción delirante” en sentido jaspersiano:
el olor existe, pero su significado personal y afectivo está desbordado, convirtiéndose en prueba del delirio.

🔹 Fenomenología y análisis

El olor alucinado no es solo un estímulo percibido; es una vivencia del alma proyectada sobre el aire.
Cada olor tiene un sentido moral o existencial:

• El cacosmia expresa culpa o degradación corporal.

• El perfume celeste expresa exaltación o fusión con lo divino.

• El gas tóxico expresa amenaza o invasión del yo.

Fenomenológicamente, la alucinación olfativa condensa emoción, recuerdo y símbolo.
La frontera entre lo interno y lo externo se disuelve: el sujeto respira su propio mundo interior.

“Oler sin causa es recordar demasiado. Revivir experiencias pretéritas o anticiparse al futuro expectante….”
— J. L. Día Sahún

🔹 Clasificación de las alucinaciones olfativas según H. Ey

“En el olor se encarna la tonalidad afectiva de la psicosis.”
— (Paráfrasis de H. Ey, Traité des hallucinations, 1973)

H. Ey propone una clasificación de las alucinaciones olfativas atendiendo a dos ejes fundamentales:

1. El contenido olfativo en sí mismo (qué olor se percibe).

2. La repercusión afectiva y existencial que ese olor tiene para el paciente.

De este modo, no se describe solo qué huele el enfermo, sino cómo ese olor estructura su mundo vivido.

1. Según su contenido olfativo

Ey distingue cuatro grandes tipos:

• Agradables

-Perfumes, esencias, olores de flores, fragancias finas o “atmósferas exquisitas”.

-El paciente puede describirlos como sensaciones voluptuosas, “olor a santidad”, “perfume celestial”, “olor de iglesia”, “olor de rosas en el aire”.

-Frecuentes en estados maníacos, éxtasis místicos, crisis epilépticas con componente extático.

• Desagradables o nauseabundos

-Olor a gas, azufre, productos químicos, excrementos, carne podrida, alcantarilla…

-Configuran lo que clásicamente se ha llamado cacosmia alucinatoria: olores repulsivos y perturbadores, vividos como invasión.

-Se asocian con melancolía psicótica, cuadros hipocondríacos graves, esquizofrenias paranoides, delirios de perjuicio y de ruina corporal.

• Neutros

-Olores insólitos, persistentes, sin clara carga de placer o asco: vinagre, vapores, humo, comida, “olor de estación de metro”, “sopa de cebolla”, etc.

-Más que repugnancia, producen extrañeza, inquietud, sospecha.

-A menudo son el “telón de fondo olfativo” sobre el que puede articularse más tarde un delirio de envenenamiento, de gas tóxico o de contaminación.

• Indefinibles

-Olores “jamás sentidos”, misteriosos, difíciles de nombrar: el paciente insiste en que son inefables.

-Suelen ir cargados de angustia o voluptuosidad, sin que el sujeto pueda precisar de qué se trata: “Algo raro en el aire”, “un olor extraño y metafísico”, “algo que no se parece a nada”.

-Fenomenológicamente, rozan la experiencia numinosa o de “atmósfera demoníaca / sagrada”, según el tono afectivo.

2. Según su repercusión sobre el paciente

Ey añade un segundo eje: el efecto vital que produce el olor en la existencia del enfermo.
Así, describe alucinaciones olfativas de carácter:

• Peligroso o agresivo

-Olor a gas, tóxicos, venenos, humo letal, “anestésicos” que penetran en la casa, el cuarto o el cuerpo.

-Se articulan fácilmente en delirios de perjuicio o envenenamiento: “Me intoxican por el gas”, “me quieren dormir”, “arrojan productos químicos invisibles”.

• Erótico

-Olores voluptuosos, corporales, afrodisíacos, perfumes intensos, fragancias de piel o de secreciones sexuales.

-Pueden incluir olor de genitales, sudor, fluido seminal, mezclados con perfumes, flores o incienso.

-Propios de ciertos estados maníacos, parafrénicos, experiencias extáticas eróticas o místico-eróticas.

• Repulsivo

-Putrefacción orgánica: olores fecales, cadáveres, sangre podrida, gangrena, “olor a tumba”, “olor a pecado”.

-Aquí se sitúan muchas vivencias olfativas de la melancolía hipocondríaca y del síndrome de Cotard: el sujeto “huele” su propia descomposición interna.

• Místico

-Olor a flores, incienso, nardo, vino litúrgico, cera caliente, pan recién horneado: olfato sacramental.

-Típico de experiencias místicas, visiones religiosas, éxtasis maníacos o epilépticos en contexto religioso.

-El olor se vive como signo directo de la presencia de Dios o de la Virgen.

(Este segundo eje está recogido y comentado, entre otros, por Rogelio Luque en su revisión histórica de las alucinaciones.)

3. Manía y melancolía: el olor como clima del alma

Henri Ey subraya de forma especialmente bella cómo, en las psicosis agudas afectivas, el campo olfativo se tiñe del humor dominante:

• En la manía con vivencias eróticas o místicas, la atmósfera se llena de olores voluptuosos: perfumes intensos, fragancias florales, esencias litúrgicas.
  El paciente siente el aire “cargado de perfume celeste”; huele el paraíso o el deseo desbordado.

• En la melancolía grave, especialmente con rasgos hipocondríacos o nihilistas, los olores se vuelven fúnebres, macabros, demoníacos: azufre diabólico, carne podrida, olor de cadáver, cloaca, corrupción.
  El enfermo “siente” el olor de su propia muerte; la putrefacción se convierte en signo sensorial del pecado, de la condena o del Mal.

Para H. Ey, estas vivencias olfativas no son un mero “detalle sintomático”, sino parte de la desestructuración del campo de conciencia en las psicosis agudas:
la afectividad se derrama sobre el espacio y lo impregna; el aire se convierte en escenario oloroso de la catástrofe interior.

“En las psicosis agudas, el olor deja de ser un dato del entorno: se convierte en revelación del destino del sujeto.”
— J. L. Día Sahún, a partir de Ey, Traité des hallucinations (Tomo I, cap. “Les hallucinations olfactives dans les psychoses aiguës”).

🔹 ¿Dónde se localiza la alucinación olfativa?

La localización del olor es un elemento clave en la comprensión fenomenológica del fenómeno alucinatorio.
Más allá del contenido o la tonalidad afectiva, lo decisivo es dónde siente el paciente que se origina el olor, pues de ello depende su interpretación: si procede del mundo exterior, suele insertarse en un delirio de persecución; si emana del propio cuerpo, adopta el tono de culpa, corrupción o autodesprecio.

1. Alucinaciones olfativas externas

El olor se percibe como procedente del entorno, proyectado hacia el espacio ambiental.
El sujeto lo sitúa en el aire, en la habitación, en los tubos, en los objetos, en el exterior de su cuerpo.

Ejemplos clínicos:
“Arrojan un gas tóxico en mi casa.”
“Por las tuberías entra un anestésico que me quiere dormir.”
“El aire está contaminado con veneno.”

Este tipo de alucinaciones suele aparecer en contextos paranoides o esquizofrénicos,
donde el olor funciona como prueba perceptiva de un perjuicio: el aire se convierte en instrumento del enemigo.
El olor no se vive como recuerdo ni imaginación, sino como hecho físico hostil.

Fenomenológicamente, se trata de una invasión del mundo externo:
el aire común deja de ser compartido; el espacio respirable se transforma en territorio de amenaza.
Jaspers hablaría de una “percepción delirante”: el olor existe, pero su significación persecutoria lo convierte en síntoma delirioide.

2. Alucinaciones olfativas internas (auto-olfativas)

En otros casos, el olor no procede del ambiente, sino del propio cuerpo.
El paciente está convencido de que él mismo desprende mal olor, o que sus órganos se descomponen y emiten emanaciones repulsivas.

Ejemplos clínicos:
“Huelo a podrido.”
“Mis órganos se pudren por dentro.”
“Los demás se apartan porque notan mi hedor.”

Estas formas “auto-olfativas” se asocian con delirios hipocondríacos y con el síndrome de Cotard, en los que la vivencia del cuerpo se disuelve: el sujeto siente que su existencia corporal se corrompe o desaparece.

El olor interno expresa una autopercepción morbosa del ser corporal: lo invisible (el alma, la culpa, la enfermedad) se hace sensible por el olfato.
Fenomenológicamente, es una inversión de la experiencia vital: el yo deja de inspirar el mundo, para exhalar su propia descomposición.

3. Síndrome de referencia olfativa (Olfactory Reference Syndrome – ORS)

Entre ambos extremos (externo e interno) se sitúa el síndrome de referencia olfativa, descrito en la literatura anglosajona contemporánea (Alistair Munro, Delusional Disorder: Paranoia and Related Illnesses, Cambridge University Press).

El paciente cree desprender un olor desagradable (del aliento, la piel, los genitales, el sudor),
pero su convicción se centra menos en el olor en sí que en la reacción de los otros:

“Al pasar se tapan la nariz, se apartan de mí… todos notan que huelo mal.”

Este cuadro, también conocido como “halitosis delirante” o síndrome de desprendimiento de mal olor corporal, se considera una forma monosintomática de delirio hipocondríaco de base corporal, próxima a las ideas de referencia y a la paranoia de perjuicio moral.

No hay estímulo olfativo real; lo que domina es una vivencia de vergüenza y aislamiento social.
El olor imaginado cumple la función simbólica de un estigma: el paciente siente que su existencia contamina el aire común.

“El olor se convierte en metáfora del rechazo: el alma cree exhalar su diferencia.”
— J. L. Día Sahún

🜂 Síntesis fenomenológica

Fenomenológicamente, la localización del olor refleja la dirección del conflicto:

-Hacia fuera → persecución (el mal viene del mundo).

-Hacia dentro → culpa y descomposición (el mal soy yo).

-En el entre-mundo social → vergüenza y rechazo (el mal contamina a los otros).

“El aire del alucinado se bifurca: o lo envenenan, o lo exhala.”
— J. L. Día Sahún

🔹 Diagnóstico diferencial de las alucinaciones olfativas

La alucinación olfativa puede aparecer en contextos muy diversos: psicosis endógenas, estados afectivos, crisis epilépticas o cuadros obsesivo-hipocondríacos.
El diagnóstico diferencial requiere atender a tres planos simultáneos:

1. El contexto clínico global.

2. La tonalidad afectiva del olor.

3. La posición existencial del sujeto ante la experiencia (vivencia pasiva, mística, persecutoria o culpable).

“El olor alucinado no pertenece a una enfermedad, sino a un modo de estar en el mundo alterado.”
— J. L. Día Sahún

a) Psicosis endógenas

Las alucinaciones olfativas se observan tanto en melancolías psicóticas, manías agudas, esquizofrenias y otras psicosis endógenas.

• En la melancolía hipocondríaca, el olor es repulsivo o cadavérico: el paciente “huele su putrefacción”, percibe el hedor del pecado o la descomposición de sus órganos (“huelo a muerto”).
  Expresa el sentimiento de ruina del ser corporal y la culpa existencial.

• En la manía psicótica, el olor se torna agradable, exaltado, litúrgico o erótico: perfumes florales, aromas celestiales o de pan y vino sagrado.
  Es la versión olfativa de la vivencia extática, el aire como portador de gracia.

• En la esquizofrenia paranoide o parafrénica, predominan los olores de gas, veneno, productos químicos o emanaciones persecutorias.
  El olor actúa como prueba sensorial de una acción hostil.
  Ey los interpreta como expresión de la desestructuración del campo de conciencia, donde el aire se llena de significados delirantes.

b) Trastornos obsesivo-hipocondríacos de base corporal

Aparece el llamado síndrome de desprendimiento de mal olor corporal, donde la convicción de oler mal se acompaña de conductas de limpieza compulsiva: lavados, uso de desodorantes, perfumes, cremas o consultas médicas reiteradas.
El paciente no duda del olor, pero intenta controlarlo o neutralizarlo.

Fenomenológicamente, el olor se vive como culpa corporalizada, pero con cierto juicio de realidad preservado: no hay ruptura del mundo, sino auto-observación angustiada.
Se sitúa en la frontera entre la obsesión y el delirio monosintomático (Olfactory Reference Syndrome, Munro).

“El obsesivo se lava para borrar un olor que no existe: limpia la sombra de su angustia.”
— J. L. Día Sahún

c) Estados de éxtasis y manía mística

En los estados extáticos, el olor se transforma en símbolo de la unión con lo divino.
El paciente describe “olor a flores”, “perfume celestial”, “sabor de cielo en la boca”.
Ey señala que en estas formas maníaco-místicas la alucinación olfativa tiene carácter voluptuoso y beatífico, equivalente al odor sanctitatis de la tradición hagiográfica.

Aquí el olor no produce miedo, sino placer sacralizado; es un signo de transfiguración del cuerpo.
Fenomenológicamente, la frontera entre alucinación y experiencia religiosa se vuelve difusa: el olor expresa una intensificación del ser, no su ruina.

d) Alucinaciones olfativas paroxísticas

Son las que aparecen como marcador lesional en determinadas epilepsias jacksonianas o focales.
Suelen presentarse de manera breve, súbita y estereotipada, con olores intensos (a caucho quemado, metal, humo, gas, carne asada) que preceden a la crisis motora o a la alteración de conciencia.

Estas alucinaciones no se acompañan de interpretación delirante, y el sujeto suele reconocerlas como fenómenos de enfermedad.
Corresponden a descargas eléctricas localizadas en estructuras temporales-uncinadas.

e) Crisis uncinadas (epilepsia parcial compleja o psicomotora)

Descritas desde Hughlings Jackson, estas crisis implican activación del uncus y del hipocampo, regiones estrechamente relacionadas con el bulbo olfatorio y la memoria afectiva.
El paciente experimenta un olor repentino, a menudo desagradable o indefinible, acompañado de una sensación de déjà vu, miedo, detención del tiempo o visión retrospectiva.
Tras la crisis puede persistir un breve estado confusional o una emoción de familiaridad.

Fenomenológicamente, la crisis uncinada representa una intrusión del pasado sensorial en el presente: el olor irrumpe como recuerdo puro, desligado de su objeto, “una memoria sin memoria”.

🜂 Tabla docente: diagnóstico diferencial de las alucinaciones olfativas

En síntesis: El olor alucinado puede indicar la dirección del proceso mental:

-Hacia arriba, perfume y éxtasis (manía, mística);

-Hacia fuera, gas y veneno (paranoia);

-Hacia dentro, putrefacción y culpa (melancolía, Cotard);

En el cerebro, breve chispa sensorial (epilepsia).

“Toda alucinación olfativa es un aire con sentido: el alma respira su propio diagnóstico.”
— J. L. Día Sahún

🔹 Alucinaciones olfativas y su diagnóstico diferencial con delirios de tipo olfativo

Distinción fenomenológica y clínica

“El olor puede ser una percepción sin objeto o una idea con cuerpo.”
— J. L. Día Sahún

Fenomenológicamente, debe diferenciarse entre alucinación olfativa (percepción sensorial vivida como real, sin estímulo externo) y delirio olfativo (convicción o interpretación delirante en torno al olor, sin vivencia perceptiva inmediata).
Ambos pueden coexistir o sucederse, pero su estructura vivencial difiere:

• En la alucinación, se huele algo.

• En el delirio, se cree,  se interpreta y se juzga que algo huele.

Esta distinción —central en Jaspers— cobra especial importancia en los síndromes de referencia olfativa, las formas hipocondríacas y las paranoias olfativas crónicas.

🔹 1. Delirio de desprendimiento de mal olor corporal

Pryse-Phillips W. “An Olfactory Reference Syndrome”, Acta Psychiatrica Scandinavica 47 (1971): 484–509.
Th. Videbech. “Chronic olfactory paranoid syndromes. A contribution to the psychopathology of the sense of smell.” Acta Psychiatrica Scandinavica 42 (1966): 183–213.
L. Cruzado, E. Cáceres-Taco, J. R. Calizaya. “Acerca de un caso de síndrome referencial olfatorio.” Actas Españolas de Psiquiatría 40 (4) (2012): 234-238.
Masnik R. “Olfactory Reference Syndrome – OCD Center of Los Angeles.” (Autodysomofobia, bromosis).

Se trata de un delirio monosintomático corporal en el que el sujeto cree emitir un olor desagradable (difuso, corporal o localizado: halitosis, sudor, genitales).
Se vive con intensa vergüenza, retraimiento y ansiedad social, pero el olor no se percibe realmente: es imaginado o interpretado.
Se reconocen dos formas principales:

A) Forma obsesiva

-Predomina la duda y la compulsión de neutralización.

-Maniobras de lavado, perfumes, jabones, champús, detergentes, y riesgo de dermatitis o intoxicación química.

-Búsqueda médica continua (“periplo de especialistas”).

-Personalidad anancástica, evitativa o distímica.

-Mantiene empatía y confianza con el médico, aunque con intensa autocrítica.

-Aislamiento social progresivo, posible ideación suicida.

-Atribución interna: “Yo huelo mal; debo corregirme.”

Fenomenología:
El olor actúa como símbolo de culpa y vergüenza corporal, un eco sensorial del superyó.
El obsesivo se lava no para eliminar el olor, sino para purificar su yo encarnado.

“La limpieza es su penitencia olfativa.”
— J. L. Día Sahún

B) Forma paranoide

-El foco pasa del cuerpo al entorno: “los demás” reaccionan ante su supuesto olor.

-Frases típicas: “Se tapan la nariz cuando paso”, “hacen gestos”, “dicen palabras alusivas”.

-Surgen ideas autorreferenciales y alucinaciones auditivas (“oigo decir guarro, peste”).

-Interpretación delirante de hechos triviales.

-Evolución hacia ostracismo grave o reclusión domiciliaria.

-Riesgo de agresividad contra quienes “se burlan” o “se apartan”.

-Atribución externa: “Ellos me ofenden; los otros me huelen.”

Fenomenología:
El olor se proyecta hacia el mundo social: de culpa pasa a persecución moral.
El paciente no “huele” sino que “es olido” —una forma extrema del delirio sensitivo de referencia.

C) Personalidad sensitiva de base

Muchos casos derivan de una personalidad inhibida, hipersensible, con baja autoestima y escasa asertividad, que reacciona con sufrimiento desproporcionado ante gestos neutros del entorno.
El olor imaginado cumple una función de autorreferencia protectora: convierte la inseguridad difusa en causa concreta.

🔹 2. Delirio de envenenamiento por gases, tóxicos o sustancias químicas

Frecuente en esquizofrenias paranoides y paranoias puras, donde la alucinación olfativa genuina se asocia a un delirio persecutorio de perjuicio: “Me envenenan por el aire”, “arrojan gases anestésicos”, “liberan toxinas en el agua o la habitación”.
El agente es exterior, el olor funciona como prueba perceptiva del ataque, y la vivencia es autorreferencial y amenazante.

“El paranoico no duda de su olor: duda del aire, de sus intenciones.”
— J. L. Día Sahún

🔹 3. Delirio hipocondríaco melancólico (Forma de Cotard)

En la melancolía psicótica y el síndrome de Cotard, el olor es signo de descomposición del ser:
“Huelo a podrido, mis órganos se deshacen.”
No se trata de percepción del entorno, sino de auto-olfacción imaginaria, correlato sensorial del nihilismo corporal.
El olor equivale a la certeza de no existir.

🔹 4. Síndrome de hiperhidrosis, rubor facial y sudoración palmar-plantar

Algunos cuadros de hiperhidrosis o fobia social con rubor facial cursan con vivencias de ser olido o notado, sin estructura delirante.
El temor a oler mal es anticipatorio (fóbico), no delirante.
La persona teme la mirada ajena, el escrutinio, y puede desarrollar ideas de alusión si el cuadro se cronifica.

The Center for Hyperhidrosis. “La cura para el sudor excesivo y la ruborización facial.” www.sweaty-palms.com

Fenomenológicamente, estas formas representan la pre-historia ansiosa del delirio olfativo: el cuerpo se vuelve escenario de autoconciencia exacerbada.

🔹 5. Casos de anosmia y re-creación imaginaria del olor

El fenómeno inverso se observa en pacientes con anosmia adquirida que, tras la pérdida del olfato, reconstruyen mentalmente olores a partir de recuerdos sensoriales previos.
Oliver Sacks lo describe en El hombre que confundió a su mujer con un sombrero: el paciente, tras una anosmia total, “revivía” el olor del café o del tabaco de su pipa, creyendo haber recuperado el sentido del olfato.
Se trata de una imagen olfativa voluntaria, no alucinatoria, pero ilustra cómo el cerebro recrea el olor como presencia imaginaria cuando el mundo real se apaga.

🜂 Síntesis comparativa