LA PSICOTIZACION 

      Sesiones de psicopatología descriptiva y fenomenología.

  Estados predelirantes, génesis de la psicosis, fenómeno de la psicotización. ¿Cómo nos psicotizamos? 

Estudio de la psicopatología y fenomenología de la psicotizacion.

Texto para estudio y debate en docencia mir pir eir HU M. Servet

J. L Día   "El yo psicótico. 

¿Por qué "psicotización" y no simplemente "psicosis"?

"¿Cómo enloquecemos?" No es una pregunta que se responda únicamente desde la neuroquímica, sino desde la clínica, la psicopatología y el abismo de la vivencia humana. Este trabajo nace de una urgencia clínica y ética: la necesidad de comprender la psicotización no como un mero conjunto de síntomas desordenados, sino como un proceso de transformación radical del "estar-en-el-mundo".

Cuando el suelo de la realidad común se nos resquebraja, “el yo psicótico” , el sujeto no cae en el vacío, sino en una nueva y aterradora plenitud de significados. 

Desde la perplejidad inicial, las alucinaciones, hasta la cristalización del delirio, la locura es un intento desesperado del Yo por sostenerse ante una realidad que se ha vuelto extraña, invasiva y ajena.

La Idea Delirante Primaria no es un error de cálculo; es una certeza inamovible, una nueva verdad que se impone con violencia para salvar al Yo de la desintegración absoluta. El delirio, paradójicamente, es el intento desesperado del paciente por no caer en el vacío.

A través de la mirada fenomenológica y practicando la epojé —esa suspensión del juicio que nos permite acercarnos al dolor del otro sin prejuicios—, estas páginas buscan trazar la cartografía de ese naufragio. Porque para acompañar a quien sufre la psicosis, no basta con observar la conducta desde fuera; es necesario atreverse a mirar, aunque sea por un instante, a través de la grieta por la que se filtra su angustia.

Intentemos entender cómo se construye la "otra" realidad. 

ver : Historia clínica y fenomenológica de de la psicotización según autores indispensables.  

Introducción: De la Inquietud al Delirio. Un Paradigma de Psicosis Incipiente

Presentamos el caso clínico de una mujer de 37 años, sin antecedentes psiquiátricos ni tóxicos, con un funcionamiento premórbido adecuado y estable. Sin anomalias físicas de base. Este caso constituye un paradigma fenomenológico de la instauración de un proceso psicótico agudo (la Bouffée delirante o el inicio de una esquizofrenia procesal), permitiéndonos observar en tiempo real el tránsito desde la ansiedad neurótica hasta la estructuración delirante.

A lo largo de tres días cruciales, asistimos al despliegue de la psicosis incipiente tal como la describió Klaus Conrad. El cuadro no debuta con la alucinación, sino con una ruptura de la evidencia natural: una fase de Trema caracterizada por inquietud, insomnio y un temor inespecífico ("algo va a pasar").

El caso ilustra con claridad pedagógica el mecanismo del "Como sí" (Als ob): la paciente transita de la duda ("es como si me quisieran decir algo") a la certeza apofánica. Lo que comienza como una extrañeza perceptiva —donde el entorno se vuelve siniestro y cargado de una significación vaga— cristaliza finalmente en un delirio de doble vertiente: persecutorio y megalomaníaco. La angustia del vacío de sentido se resuelve mediante una "revelación": ella es la "elegida", la "imagen de marca".

Este trabajo analiza cómo, ante la quiebra del sentido común, el psiquismo de la paciente construye una nueva realidad (delirio) para explicarse a sí misma la tensión insoportable del ambiente, transformando el miedo inicial en una euforia patológica de grandeza y centralidad. Se detalla asimismo la intervención terapéutica temprana en el servicio de urgencias (H. Miguel Servet), enfocada no solo en la contención farmacológica, sino en la comprensión psicopatológica del vivenciar de la paciente.

Caso clínico de debut y primeros síntomas de una psicosis aguda.

Mujer 37 años, casada, dos hijos, trabajadora. Buen nivel cultural.

Sana, no tóxicos, Sólo tabaquismo, bebe alcohol ocasional.

Adecuada personalidad y funcionamiento premórbido. Rasgos de ansiedad.

Cómo se psicotizó nuestra paciente:

“De la ansiedad, insomnio y temores, al delirio paranoide e ideas de grandeza”.

A lo largo de tres días:

Inicio, primeros síntomas: Se describe como “Más nerviosa, inquieta" , presenta insomnio, inquietud nocturna, nota ansiedad y temores inespecíficos, pero no sabe porque. Siente como si algo pudiera pasar, se siente asustada, sin saber por qué. 

-Inicio de las primeras experiencias psicóticas: expresa vivencias de extrañeza, de significación vaga, nuevos significantes surgen "veo a la gente como rara, noto algo extraño, no sé qué es." “Como sí”.   (ese como sí es crucial: como si me quisieran decir algo, avisar, ser reconocida,.. aludida..)

-Cambios subjetivos en el entorno, nuevas atribuciones y  nuevos significados:

“Vas viendo cosas que relacionas”.  Parece que no son casuales las cosas.

"como si me quisieran decir algo, como si tuviera que ver conmigo".

Ella ha realizado gran trabajo para la empresa, gran dedicación, con esfuerzo y esmero. Niega ambición y afán de protagonismo, pero se expresa así:

“¿será por luchar por algo, por levantar la empresa, con esfuerzo.?

“Creo que soy la elegida, la imagen de marca,..” confiesa .

Surge la "vivencia delirante primaria" con toda su fuerza.

-Aparición del delirio primario: “descubrimiento paranoide”

 “Noto sus miradas,.., me siento feliz porque parece que todos me conocen, como si fuera importante"

"¡Que me vigilan¡ ” “Hablan de mi vida, en sus Conversaciones,

“Hasta en la T.V. ¡todos hablan de mí¡   “Alguien me mira todo el rato  “En casa tenemos cámaras,"

-Cambios en su humor, afectividad, y vivencia del yo:

“me siento importante”, “la elegida”.  “importante porque soy conocida”, “veo mi foto en los carteles publicitarios”.

A partir de aquí, el trabajo delirante de la paciente definirá la evolución y progresión del cuadro clínico.

Ejemplo, paradigma del inicio de una psicosis, caso clínico real.

Atendida en urgencias Servet, se hace gran esfuerzo explicativo a la paciente y se inicia un tratamiento básico antipsicótico, de fácil administración.  Se hace prevención, explicando cómo evoluciona el proceso psicótico, y se tratan de aliviar los síntomas principales.

Puntos fuertes a destacar para una explicación fenomenológica en este caso clínico: 

-El "Como sí" (El gozne de la puerta):

Frase de gran importancia a nivel clínico. En fenomenología, el "como sí" es la frontera.

Mientras la paciente dice "es como si me miraran", mantiene el juicio de realidad (sabe que es una sensación de alusión carente todavía de significado).

Cuando borra el "como si" y dice "ME miran", ha cruzado a la psicosis. La clinica descrita captura ese momento de basculación.

-La conexión Biografía-Delirio (Patoplastia):

Personalidad, trabajo real (esfuerzo, empresa) con el contenido del delirio ("soy la imagen de marca").

Esto demuestra que el delirio no sale de la nada; se alimenta de los materiales de la vida del paciente (sus preocupaciones, sus orgullos), pero los distorsiona hasta lo grotesco.

-La Paradoja Afectiva (Miedo →Felicidad):

El caso muestra algo que confunde a los residentes pero es indicador clínico:

¿Cómo puede tener miedo y a la vez sentirse "feliz" e "importante"?

Porque el delirio de grandeza ("soy la elegida") es la defensa contra el miedo a la aniquilación. Si todos me miran, no soy una víctima indefensa, soy importante. Es una huida hacia Adelante, y está basado en su esfuerzo previo, dedicación y esmero por al empresa e imagen de marca.

-La Intervención "Explicativa":

Mencionar que en urgencias se hizo un "esfuerzo explicativo" es vital. Diferencia la psiquiatría humanista de la mera "veterinaria" (sedar y callar). Implica que se validó el sufrimiento de la paciente ("Entiendo que usted siente que la miran...") sin validar el delirio ("...pero eso es producto de su angustia bioquímica").Se hace prevención con familia, pareja, y entorno familiar.

Consultar bibliografía clásica :

-  Karl Jaspers. “Psicopatología general”. Ed. FCE México. 1º ed de 1970.

-  Karl Jaspers. “General psychopathology”, prólogo de P.K. MacHugh. Volume I y II. The Johns Hopkins University Press. Baltimore. 1997.

- G. E. Berrios, F. Fuentenebro de Diego. Delirio. Historia clínica y metateoría. Edit. Trotta,1996. 

- G. Berrios. Historia de los síntomas de los trastornos mentales. La psicopatología descriptiva desde el siglo XIX. Ed. F. C. E. 2008.

 -“Idea delirante primaria” de K. Jaspers. 

 “El automatismo mental” de G. De Clérambault.

- La “Bouffée” delirante o psicosis aguda, según H. Ey

. La idea delirante. Génesis y formación del delirio. 

Introducción y  repaso histórico de la psicotizacion. ( autores imprescindibles.) 

- Moreau de Tours. (1845). Le fait primordial. ("la disolución de la conciencia" de Jackson)  una ley general, natural, que lleva a la desintegración del yo. 

Excitación intelectual, disolución brusca o gradual de las ideas, debilitamiento, ruptura equilibrio procesos intelectuales:

"Nos sentimos desbordados, insensiblemente, por ideas extrañas, que,..surgen en el espíritu no se sabe cómo ni por qué, ni de dónde proceden. Dan lugar a asociaciones bizarras, creaciones imposibles y fantásticas". Esto produce un "estado de incertidumbre,..que se traduce en una profunda incoherencia. Es una "desagregación", una verdadera disolución del sistema intelectual..."

El Hachís y la enfermedad mental. Describe la psicotización inducida por el hachís. (tesis doctoral)

 Jacques-Joseph Moreau (de Tours) "Du hachisch et de l'aliénation mentale". 

- Wilhelm Griesinger (1861). Cambios mórbidos del humor y anomalías del yo. Los estados precoces de la locura: un sentimiento nuevo, extraño, un humor enfermizo, desconfiado, sin finalidad.  Las nuevas percepciones e "instintos mórbidos", producen la disociación de la mente, una disociación de la personalidad.  "Wahnstimmung" o "humor delirante" de Hagen (1861)

-Recordando a nuestro gran Krafft-Ebing (1893):  los delirios surgen como resultados de 1) juicios falsos por estados anormales de la conciencia o de la percepción, 2) combinaciones de percepciones y experiencias asociadas que llevan a la confusión y  3) confusión de sueños y memoria con acontecimientos actuales.

Un afecto "anormal" que irrumpe en la elaboración del pensamiento lógico. Las fuerzas catatímicas, el poder transformador de los afectos en las asociaciones mentales se aprecia en los estados predelirantes. (Bleuler 1906)

"el poder transformador de los afectos rompe las asociaciones y supera la lógica"  (Las "fuerzas catatímicas")

"humor delirante", "Wahnstimmung"(de Jaspers) o "delusional mood"

- Jaspers (1913) nos habla de " Wahnstimmung, la incomprensibilidad de la experiencia primaria y la fenomenología de la "atmósfera delirante", en el sentido de la inefabilidad y búsqueda de concreción objetiva. 

"si intentamos acercarnos a esas vivencias primarias del delirio, ..no podemos imaginarnos muy concretamente formas vivenciales que nos son totalmente extrañas;  queda siempre un gran residuo de incomprensible, de inconcebible, de abstracto...Aparecen en los enfermos sensaciones primarias, sentimientos vivaces, disposiciones de ánimo, cogniciones,...Hay algo en el ambiente de lo que el enfermo no puede darse cuenta; una tensión desconfiada, incómoda, nefasta le domina. Es el "temple delirante" ... hay siempre algo obscuro, germen de un valor y de una significación objetiva. Este temple delirante general, sin contenidos determinados, tiene que ser por completo insoportable". Los enfermos sufren horriblemente y la adquisición de una representación posterior determinada es un alivio".

-Pérdida de la evidencia natural: Wolfgang Blankenburg 

Lo dado de forma natural ante nuestros sentidos, nuestras propias ideas  o incluso recuerdos, se nos hace extraño: el yo psicótico sufre de extrañeza perceptiva. Una "pérdida de la evidencia natural"

Una Fatigosa reflexión ante la extrañeza perceptiva y la necesidad de darle nuevo significado.

“Crisis del sentido común”.  Falta de sintonía con la realidad, hasta entonces vivida con naturalidad perceptiva.  

- G. de Clérambault. (1926)  y su  "automatimso mental" como génesis de la psicosis.  

ver: automatismo mental de G. de Clérambault. - Sites - Google

"Hay un núcleo, el automatismo mental, de origen lesional; es subconsciente, es neutro y atemático, genera sintomatología del “pequeño automatismo mental”.  En relación a este fenómeno (neutro, atemático), el intelecto razonador está obligado a buscar una respuesta, y genera, de manera secundaria al automatismo mental (el núcleo), una superestructura: el delirio, que no es más que “la reacción obligada de un intelecto razonador, y a menudo intacto, a los fenómenos que surgen de su subconsciente”

“Cuando aparece el delirio, la psicosis ya es vieja”.

- V. Kandinsky. (1930).  Unas pseudoalucinaciones, una percepción "artificial", vivencias de imposición de pensamientos, que no pertenecen a la propia personalidad, y fenómenos de automatismo mental, y síndrome de influencia..."

- Wetzel (1922),  la naturaleza "inefable" y afectiva del "humor delirante". referido de forma poética y metafórica como "experiencia del fin del mundo". ¡¡ un estado afectivo especial de pronóstico sombrío, siniestro ¡¡.

- Mauz (9131) un trastorno de la conciencia que comportaría la vivencia de "transformación del yo" o "aniquilación subjetiva".

- Targowla y Dublineau (1931) . L íntuition délirante. L´automatismo psychologique.

"L'INTUITION DÉLIRANTE. By R. Targowla and J. Dublineau, under the direction of Drs. Henri Claude and J. Levy-Valensi.(Paris : Editions Médicals Norbert Malvoine, 1931.)."American Journal of Psychiatry, 90(5), p. 1148

- Störring (1944) una experiencia inexplicable de ansiedad primaria, una "perplejidad",  que cede al alcanzar una explicación.

- Klaus Conrad (1950) : análisis gestáltico y diacrónico del desarrollo psicótico, a partir del estado predelirante o "trema"....

él número de casos de esquizofrenia que comienzan con síntomas afectivos endógenos (endogener Verstimmung) es alto ....el trema puede tomar el carácter de una depresión endógena".   (La esquizofrenia incipiente. Klaus Conrad. 1ª edición en Archivos de Neurobiología, 1997).

- John T. MacCurdy  (1925): fuente originaria, o estado predelirante, para la formación de los delirios era la perplejidad. El paciente trataría de encontrar una conceptualización o concreción de ese estado inefable asignándole un sentido con el fin de romper una espera angustiosa. 

(Ver idea de restricción de libertad.   Forzado” por los límites del campo de acción, y normas éticas, morales, en este caso castrenses, de las que nuestro soldado no puede escapar, ..Ante ello, igual que nuestro paciente Brhun de E. Krestschmer, se psicotiza)

-La Teoría del campo, de Kurt Lewin, Los cambios en el comportamiento humano con relación a la norma son condicionados por la tensión entre las percepciones que el individuo tiene de sí mismo y del ambiente psicológico en el que se sitúa, el espacio vital.

La Fuerza, la Tensión y la Necesidad, son las variables que explican las conductas de nuestros pacientes en este “campo” concreto 

(Así los pacientes de Conrad, sufren de un “campo emocional” muy restrictivo, el propio del sistema militar y un tiempo único, aquel de la segunda guerra mundial, luchando a las órdenes de Hitler)

- Marco Merenciano (1942) señaló, al relacionar el estado de ánimo esquizofrénico y el aura epiléptica, que aquél tiene todas las características de un aura que se prolonga monstruosamente. 

- Bartolomé Llopis (1946 y 1969) defiende que en el origen de la psicosis - estados predelirantes - estarían unas sensaciones somáticas o corporales vividas por los enfermos en un contexto afectivo y donde participaría un estado previo de desestructuración de la conciencia.  Cabaleiro Goas (1966) también defiende esta idea.

- Kurt Schneider (1970) y la relación entre el "humor delirante" y delirio según la congruencia o incongruencia entre ambos.

- Henri Ey. La bouffée delirante.  · ver : Tratado de Psiquiatría. Henri Ey.

bouffée delirante.psicosis aguda. - jldiasahun2 - Sites

- Charles Blondel (1914)  La conscience morbide en la génesis del delirio:

La conscience morbide : essai de psychopathologie générale. by Blondel, Charles Aimé Alfred, 1876-1939   Published 1914

Un apunte sobre La conscience morbide de Charles Blondel. Revista aen. J.M. Álvarez.-  ...

**** Para completar este repaso histórico de la psicotización ver:  

Historia clínica y fenomenológica de de la psicotización según autores indispensables.  

LA CONCIENCIA DE LA REALIDAD Y LAS IDEAS DELIRANTES.

Aproximación fenomenológica a las  vivencias delirantes primarias,  a la psicotización.

¿Cómo imaginarnos concretamente formas vivenciales que nos son totalmente extrañas? Dice K. Jaspers en su "Psicopatologia general".

-La comprensión fenomenológica de la génesis psicótica nos deja “Un residuo de lo incomprensible”, de lo “inconcebible”, de “abstracto”.

Para A. Sims, "...todo delirio sería comprensible si uno conociera lo suficiente acerca del paciente.

   -Sims A. Symptoms in the mind. An introduction to descriptive psychopathology. London: Baillière Tindall. 1992

-Los delirios secundarios o asociados a estados maniacos o melancólicos, tienen al inicio un mayor nivel de comprensión, aunque al hacerse autónomos, incorporarse a la identidad de la persona se nos vuelve más inaccesible.

El paciente experimenta al inicio de su psicotización:

Extrañeza perceptiva, nuevas significaciones vagas, imprecisas, fenómenos de desrealización, de despersonalización, una angustia inexplicable,..pensamientos como impuestos, que se imponen a la conciencia, temores vagos e inexplicables,...

inquietud, desconfianza, "como sí",..vivencia de disociación,..de escisión del yo,...

- Sensaciones primarias: sentimientos vitales, disposiciones de ánimo, cogniciones nuevas para él / ella:

Hay una Pérdida de la evidencia natural:

-Lo dado de forma natural ante nuestros sentidos, nuestras propias ideas  o incluso recuerdos, se nos hace extraño: el yo psicótico sufre de extrañeza perceptiva. Una "pérdida de la evidencia natural"

-Una Fatigosa reflexión ante la extrañeza perceptiva y la necesidad de darle nuevo significado.

“Crisis del sentido común”.  Falta de sintonía con la realidad, hasta entonces vivida con naturalidad perceptiva.  

La pérdida de la evidencia natural de Wolfgang Blankenburg  traducción de Otto Dörr y  Elvira Edwards. Ed. Udp Chile 2014 

-“Pasa algo, dime qué es lo que pasa”. (expresa una enferma de Sandberg ante su esposo)  “Sí, no lo sé, pero hay algo”, "algo de mal agüero que ocurra algo que se presiente,.."

- Una nueva significación  (presentimiento) se impone. Parece que las cualidades senroriales del entorno tambíen sufren algún cambio

 ¡El ambiente es distinto¡ (dice un paciente)

-Las percepciones quedan inalteradas en la parte sensorial, pero pueden aparecer sutil alteración perceptiva: hiperestesias, excesiva sensibilidad a ruidos, olores, a los colores, a los rostros,..etc..

¡Una alteración sutil, que lo envuelve todo, que se acerca, con una luz incierta, de mal aspecto ¡

-Un estado de ánimo nuevo, inefable.  mezcla entre expectación aprensiva, temor, vigilancía, hiperalerta..

(“Una habitación antes familiar, se nos representa  extraña, nos transmite un ánimo indefinible”)

¡hay algo en el ambiente¡¡ ,  y  una tensión desconfiada, incomoda, nefasta, domina al paciente.

- “el temple delirante”.  El temple afectivo, como humor o sentimiento psicasténico nos es comprensible y sintónico, ..pero en este el temple delirante (Wahnstimmung) , hay siempre un “algo”, enteramente oscuro al inicio, un germen de un valor y significación subjetiva, que la persona no sabe explicar.

- Un Temple delirante general, sin determinar en contenidos concretos, que puede llegar a un sufrimiento insoportable,  “sentimiento de inconsistencia e inseguridad”.

- Ante esta vivencia de vacío, de presión, de estar en el centro, de descubrimiento de una nueva realidad, que se vive en ocasiones como pánico, extrañeza, disociación:

.........Buscar algo sólido en lo que aferrarse, un consuelo, una confirmación, una idea, que explique el nuevo sentimiento de realidad alterada.  

- La percepción de la realidad se llena de extrañeza,..una pérdida del sentimiento de familiaridad,. de duda o de irrealidad de lo visto o vivido...

- Una puesta en duda de la realidad previa,...

- La adquisición de una representación determinada es un alivio.

Un sentimiento de inconsistencia y de inseguridad busca una salida, un explicación,..y

“por fin descubro la trama”, “ya sé lo que pasa”. “ya no me engañan más”.

La tradición de la psicopatología clásica alemana (Jaspers, Conrad) y la obra de Wolfgang Blankenburg.

Conceptos claves para darles una estructura secuencial, útil para la comprensión clínica:

La Quiebra Fundamental: La Pérdida de la Evidencia Natural

Este es el concepto nuclear de Blankenburg.

-La "evidencia natural" es esa confianza básica e intuitiva en el mundo que nos permite vivir sin cuestionarlo todo (sabemos cómo saludar, sabemos que la silla es real, entendemos el "juego social" sin pensarlo).

-La crisis del sentido común: El paciente pierde esa intuición automática. Todo se vuelve un interrogante. Lo que para nosotros es obvio, para el paciente requiere una reflexión fatigosa.

Ejemplo: No sabe si la mano extendida de alguien significa un saludo o una amenaza. Tiene que "pensar" cada paso de la interacción.

El Temple Delirante (Wahnstimmung)

Esta es la atmósfera afectiva que precede a la idea delirante concreta. Es el estado más angustiante descrito en tus notas.

-Lo Siniestro (Unheimlich): El mundo perceptivo no cambia en su forma (la silla sigue pareciendo una silla), pero cambia en su significado y atmósfera. Se vuelve extraño, inquietante, "de mal agüero".

-Hiperestesias: Como describimos, hay una sensibilidad extrema. Los colores brillan más, los ruidos son agresivos. El paciente está en estado de "hiperalerta".

La Autorreferencia: La sensación de que "todo tiene que ver conmigo". Si dos personas hablan en voz baja, seguro hablan de él. Si el semáforo cambia, es una señal.

"Pasa algo, dime qué es lo que pasa... hay algo de mal agüero". Esta frase captura la esencia de la expectación ansiosa: saber que hay una amenaza, pero no poder nombrarla aún.

La Cristalización: El Delirio como Alivio

Este es el punto crucial y paradójico de nuestro texto:

El estado de Wahnstimmung (temple delirante) es insoportable porque es pura incertidumbre, vacío y tensión. El ser humano no tolera el sinsentido.

-La ocurrencia delirante (Apofanía): De repente, el paciente "entiende".

"¡Ah, claro! Me persigue la CIA" o "¡Soy el elegido de Dios!".

-El Alivio: Aunque la idea sea terrible (ser perseguido), es preferible a la incertidumbre.

- El delirio restituye el orden. La angustia difusa se convierte en un miedo concreto.

"Por fin descubro la trama", "ya sé lo que pasa". Aquí, el delirio funciona como una "prótesis" de sentido.

-Ante la pérdida del sentido común natural, el paciente construye un "sentido privado" (delirio) para poder seguir existiendo.

“ La esquizofrenia incipiente de K. Conrad”, texto de 1958.

Teoría gestáltica de la esquizofrenia de Klaus Conrad (1958), una de las descripciones más dinámicas y comprensibles de cómo se "rompe" y se "reorganiza" la mente humana.

Puntos cruciales que merecen ser destacados y conectados para describir ¿cómo nos psicotizamos?.

El Itinerario de Conrad: Del Miedo a la Certeza (Las Fases)

Conrad aplica la psicología de la Gestalt (forma/fondo) para explicar el proceso.

No es que el cerebro se rompa de golpe, es que la estructura del campo de conciencia cambia.

I. El Trema (La Tensión):

Salir al escenario, es el "miedo escénico". El paciente pierde la libertad de situarse "por encima" de la situación.

Cae la barrera entre el sujeto y el mundo. Todo es relevante.

Fenomenología: Angustia, culpa difusa, la sensación de que "algo se trama". Es la fase de la Pérdida de la Evidencia Natural que discutimos antes.

II. La Apofanía (La Revelación):

Es el momento del "¡AJÁ!".

La tensión del Trema se resuelve en una nueva estructura. El objeto (el perro que ladra, la enfermera con el traje COVID) cobra un nuevo significado.

La Percepción Delirante: Percibo lo mismo que tú (un coche rojo), pero para mí significa "vienen a buscarme". La percepción está intacta; la significación está alterada.

III. La Anastrófe (El Giro hacia el Yo):

Es la autorreferencia pura. El paciente se convierte en el centro del universo (solipsismo).

Ya no es espectador del mundo, es el protagonista absoluto. Todo ocurre por él o para él.

Consecuencia: El universo se encoge. Los demás dejan de ser personas reales y se convierten en marionetas de la trama (perseguidores o adoradores).

IV. La Consolidación y V. El Residuo:

El delirio se sistematiza. El paciente aprende a vivir en ese "nuevo mundo". Se enfría la angustia volcánica inicial y queda la lava endurecida (el sistema delirante crónico o el defecto autista).

El Mecanismo de "Alivio" (Jaspers vs. La Incertidumbre)

Las cita de Jaspers es la clave de bóveda de la psicopatología del delirio:

"Ningún terror es mayor que el que se da ante un peligro todavía indeterminado".

Aquí radica la función defensiva del delirio.

-El Trema es insoportable porque es caos sin nombre.

-El delirio (aunque sea de persecución terrible) ofrece una estructura: "Sé quién me persigue y por qué".

Diferencia con el error normal:

-En el agotamiento o el shock, cuando descansamos o pasa el peligro, el juicio se corrige ("Ah, era una sombra, no un ladrón").

-En el proceso esquizofrénico, la corrección es imposible porque la estructura del "ser-en-el-mundo" ha cambiado. El delirio es la nueva realidad, no un error dentro de la vieja realidad.

La "Bouffée Délirante" y el Inicio Súbito

La "Bouffée" delirante o psicosis aguda, según H. Ey

Urge hacer una distinción clínica vital:

-El Modelo de Conrad (Procesal): Es un deslizamiento tectónico progresivo. Trema →Apofanía.

-La Bouffée Délirante (Henri Ey) / Psicosis Cicloides: Aquí el delirio estalla como un trueno en un cielo azul.

No hay Trema largo.

El delirio es polimorfo (cambia constantemente: ahora soy Dios, ahora me matan).

Es una "experiencia onírica" (como soñar despierto). A menudo tienen mejor pronóstico porque la estructura de la personalidad no se ha reorganizado tan rígidamente como en la esquizofrenia procesal de Conrad.

Actualización: El Caso COVID (Elliott B. Martin Jr.)

Elliott B. Martin Jr, MD   publica tres breves casos de psicotización en relación con epidemia COVID. :  Brief Psychotic

Disorder Triggered by Fear of Coronavirus? A ...

"vi a una enfermera en traje de prevención de Coronavirus hacer un  test a una paciente, después noté que ya estaba infectada".

Un ejemplo que es perfecto para ilustrar la Apofanía:

"Vi a una enfermera... noté que ya estaba infectada".

-Contexto: Miedo global (Trema social).

-Evento: Ver un traje de protección (estímulo visual).

-Apofanía: Conexión súbita de significado delirante ("Ella infecta").

-Certeza: No es una sospecha ("quizás esté infectada"), es un saber absoluto ("noté que...").

Conclusión Final: La Tiranía del Significado

"Todo pensamiento es pensamiento de significaciones".

La tragedia de la psicosis, tal como la describe Conrad, no es que el paciente deje de pensar o percibir. Es que su maquinaria de asignar significados se dispara y opera en vacío, desconectada del consenso social (interusubjetividad).

-El delirio es el intento del psiquismo de "llenar" el vacío de sentido con una significación privada, absoluta e irrefutable.

-El clínico no debe intentar refutar el delirio con lógica (porque el delirio es la nueva lógica del paciente), sino entender qué angustia (Trema) está intentando cubrir esa nueva significación.

La Tarea del Clínico: Distinguir Percepción de Significación

El paciente no alucina (necesariamente); ve lo mismo que nosotros. El clínico debe agudizar el oído para detectar el momento exacto en que la significación se separa del objeto.

-La percepción (sensorial): El paciente ve un perro cruzando la calle. (Intacto).

-La significación normal: "Es un perro, nada más". (Perdido).

-La Significación Delirante (Apofanía): "El perro cruzando es la señal de que la policía viene por mí".

Aquí radica el drama: La significación se vive con carácter de realidad sensorial.

 Para el paciente, el "significado de amenaza" es tan real, tangible e innegable como el perro mismo. No es una sospecha, es un hecho.

"Todo pensamiento es pensamiento de significaciones"

 En la vida normal, las significaciones son flexibles (un gesto puede ser un saludo o un insulto, y dudamos). En la psicosis, la significación se cosifica (se vuelve cosa sólida).

-La invasión del significado: El mundo deja de ser neutro. Una silla ya no es solo una silla; está "puesta ahí" con una intención.

-La Autorreferencia (Anastrófe): Como decíamos con Conrad, el paciente es el centro geométrico de todas esas significaciones. Todo "apunta" hacia él. El azar desaparece. Si llueve, llueve para él.

-La colonización del Pasado (El Recuerdo Delirante)  "representado o recordado". El delirio es tan potente que no solo reescribe el presente, sino que reescribe la historia.

-El Recuerdo Delirante: El paciente mira hacia atrás y "entiende" cosas que pasaron hace diez años bajo la nueva luz del delirio.

"Ahora entiendo por qué mi maestro me miró así en tercer grado... ya era parte del complot".

El pasado se reorganiza para dar coherencia a la nueva "ficción" actual.

-El Sentido Psicológico: El Delirio como "Nueva Realidad"

¿Por qué la mente hace esto? ¿Cuál es el sentido psicológico de aferrarse a esta nueva realidad?

-Es una defensa contra el caos: Como vimos en la fase de Trema (Conrad) o en la Pérdida de la Evidencia Natural (Blankenburg), la nada es insoportable.

-La Restitución: El delirio restituye un mundo. Es un mundo hostil, extraño y doloroso, pero es UN mundo. Tiene reglas, tiene causas y tiene efectos.

-La Incomunicabilidad: El precio que paga el paciente por esta "seguridad" delirante es la soledad absoluta. Vive en una realidad que solo él percibe (Idios Kosmos) y pierde el mundo compartido (Koinos Kosmos).

-En conclusión: La tarea del clínico es acompañar en esa delimitación. No intentar "razonar" contra la significación (porque para el paciente es una realidad percibida), sino entender desde qué angustia se ha generado esa necesidad de significado absoluto.

El delirio, al final, es el intento desesperado de un sujeto por seguir teniendo una biografía y un "yo" coherente, aunque sea a costa de la realidad compartida.

 Analicemos los mecanismos intimos de la psicotización, a través del trabajo de Jaspers: 

aa) Percepciones delirantes:

De la vivencia de significación obscura a un claro delirio de alusión y autorreferencia.

(Ocurrencias delirantes de K. Schneider).

Ejemplos en el texto de Jaspers:      

Veo a un hombre chaqueta roja: sé que es un perseguidor. (paranoico) 

Veo Andamios en una casa: sé que es la ruina inminente.(delirio melancolico) 

Veo a un hombre: sé que es un amante disfrazado. (delirio celotipico)

- No se trata de interpretaciones con forma a juicio, es percepción delirante automática.

- Una nueva significación de una percepción normal o inalterada por los sentidos.

- Una atribución de significado a las nuevas percepciones.

 “nuestra percepción no es nunca una fotografía de las excitaciones de los sentidos, sino al mismo tiempo, la percepción de una significación”.

- En el delirio: La conciencia de significación experimenta una transformación radical.

“ El saber inmediato que se impone de las nuevas significaciones es la vivencia primaria del delirio”.

- Al inicio, a las percepciones no se les atribuye todavía ningún significado claramente manifiesto.  Los objetos, las personas, los acontecimientos son de mal talante, raros, notables, enigmáticos, supersensibles, supraterrestres, o nos causan horror  o angustia  incierta.

- Los objetos y los acontecimientos ya significan algo desconcertante, o dudoso, pero no significan nada determinado.

- ¡¡ El delirio de significación los vuelve evidentes,..¡¡

- Alteración de la significación en el yo psicótico: significado y significante se escinden. (ver “el yo psicótico”)

Sobre el significante recae la sospecha que se hace delirante ¡¡

Los nuevos significados nos vienen dados, y nos revelan una nueva realidad, hasta ahora oculta a nuestro saber.

¡¡ Ya nada será como antes, …hemos descubierto el verdadero significado de las palabras, de los gestos, de los rostros, de los sonidos, y estímulos sensoriales. incluso nuestros recuerdos son evocados a través de esta nuevo significado….

¿Qué significado tiene la palabra “cama” oída por nuestro psicótico? 

-El contenido delirante, condiciona los significados de las palabras (significantes), objetos (las cosas naturales), y hasta los signos (representación simbólicas). 

-El yo psicótico, alienado por la intrusión de nuevos significados,…hasta los objetos más naturales de nuestro entorno “nos dicen algo “.

“el dibujo de un caracol me hizo creer que era un cornudo” sic.

El psicótico descubre la Evidencia de la arbitrariedad previa del enlace que une el significado con el significante. 

Ejemplos clínicos del texto de Jaspers:

- A un paciente le llama la atención un camarero en un café, éste salta delante de él rápida y sospechosamente,  y en casa de un conocido quedó extrañado por su comportamiento,..en la calle era todo muy distinto. Algo tenía que ocurrir.

- Un transeúnte le lanzó una mirada muy penetrante, tal vez era un detective.

- Un perro estaba como hipnotizado, como de caucho movido por un mecanismo.

- Todos hacían ruidos con sus paraguas, era sospechoso, se sentía aludido,..había seguramente en marcho algo contra él.

- Nada es casual, todo tiene una causalidad enigmática  por descubrir.

En ocasiones la cualidad sensorial se ve alterada.  

- Hacia la belleza y el amor: Los rostros de las personas son más claros, bellos, con los cabellos dorados, irradian belleza, inspiran felicidad,..simpatía

- La puesta de sol, el cielo brillante, con sus colores indican que algo nuevo va a suceder.

- "Estoy con un entusiasmo contenido,..expectante ante algo bueno, excelente para mí que sospecho acontecerá de inmediato o próximamente" 

- ¡¡ Cambia el mundo, esta por nacer una nueva era ¡¡

- Los objetos alteran su función natural: "las lámparas no prenden, están embrujadas, no quieren arder".

- Las personas de la calle  son "figurantes" , tienen todos aspecto antinatural, están actuando, realizando una representación...tienen aspecto de impostura, ficción...

El psicótico ya se siente atrapado en un escenario, al modo de una vida en directo   ("El show de Truman" ) y ha descubierto el teatro que los demás ejecutan en torno suyo…." actúan como sí, como si me quisieran decir algo,..."

- Los letreros de las calles están torcidos, o significan algo distinto, aluden a mí persona. Leo frases  o anuncios que me quieren decir algo.

- "Me siento aludido,..me siento como si me conocieran,..o supieran de mí vida intima". 

- "En la prensa aparece mi lugar de nacimiento, datos intimos, biográficos y me siento aludido".

- Afectación de la temporalidad subjetiva:  "Todo marcha muy rápidamente,  es como un tiempo acelerado, o un ritmo artificial,..." 

ver:  Fenomenología temporalidad y espacialidad: la vivencia del tiempo y espacio. JL Día 

- Afectación a la vivencia subjetiva del movimiento y espacialidad: "Y los movimientos que observo en los demás me parecen artificiales...como dirigidos, o torpes,..el espacio, la calle parece mas angosta, estrecha,.." 

- Afectación a la conciencia del yo:  Alteración de la Agencia (Sense of Agency - SA): “yo soy quien dirijo y causo mis actos o acciones”   y Alteración del Sentido de Propiedad (Sense of Ownership) “mis pensamientos, mi cuerpo, es percibido como mío, propio, único, personal”

 -"Siento que he perdido mi espontaneidad, me siento como dirigido, como un muñeco manipulado por algún mecanismo exterior, por una "máquina de influencia"  (Viktor Tausk)

Delirio de significación. Ejemplo: página 115 del texto de K. Jaspers. "Psicopatologia general"

  ¡¡ “ las cosas significan repentinamente algo muy distinto”. ¡¡

  Nos dice Jaspers:

 “Una enferma ve en la calle hombres uniformados, y está convencida,  ¡son soldados españoles¡,

  Una enferma, ve uniformes, y gruta: ¡ son soldados turcos¡. A continuación exclama atemorizada: “es una guerra mundial”.

  Un hombre con chaqueta parda se le aparece a nuestro enfermo: dice : “es el difunto gran duque que ha resucitado”.

 Dos hombres con capas de goma: “¡ son Schiller y Goethe¡”.

 Ve andamios en algunas casas, y a continuación está convencido de que “toda la ciudad ha sido demolida”.

Ve un hombre en la calle, y ya sabe que “¡es un antiguo amante¡”.

“se ha disfrazado, enmascarado, con una peluca, pero se reconoce cláramente”.

(ver delirio de identificación, Capgras y Fregoly).

 -No coincide con la realidad, pero las percepciones son delirantes

“es tan claro y seguro que todas las percepciones opuestas no me hacen dudar” ,

 Analicemos fenomenológicamente estos ejemplos bajo tres ejes clave:

1. La Lógica del "Salto" (Del detalle al todo)

Fijémonos en el ejemplo de los andamios:

"Ve andamios en algunas casas, y a continuación está convencido de que toda la ciudad ha sido demolida".

Fenomenología: Aquí se rompe el principio de realidad y proporción.

Percepción Normal: Andamio = Obra o reparación puntual.

Percepción Delirante: Andamio = Signo de destrucción total.

El mecanismo: Es una generalización catastrófica. El paciente proyecta su ruina interior (la demolición de su psique) sobre el mundo exterior. Un solo ladrillo roto significa que el mundo entero se desmorona. No es una deducción ("si hay andamios, quizás tiran la casa"), es una visión inmediata de una catástrofe universal.

2. La Mitificación de lo Cotidiano (Schiller, Goethe y el Gran Duque)

"Dos hombres con capas de goma: ¡son Schiller y Goethe!"

"Un hombre con chaqueta parda... es el difunto gran duque".

Fenomenología: El mundo del paciente pierde su banalidad. Ya no hay transeúntes anónimos.

La Escenificación: La calle se convierte en un escenario histórico o mítico. Esto suele ocurrir en estados de exaltación o manía delirante, donde el paciente se siente conectado con figuras de poder, arte o historia.

Significado: La realidad "gris" es sustituida por una realidad "significativa". Si yo soy importante (en mi delirio), los que me rodean no pueden ser simples peatones; deben ser figuras a mi altura (poetas, duques, reyes).

3. La Racionalización de lo Imposible (El disfraz y Capgras)

Este es el punto más fascinante desde la perspectiva cognitiva:

"Ve un hombre en la calle... ¡es un antiguo amante!... se ha disfrazado, enmascarado... pero se reconoce claramente".

Aquí se toca el Síndrome de Fregoli (identificar a un conocido en extraños) o la mecánica inversa del Capgras (un conocido es un impostor).

-La "Prueba" Delirante: El paciente ve que físicamente el hombre NO es su amante (tiene otra cara, otro pelo).

-La Solución del Delirio: En lugar de admitir "me he equivocado, no es él", el delirio inventa una explicación: "Está disfrazado" o "Lleva peluca".

-Lo Incorregible: Jaspers señala: "Es tan claro y seguro que todas las percepciones opuestas no me hacen dudar".

Si le dices: "Pero mira, es más bajo y tiene los ojos azules", el paciente dirá: "Se ha operado los ojos y usa alzas".

-La certeza subjetiva (es él) es más fuerte que la evidencia objetiva (no se parece).

 La percepción sensorial se subordina a la idea delirante.

En todos estos ejemplos (soldados, duques, andamios), vemos los dos miembros de la Conclusión Fenomenológica:

El paciente no "imagina" cosas (no alucina visualmente al Gran Duque con ropa de época, ve la chaqueta parda real). Lo que ocurre es que el puente entre el objeto y su significado ha sido dinamitado. El objeto se convierte en un símbolo absoluto, indiscutible y terroríficamente real para el enfermo.

Delirio de autorreferencia: de alusión.

Los contenidos y los procesos de la percepción son experimentados  en notoria relación con la persona del enfermo.

Página  116 del texto “psicopatología general” de Jaspers.

 “Alusiones silenciosas” ante comportamientos percibidos, gestos, "señales", comentarios, palabras ambiguas, “con otro sentido”, con “como sí”,...

 “cómo si tuvieran que decirme algo”,..”como sí todo lo que ocurre fuera para chasquearme, engañarme, hacerme ver algo”.

“ciertas palabras, al pasar, se refieren a mí”.

  En el periódico, en la T.V. (no en época de K. Jaspers), se refieren a mí”.

“hablan de mi biografía, de mis intimidades”.

“el lenguaje de los ojos”, "el lenguaje de los gestos",..

“casualidades diabólicas”, “encontronazos intencionados”.

“el que el trozo de jabón esté en la mesa, significa una injuria”.

 "al ver el dibujo de un caracol, supe que me decían que era un cornudo",..(los objetos tienen nuevos significados, y son alusivos a mí persona).

-Estas percepciones e intuiciones delirantes, suponen unos Contenidos paranoides, de perjuicio y burla delirante:

“hostigamientos”, “atribuciones de algo inmoral, infame”, “falsas acusaciones”.

 “hablan con la policía”. “difamación social”,...

-El paciente realizará una construcción delirante paranoide de sus vivencias de nueva significación autorreferencial.

   Aanálisis fenomenológico de la alusión autorreferencia el Jaspers. 

1. La Quiebra de la Neutralidad del Mundo ("Notoria relación con la persona")

El texto comienza con la clave de todo: "Los contenidos... son experimentados en notoria relación con la persona".

·         Fenomenología: En la conciencia normal, el mundo es un fondo neutral. Si ves un coche pasar, es solo un coche. Para este paciente, el "fondo" ha desaparecido. El entorno pierde su inocencia y neutralidad.

·         El Egocentrismo Radical: No es vanidad, es una condena. El paciente se convierte en el centro geométrico de todo lo que ocurre en el universo. Nada es casual; todo es causal y dirigido hacia él. La realidad se curva hacia el "Yo".

2. La Estructura del "Como Si" (Als Ob) y la Desconfianza

El texto cita: "Como si tuvieran que decirme algo", "Como si todo lo que ocurre fuera para chasquearme".

·         Fenomenología: Jaspers destaca mucho este "como si". Señala que, en fases iniciales, el paciente aún mantiene una cierta distancia (la "crítica" aún no se ha roto del todo, o está en la fase de Tremor o Humor Delirante).

·         La Artificialidad: El paciente siente que el mundo es un escenario teatral (teatro de marionetas). La gente no camina normal, actúan para él. Los gestos no son espontáneos, son señales. Esto genera una angustia terrible porque rompe la familiaridad con el mundo. Lo cotidiano se vuelve siniestro (Unheimlich).

3. La Percepción Delirante (El Jabón y el Caracol)

Este es el punto más técnico y puramente jaspersiano del texto: "el que el trozo de jabón esté en la mesa, significa una injuria", "al ver el dibujo de un caracol, supe que me decían que era un cornudo". Aquí vemos los dos miembros de la percepción delirante según Jaspers:

    El miembro sensorial (intacto): Ve el jabón y ve el caracol perfectamente (no hay ceguera ni alucinación visual).

  El miembro de significación (alterado): Se le adhiere un significado nuevo, anormal y directo.

·         Sin mediación lógica: Fíjate que el paciente no dice "el jabón me recuerda a que estoy sucio". 

No es una metáfora. El jabón ES la injuria. El caracol ES la acusación de infidelidad. 

La significación se impone de golpe, sin deducción racional. El objeto concreto se vuelve un símbolo universal y agresivo.

4. La Disolución de lo Público y lo Privado (TV y Prensa)

"En el periódico, en la T.V... se refieren a mí", "hablan de mi biografía".

·         Fenomenología: Se rompe el sentido común (sensus communis). Lo que es público (una noticia genérica) se vive como un mensaje privado cifrado.

·         El concepto de "Invasión": El paciente siente que no tiene intimidad. Si la TV sabe sus "intimidades", entonces su mente es transparente (fenómeno de la difusión del pensamiento o sonorización). La frontera entre el "Yo" y el "Mundo" se ha vuelto permeable.

5. El Trabajo Delirante (Wahnarbeit) y la Construcción Paranoide

El final del texto menciona: "Hostigamientos... falsas acusaciones... construcción delirante".

·         De la Percepción a la Trama: Una vez que el paciente recibe todas estas señales (jabón = injuria, TV = burla), su mente necesita darle un sentido para no colapsar en el caos.

·         La Racionalización Secundaria: ¿Por qué me hacen esto? "Porque soy inmoral", "porque la policía me busca", "porque hay un complot".

·         La Cristalización: Aquí el paciente construye una historia (el complot) para explicar por qué el mundo ha cambiado. Paradójicamente, el delirio paranoide "calma" la angustia inicial porque, aunque es terrible ser perseguido, al menos ahora "entiende" lo que pasa. El mundo vuelve a tener un orden, aunque sea un orden terrorífico centrado en su perjuicio.

Resumen: El texto describe el tránsito desde la inquietud (sentir que hay "algo en el aire", señales, miradas) hasta la certeza delirante (el jabón significa esto), culminando en la sistematización (todo esto ocurre porque hay una persecución moral en mi contra). Es el colapso de la casualidad: en el mundo del paranoide, la casualidad no existe, todo es un mensaje.

Caso clínico de Jaspers: 

De los informes de un enfermo que, mientras realizaba su trabajo, percibía todo el día referencias imaginarias extraemos los siguiente:  Un lenguaje de las miradas y comentarios.  

"Apenas fuera de casa, alguien me rodea, me mira fijamente, se trata de llevarme a propósito al paso de un ciclista. Un par de pasos más allá, una niña de la escuela me sonríe alentadora y primorosamente.."  Llegado al negocio, advierto entonces "chascarrillos" y "hostigamientos" de los otros empleados.  "A las 12 del día estoy expuesto nuevamente a otros insultos. Salen las niñas de la escuela, me impongo el esfuerzo de limitarme a ver pasar las criaturas,  quiero sólo ver a una muchacha, pero los muchachos quieren atribuirme intencionalmente algo punible e inmoral frente a ella, y hacen girar los hechos en contra mío. ¡no se piensa en proceder contra el abuso de mirar fijamente y de atemorizar ¡¡ ...ellos lo hacen y se ríen de mí en la cara en medio de la calle. Se me ponen en el camino especialmente, de modo repulsivo, caricaturas, y debo deducir de sus rasgos identidad con terceras personas. Los muchachos hablan luego con la policía sobre mí, fraternizan con los obreros,..El escándalo de mirarme fijamente y de señalarme continua incluso durante la comida. Antes de entrar en mi casa tiene que lanzarme siempre alguien una mirada imbécil, que no quiere decir nada, para irritarme.  El paciente pide que cese el "lenguaje de los ojos", que incluso ha empleado un juez que le interrogó

"En la calle se acercan a mí los policías a escondidas, los hice retroceder con la mirada. De ese modo se formó una cierta banda.. No me quedó otro remedió que ponerme a la defensiva y no proceder ofensivamente contra nadie".

Veamos un hermoso ejemplo de delirio de autorreferencia con multitud de referencias a ella misma, en una enferma de 17 años, que padecía  una psicosis esquizofrénica curada después de unos meses, nos dice Jaspers  (un paciente de G. Schmidt).

( ver página 117 de "psicopatología general") .  

Se describe un estado depresivo previo, y su delirio de alusión y de culpa, con tintes melancólicos.

Mi enfermedad se manifestó primeramente por inapetencia y asco ante el suero. También se interrumpió el período. Además se produjo una depresión. No hablaba ya  libremente. No tenía ningún interés', estaba triste, terca, me asustaba cuando se me hablaba.

 Mi padre (propietario de un restaurante) me dijo: el examen de cocina (que tenía lugar al día siguiente) es, sin embargo, una pequeñez, y se echó a reír con un tono tan raro que parecía que se reía de mí. Los huéspedes me miraban tan curiosamente como sí sospechasen algo de mis ideas suicidas. Estaba sentada junto a la caja, los huéspedes me miraban; se me ocurrió pensar si habría tomado algo. Tenía desde hacía cinco semanas el sentimiento de haber hecho algo malo. También la madre me miraba a veces de modo penetrante, extrañamente. Eran más o menos las 9 y media de la noche (había visto gentes de las cuales temía que la raptasen). Me desnudé. Quedé tiesa en la cama y no me moví, para que no me oyesen. Pero acechaba alerta, de modo exacto, todo ruido. Creí firme mente que los tres habían entrado en tropel y me amordazaban.

Por la mañana escapé. Guando iba por la plaza, el reloj estaba al revés, había quedado parado al revés; pensé que marcharía del otro lado. En ese instante pensé que el mundo se hundía. Al llegar al nuevo día quedó todo quieto. Vi entonces en la calle muchos militares. Cuando estuve cerca de los soldados, pasaba uno. Ah, sí, pensé, ¿no se van a presentar ahora? ¡Saben bien que son perseguidos! Me miraban siempre. Me pareció como si el mundo girase a mí alrededor.

Luego vino la tarde. Me parecía que no salía el sol cuando yo tenía malos pensamientos. En cuanto tenía buenas ideas, el sol volvía a lucir. Luego pensé que los carruajes marchaban hacía atrás. Cuando pasaba un carruaje por delante, no oía absolutamente nada. Pensé que había goma debajo seguramente. No pasaban camiones, carros de carga. En cuanto me acercaba a un auto, me parecía como si yo irradiase algo que paralizaba de inmediato al auto…. Yo lo había referido todo a mí, como si estuviese hecho para mí. Las gentes no me miraban, como si quisieran decir que era demasiado mala para ser mirada. En la comisaría tuve la impresión de que no estaba en la comisaría, sino en el más allá.. Un empleado tenía el aspecto de la muerte. Pensé que el hombre estaba ya muerto y que tenía que escribir a máquina hasta que hubiese expiado sus pecados.

En todo sonido creía: Ahora buscaban a uno, cuya vida ha terminado (tan sólo después se me hizo claro que los sonidos partían de la máquina de escribir que anunciaba el borde de las líneas). Entonces esperé que se me viniese también a buscar. Un joven empleado de policía tenía una pistola en la mano, tuve miedo de que me matase. No tomé el té que me ofreció, imaginando que estaba envenenado. Esperé anhelante que llegase la muerte.. . Era como un escenario, y las marionetas no eran estos seres humanos. Pensé que eran sólo envolturas. La máquina de escribir me pareció retorcida, no había en ella letras, sino signos del más allá, según creía.

Cuando fui a la cama, pensé, alguien está dentro, pues la manta estaba muy levantada. Sentí la cama como si hubiese gentes dentro. Pensé que todos estarían maldecidos. La cortina la tomé por tía Elena. Los muebles negros eran también de mal agüero. La pantalla de la lámpara sobre la cama se movía siempre, pasaban figuras en tropel sin cesar.

 Por la mañana escapé del dormitorio y me puse a gritar: ¿Qué soy yo? ¡soy el diablo! Quería quitarme el camisón y correr a la calle, pero mi madre me descubrió... La propaganda luminosa era muy escasa. No pensé en el momento en el obscurecimiento por causa de la guerra. Encontré que eso era del todo extraordinario. Los cigarrillos lucientes de las gentes me daban miedo. ¡Algo ocurre allí!.  Todos me miraban, tenía el sentimiento de que estaba directamente iluminada, que yo era visible y los otros no.

 En la clínica privada: He encontrado antinatural aun todo lo que había utilizado especialmente para algo. He tomado al médico por un asesino, porque tenía el cabello negro, la nariz arqueada. Y un hombre, fuera, que empujaba un carro de manzanas, me pareció un muñeco. Iba tan apresurado, tan rápido como en el cine...

En la casa no estaba entonces todo como antes. Era en parte más pequeño. No era todo acogedor como antes; era frío y extraño. Mi padre había procurado un libro. Dijo que había sido escrito especialmente para mí. No he creído que yo hubiese vivido todas las escenas descritas, sino qué era más bien como si se aplicasen a mí. Me he indignado de que se supiese eso. Hoy veo claro, así, cómo están las cosas realmente. En cambio, he imaginado entonces en cada asunto mínimo algo extraordinario.

Era una verdadera enfermedad.

- En la embriaguez de hachís son experimentadas ideas de referencia que suenan de lejos a esquizofrénicas.  Ejemplos en el texto de K. Jaspers.

Un sentimiento de inseguridad se abre camino, la falta de naturalidad las cosas. El embriagado se siente en la condición de inferior, y es llevado a una situación de desconfianza y de defensa. 

-La frase más banal le parece examen e inquisición, la risa más inofensiva parece burla. 

-Una mirada sin intención le lleva a la reacción: "no me mires tan groseramente" . 

-Se ven gestos amenazantes, se acechan trampas, se oyen alusiones.  

-Cuando parecen aumentar la fuerza con la embriaguez, se llega a las ideas de referencia del yo hipertrofiado. 

Lo que ocurre, ocurre propiamente por él, pero no contra él, sino para él (Fränkel y Joel)

bb) Representaciones delirantes:

-A raíz de recuerdos, nuevas significaciones y coloraciones de los recuerdos de la vida.

- La psicobiografia aporta pruebas que confirman el delirio actual.

-Como una ocurrencia repentina, significaciones nuevas delirantes:

 “yo podría ser el hijo del rey Luis”, dice, basado en un claro recuerdo, como el del desfile a caballo,  hace decenios ante el emperador.

 “todo impuesto todo de forma repentina, e inesperada, de forma natural” (sic)

 Un paciente nos dice:

“Una noche, se me presentó de repente, y de forma natural y espontáneamente,  que la señora  L. era la causa de las cosas terribles que he tenido que sufrir los últimos años, (la influencia telepática, entre otras) ” .

"Lo que escribo aquí, y doy fe de ello, del todo espontanea y objetivamente, no ha surgido de ningún modo de la reflexión especulativa, sino que se me ha impuesto todo repentinamente de modo inesperado, en forma natural".

 "Tenía el sentimiento como si se me hubieran caído las escamas de los ojos, porque mi vida en los últimos años se ha desarrollado de esa manera del todo determinada"

Cuando aluden a la biografía: Alucinaciones del recuerdo, alucinaciones mnésicas:

"a los 7 años, yendo con él que dice  ser mi padre, ya decían: "a quien se parece tu hijo"  (el paciente padece delirio de falsa identidad familiar, delirios de Capgras)

Análisis fenomenológico de las "representaciones delirantes" descritas por Jaspers. 

La Retrospección Delirante (El pasado se reescribe)

El texto dice: "A raíz de recuerdos, nuevas significaciones..." y "La psicobiografía aporta pruebas...".

-Fenomenología: El delirio no es solo algo que ocurre "ahora". Cuando la persona entra en la atmósfera delirante, el pasado cambia de color. No es que el paciente mienta; es que su memoria ha sido "colonizada" por el delirio actual.

-La lógica: Para que el delirio actual (ej. "soy un rey" o "soy perseguido") tenga sentido, el pasado debe haber conducido a esto. La conciencia reorganiza la historia vital para que encaje con la "verdad" revelada hoy.

-Ejemplo del texto: "Yo podría ser el hijo del rey Luis... basado en el desfile a caballo".

Aquí el recuerdo del desfile es real (el dato mnémico existe), pero se le adhiere una significación delirante nueva. Antes era solo un desfile; ahora es la "prueba" de su linaje real. Esto se llama Interpretación Delirante del Recuerdo.

-La Revelación o el "Aha-Erlebnis" (momento de comprensión repentina, revelación o iluminación) (Caída de las escamas)

El texto cita: "Tenía el sentimiento como si se me hubieran caído las escamas de los ojos".

-La inmediatez: Fenomenológicamente, esto es crucial. El paciente no llega a la conclusión tras pensar mucho; la verdad se le impone. Es una experiencia de revelación.

-De la angustia a la certeza: A menudo, antes de esto, el paciente siente angustia porque el mundo está "raro" (Tremor o Humor Delirante). Cuando aparece la idea delirante ("¡Ah! ¡Es la Sra. L la culpable!"), la angustia baja porque por fin todo tiene sentido.

-Carácter de imposición: "Se me ha impuesto todo repentinamente... de forma natural". El paciente vive esto no como algo que él piensa, sino como una verdad objetiva que le llega desde fuera o desde una claridad superior. Para él, lo raro somos nosotros que "no vemos" lo evidente.

-Delirios vs. Alucinaciones de la Memoria: "Alucinaciones del recuerdo, alucinaciones mnésicas".

Aquí Jaspers distingue dos formas de alterar el pasado:

-Interpretación delirante del recuerdo (Lo que vimos antes): El hecho ocurrió (el desfile), pero el significado está loco.

-Alucinación de la memoria (Lo que vemos al final del texto): El hecho nunca ocurrió, es una fabricación total proyectada hacia el pasado.

    Ejemplo del texto: "A los 7 años... ya decían: a quien se parece tu hijo".

   Es muy probable que eso jamás se dijera. El paciente "alucina" un recuerdo para dar soporte a su delirio actual de que sus padres no son sus padres (Capgras o Falsa Identidad). Su mente crea un "falso pasado" (falsos reconocimientos) para sostener la estructura delirante del presente.

-La "Objetividad" Subjetiva

El paciente insiste: "Doy fe de ello, del todo espontánea y objetivamente... no ha surgido de la reflexión".

Esto es lo que Jaspers llama la Incorregibilidad. El paciente defiende su delirio no como una teoría, sino como una experiencia primaria. No puedes convencerle de lo contrario porque para él no es una opinión, es tan real como ver que el cielo es azul. Él siente que está siendo "más objetivo" que nunca porque por fin ve la "conexión oculta" de las cosas (como la influencia telepática de la Sra. L).

En resumen: El texto describe es el momento en que el delirio cristaliza. El paciente deja de dudar y reordena toda su vida (pasado, presente y causalidad) bajo la nueva "luz" del delirio. Fenomenológicamente, es el paso de la perplejidad a la convicción absoluta, arrastrando a la memoria en el proceso.

cc) Cogniciones delirantes:

Conocimiento de sucesos, de hechos y fenómenos, que son vividos como vivencia delirante primaria. “enormes sucesos mundiales”, “descubrimientos  de nuevos hallazgos”.

 Revelaciones a raíz de descubrimientos novedosos, tras una conversación, fruto del estudio y reflexión, en una lectura o estudio.

 Caso clínico de K. Jaspers:

“Una muchacha lee la Biblia.  Lee sobre la resurrección de Lázaro, ella se siente enseguida como María, y Marta es su hermana. Experimenta con toda vivacidad (sentimiento, no necesariamente vivacidad sensorial) el suceso que lee como vivencia propia. (Klinke).( Página 119 de K. Jaspers. Psicopatología general.)

  Asunción de nueva realidad, y nueva identidad.

El texto revela un descubrimiento: ”el texto habla de mí”, “soy aludido”, “referido”, “representado”, en el texto.

 “Me he descubierto en mi nueva realidad”. 

Una paciente lee una revisa, y las frases son claves de un mensaje de amor de él , su objeto erotomaniaco.

 Un rasgo básico de la primera vivencia de significación , en el delirio, es la "vinculación sin motivo", "establecimiento de relaciones sin motivo" (Gruhle).

Sin motivo aparente, irrumpiendo en la conexión de la vida psíquica, aparece allí la significación. Luego, las vivencias reiteradas, siempre en un sentido de significación, ante conexiones nuevas, se van reforzando, confirmando el deliro...

El sentido y disposición para determinadas vivencias significativas matiza entonces casi todos los contenidos percibidos en esas significaciones.

El motivo de un delirio ahora dirigente se convierte en esquema de interpretación de toda percepción ulterior. (G. Schmidt)

 Pasamos de la Percepción Delirante (ver cosas con otro significado) a la Cognición Delirante (saber cosas, intuiciones intelectuales, ocurrencias geniales o reveladas).

Aquí Jaspers, apoyándose en Gruhle y Schmidt, disecciona el momento en que el pensamiento mismo se "autosecuestra".

Analicemos fenomenológicamente esta "Invasión del Significado":

1. La Apropiación del Texto (El "Yo" como Centro del Relato)

El caso de la muchacha que lee la Biblia es el paradigma de la autorreferencia absoluta.

-El Colapso de la Distancia: Normalmente, al leer la Biblia o una novela, mantenemos una distancia estética o histórica ("esto le pasó a María hace 2000 años").

-La Metamorfosis de la Identidad: En la cognición delirante, esa distancia desaparece. La paciente no "se imagina" que es María; la lectura actúa como un espejo mágico donde su identidad cotidiana se disuelve y es reemplazada por la identidad mítica.

Fenomenología: No es una alucinación (no ve túnicas ni oye voces). Es una certeza existencial. Ella sabe que es María con la misma naturalidad con la que tú sabes tu nombre. El texto deja de ser narración para convertirse en biografía en tiempo real.

2. El Mensaje Encriptado (Erotomanía y la Revista)

"Una paciente lee una revista, y las frases son claves de un mensaje de amor de él".

Aquí entramos en la lógica del Delirio de Interpretación o Erotomanía.

-El Mundo como Criptograma: Para la paciente, la revista no es un objeto público hecho para miles de personas. Es una carta privada camuflada.

-La Hiper-Semiótica: Todo tiene un "doble fondo". Si el artículo habla de "viajes", ella entiende: "Él quiere que nos escapemos juntos". Si habla de "moda roja", entiende: "Es la señal de nuestra pasión".

-La Intencionalidad Oculta: La paciente asume que el autor del artículo, el editor y el quiosquero son meros instrumentos (o cómplices) para que ese mensaje le llegue a ella.

3. El "Vinculo sin Motivo" de Gruhle (El Núcleo del Delirio)

Esta es la definición técnica más importante del fragmento: "Establecimiento de relaciones sin motivo".

-Ruptura de la Causalidad: En el pensamiento sano, unimos A con B por lógica o experiencia ("Humo" -> "Fuego").

-La Soldadura Delirante: En el delirio primario, se une A (la revista) con B (me ama) sin ningún puente lógico.

¿Por qué? No hay porqué. Simplemente "es así".

Jaspers insiste: "Irrumpiendo en la conexión de la vida psíquica". Es una invasión. La idea no se deduce, se impone con una claridad cegadora (lo que Klaus Conrad llamaría después Apofanía: la revelación súbita de la verdad).

4. La Tiranía del Esquema (El Círculo Vicioso)

El texto termina con una observación brillante de G. Schmidt:

"El motivo de un delirio ahora dirigente se convierte en esquema de interpretación de toda percepción ulterior".

Esto explica por qué es imposible discutir con un delirante.

-El Axioma: Primero ocurre la ocurrencia delirante ("Soy la elegida", "Él me ama").

-El Filtro (Sesgo de Confirmación Radical): Una vez que esa idea se instala, el cerebro solo procesa la información que la confirma.

Si la revista tiene un poema de amor -> "¡Ves! Me lo escribe a mí".

Si la revista habla de asesinatos -> "¡Ves! Está sufriendo por nuestro amor prohibido".

Si la revista no llega -> "¡Ves! Sus enemigos han interceptado el mensaje".

Conclusión Fenomenológica: Lo que describimos aquí no es un fallo en los sentidos, sino un cambio en la estructura de la verdad. El paciente pierde la capacidad de la casualidad y la indiferencia. El mundo se vuelve un lugar saturado de significados que le apelan directamente, encerrándolo en una soledad paradójica: vive rodeado de "señales", pero nadie más puede verlas.

Papel de las alucinaciones en la génesis de la psicosis.?

a) Del delirio de alusión, autorreferencial, a la alucinación.

b ) De la alucinación  al delirio.

ver link: Semiología y Psicopatología de las alucinaciones.  

-Creación de una nueva realidad, en un segundo plano, que se hace prioritaria para el paciente. Así, la gran parte del tiempo del paciente es ocupado en dialogar, contestar u obedecer a las voces. Las alucinaciones y las voces "reales",  forman la memoria y dan contenido conjunto a la vida y conducta del paciente. ¿Dónde distinguir pues ya entre “voces” y voces?. (la escisión yoica se ha consumado) 

-El mundo alucinatorio se hace omnipresente, anula a la realidad sensorial, lleva al paciente a un autismo esquizofrénico: recluido, ensimismado en su mundo alucinatorio, con mutismo relacional, sólo diálogos con sus voces. La voces, y su elaboración delirante, ya suplen al mundo real.

¿conciencia de enfermedad y crítica a las alucinaciones?.

- Crítica positiva: “de voces que no existen, pero las oigo,..no me las creo, intento no hacerles caso”

-indiferente: como ajenas al yo, “no me afectan”, 

(idea de irrealidad, propio de la alucinación orgánica, sin psicosis endógena).

-De alusión y autorreferencia: “Se refieren a mí,..a mi persona, ..”

-“comentan mi pasado, mi presente, (“mi pensamiento”), o el futuro,...

- Con alusiones, indirectas,...”capto conversaciones que me conciernen”,,,

-“Hablan entre ellos, hacen como sino me enterara, con disimulo,...pero comentan sobre mí, me critican,...,veo sus gestos, sus risas, incluso los oigo,..” (ver interpretación o percepción delirante)

- En primera persona: “pensamientos sonoros”,  “mi propia voz", "voces que se escapan y oyen los demás” 

 ("Eco del pensamiento" típico del automatismo mental.  de  G. de Clérambault.). 

-En segunda persona: voces alusivas, increpantes, dirigidas hacia mí,..

-En tercera persona. Dialogantes, “hablan entre ellos, discuten, dialogan, comentan ..sobre mí " (sic)

-Contenido de la percepción alucinatoria:

    - Bajo una forma elemental (acoasmas): un leve roce, o silbidos, zumbidos, frotes, susurros, murmullos, etc,...

    - Bajo la forma de palabras y voces, "fonemas" 

    - formando melodías, sonidos musicales, etc..

    - un lenguaje enigmático, indescifrable, con un supuesto mensaje, un significado por descubrir,...

- El contenido Verbal de las alucinaciones: palabras, frases, fonemas, discurso alucinatorio.

 Y su cualidad sonora:

. Nítidas:  bien situadas en el espacio interno (cabeza, brazos, pecho, estómago,...) o externo. 

Identificadas con personas conocidas, o distorsionadas. 

. Vagas, imprecisas, desdibujadas. 

- El timbre, el tono, la intensidad puede ser muy llamativa: "voz grave, o aguda,. hiriente, agradable.." 

¿Atribución?. ¿qué significante tienen estas voces?. 

¿qué quiere decir lo que oigo?. ¿qué me quieren decir con esta voz?. (¡¡esto ya es un trabajo delirante¡¡)

 - 

“Fonemas” de Wernicke. 1900.

-Fonemas imperativos: voces que dan órdenes.

 “me obligan a matarme”, “dicen que me mate,..”

(valorar siempre con extremo cuidado y profundidad psicopatológica).

-Voces alusivas, comentarios, o discursos. (Alusiones positivas o negativas).

-De ánimo, alabanza, y voces tranquilizadoras,..(Sim, 1992).

-De acusación, amenazantes, “advertencias e insinuaciones”.

Valorar grado de pasividad de la vivencia, y grado de implicación del yo ante la vivencia de control o manejo exterior.  (xenopatía) ¿ carácter xenopático de las alucinaciones?. 

    ver "Syndrome xenopathique" de Pierre Lelong, ( "Le problème des hallucinations" , 1928) 

    -Alucinaciones acústicas No verbales: (Lanteri-Laura).

        Present State Examination (PSE) por J. K. Wing et al en 1973.  “a hallucinated noise other than a recognizable word or sentence: music, tapping, central heating noises, whispering, muttering, and mumbling,..

- Elementales. Ruidos, música, pasos, timbres, campanas, motores,..

 - Predomina su significado delirante # lenguaje escuchado como lenguaje verbal.

“Los ruidos de los martillos clavan la horca para el melancólico delirante”

“Los ruidos de los hoyos que los perseguidores cavan en el muro para observar al perseguido”,..

  Otro tipo: (Baillarger).

-Pensamiento sonoro, eco del pensamiento, difusión del pensamiento, etc.

“Saben lo que pienso”. “repiten lo que pienso”.  “se ríen de lo que pienso”

“Palabrotas que notan,...”

“Me tapo la boca, intento no pensar”. “las voces se me escapan por la boca”.

(ver fenómenos obsesivos asociados: pensamientos intrusos, obsesivos de contenido sexual, propios del T.O.C.).

-Eco alucinatorio: lo que digo lo escucho repetido varias veces en la distancia, al callar las voces repiten lo que acabo de decir”. (Más en la lectura y escritura) (de E. Bleuler)

Los pacientes se quejan de pensar en voz alta, o que les roban sus ideas,.

Recordar que K. Schneider (1959) consideraba como “síntomas de primer rango de esquizofrenia” los siguientes fenómenos alucinatorios:

-          los fenómenos alucinatorios de “pensamientos audibles”,

-          las “voces que discuten entre ellas” (en tercera persona)

-          las “voces que comentan la conducta del paciente”.

Estas alucinaciones, añadidas a fenómenos de “pasividad del pensamiento” 

(robo, difusión, o control del pensamiento) y de “delirio de control” (afectos, impulsos, o actos impuestos) forma parte de la esquizofrenia, y suponen una masiva interferencia en la capacidad para delimitar el “yo”, y la identidad del paciente queda escindida. 

ver "el yo psicótico o delirante"  como paradigma de la "alienación de la persona".

¿Cómo discriminar lo que es “yo”, de lo que es “no yo”?. (Sims, 1991).

 ¿Cómo separar Mi yo, de los otros yo?.  ¿un yo unitario, o un yo fragmentado?. 

Lo referido a las alucinaciones verbales y acústicas en la génesis de la psicosis, debemos ampliarlo a otro tipo de aluciones básicas como las de tipo corporal, sexual, visual, etc.

Ejemplo: Noté su aliento en mi espalda, y sus tocamientos en la cama, supe que era él, el perseguidor y abusador, el que me desea y no me deja en paz.

Resumen fenomenologico alucinaciones y delirios en la psicotiación. 

No se trata solo de "oír cosas", sino de cómo esas alucinaciones reestructuran la existencia del paciente hasta desplazar la realidad compartida.

Aquí tenemos el análisis fenomenológico y clínico de este proceso de Génesis de la Psicosis, desglosando los puntos descritos en las alucinaciones.

El Huevo o la Gallina: ¿Alucinación o Delirio?

Nuestros casos plantean la doble vía de la génesis. Esto es crucial para el diagnóstico diferencial y la comprensión del caso.

A) Delirio → Alucinación (La Alucinación es secundaria):

El paciente ya está en un Humor Delirante (Wahnstimmung). Siente que "algo pasa", que lo persiguen.

Esa tensión expectante deforma la percepción. Un ruido de tubería se convierte en un susurro insultante. El delirio "crea" la voz para confirmarse a sí mismo.

Mecanismo: Proyección.

B) Alucinación →Delirio (La Alucinación es primaria):

El paciente, sin previo aviso, oye una voz clara: "Eres un inútil".

Trabajo Delirante (Wahnarbeit): La mente sana no tolera el absurdo. Para explicar por qué oye esa voz, inventa una historia: "Deben haber puesto micrófonos", "Es telepatía", "Es Dios". El delirio es el intento (fallido) de explicar la alucinación.

La Colonización del Yo: La "Nueva Realidad"

El texto menciona: "La gran parte del tiempo del paciente es ocupado en dialogar... con las voces".

-Autismo Esquizofrénico (Bleuler): No es que el paciente se aísle por gusto; es que está ocupado. Su realidad alucinatoria es más ruidosa, exigente y "real" que la nuestra.

-La Doble Contabilidad: A menudo, el paciente vive en dos mundos. Puede comer contigo (mundo real), pero a la vez está recibiendo órdenes de un general invisible (mundo alucinatorio). Cuando la psicosis avanza, el mundo alucinatorio anula al sensorial.

Fenomenología de las Voces (Quién habla y dónde)

Aquí tocamos la estructura del "Yo" frente al "Otro".

Voces en 2ª Persona ("Tú eres..."): Son las voces increpantes. Actúan como un "otro" agresor. Típico de la paranoia persecutoria.

Voces en 3ª Persona ("Él es..."):

"Hablan entre ellos, discuten sobre mí".

Este es un síntoma nuclear. El paciente es tratado como un objeto de observación. Ya no es sujeto, es el protagonista pasivo de una obra de teatro dirigida por las voces. (Síntoma de Primer Rango de Schneider).

El Eco y la Sonorización (1ª Persona):

"Pensamientos sonoros".

Esto rompe la intimidad. Si mis pensamientos suenan, cualquiera puede oírlos.

Consecuencia: El paciente deja de hablar (mutismo) o se tapa la boca, porque cree que sus secretos "se escapan" físicamente.

La Xenopatía y la Escisión del Yo

Los pacientes padecen el Síndrome Xenopático (Pierre Lelong) y el automatismo mental (Clérambault). Este es el punto de no retorno en la génesis psicótica.

Definición: La vivencia de que mis actos, pensamientos o sentimientos no son míos, sino hechos (made impulses) o impuestos por un agente externo.

La Pregunta del Millón: "¿Cómo separar Mi yo, de los otros yo?"

En la psicosis, la membrana que separa el "Yo" del "Mundo" se rompe.

Si oigo voces dentro de mi cabeza que no soy yo →Alucinación psíquica.

Si mis pensamientos vuelan fuera →Difusión del pensamiento.

El paciente se convierte en una marioneta (delirio de control).

El Peligro: Fonemas Imperativos

El texto advierte: "Valorar siempre con extremo cuidado".

Las voces que dan órdenes ("mátate", "golpéalo") anulan la voluntad del paciente.

En la psicosis profunda, la obediencia es automática porque la voz se percibe con una autoridad absoluta, superior a cualquier ley humana.

Más allá del Oído: La Invasión Total (Multimodal)

El ejemplo final es terrorífico y fenomenológicamente perfecto:

"Noté su aliento en mi espalda... supe que era él, el perseguidor"

Aquí se mezclan:

Alucinación Táctil/Hóptica: (Aliento, tocamientos).

Delirio de Interpretación: (Es "Él").

Delirio Sexual/Erotomaníaco: (Me desea/abusa).

Esto demuestra que la psicosis no es solo un "error de juicio", es una experiencia corporal total.

El perseguidor ya no está solo en la mente o en la calle; está encima de la piel del paciente.

Resumen Clínico:

Este documento describe el tránsito desde una integridad del Yo hasta su fragmentación. Las alucinaciones comienzan como intrusos (ruidos, susurros), luego se convierten en interlocutores (voces) y finalmente en dictadores (imperativas/xenopatía), hasta que el paciente duda de si él mismo es quien piensa o si es pensado por otros.

La tragedia de la subjetividad: cómo el "Yo" pierde su soberanía.

Comentario final para cerrar este bloque temático, profundizando en dos aspectos que son la clave para entender la vivencia del paciente: la Pérdida de la "Miedad" y la Mecanización de la Mente.

1. La Pérdida de la "Miedad", "pertenencia". (Jemeinigkeit)

Tus notas sobre la Xenopatía ("mis actos no son míos") tocan el fondo del problema. En la existencia normal, hay una cualidad tácita en todo lo que hacemos: si muevo la mano, siento que soy yo quien la mueve. Si pienso, siento que el pensamiento es mío.

-En la Psicosis: Esta cualidad de "pertenencia" (lo que Heidegger llamaba Jemeinigkeit o "miedad") se evapora.

El pensamiento sigue ocurriendo, pero llega sin la "etiqueta" de propiedad. 

Por tanto, la mente lógica deduce: "Si hay un pensamiento, pero no es mío, alguien lo ha puesto ahí".

-Conclusión: El delirio de control no es una imaginación, es una deducción lógica ante una falla en la experiencia de propiedad del yo.

2. El Automatismo: La Mente como Máquina

Al citar a G. de Clérambault y el automatismo mental, destacas el carácter "mecánico" de la locura.

-El paciente no siente que "habla con espíritus" de forma mística (eso sería más histérico o cultural).

-El paciente esquizofrénico siente que es operado.

-Las voces comentan, repiten, hacen eco. Es una interferencia parásita, fría, técnica. El paciente se siente transformado en un autómata o una marioneta (como bien señalamos en el apartado de la "marioneta"). Esto genera un terror específico: el terror a la deshumanización.

3. La "Doble Contabilidad" y la Soledad

El punto de la Doble Contabilidad (Bleuler) es vital para la clínica.

-Explica por qué un paciente puede estar jugando a las cartas o comiendo tranquilamente mientras alucina que lo están electrocutando.

-Nos enseña que la locura no siempre anula la realidad común, sino que la superpone.

-El paciente vive agotado por el esfuerzo de mantener el equilibrio entre "vuestro mundo" (el real) y "mi mundo" (el delirante, que es más exigente).

Cierre del Análisis: Este "mapa" que hemos construido describe el viaje desde la inquietud (Wahnstimmung) hasta la rendición (el delirio sistematizado y la obediencia a las voces).

d) La elaboración delirante:   Aportación de J. L. Día.

En dependencia de la personalidad, de los complejos afectivos, de la estructura de personalidad, de la familia y entorno social,  y de la base psicopatogénica de delirio (delirio primario vs.  secundario o afectivo) .

Así, tras la génesis delirante, tras la "vivencia delirante primaria", tras el "automatismo mental", o tras la experiencia de una "bouffée delirante", o tras una fase maniaca o melancólica,...podremos evolucionar a:

- un delirio pasional, erotomaniaco, celotípico (Escuela de Clérambault, de H. Ey)

- un delirio interpretativo, razonador, sobre una personalidad obsesiva.

- un delirio sensitivo, de referencia, en las personalidades hipersensitivias de E. Kretschmer.

- un delirio reivindicativo, querulante, paranoide.

- un delirio depresivo, como elaboración delirante de la culpa, ruina y nihilismo.

- un delirio megalomaniaco,  fruto de la hipertrofia yoica,

- un delirio imaginativo, parafrénico,..donde predomina la fantasía delirante.,

- un delirio de base corporal: cuando partimos de nuestra neurosis hipocondriaca, o de nuestra idea de fealdad corporal, del temor a desprendimiento de mal olor corporal, o de una dismorfofobia.,.

- un delirio de nueva identidad, de mitomanía, de nueva genealolgia,..cuando nos creamos un nuevo personaje que guía nuestras vidas,..

- un delirio erótico, de auto o heterodepreciación,..."de culpa masturbatoria, de alusión homesexual,.." al estilo de los trabajos de C. Castilla del Pino,..

El paso de la fisiopatología (el proceso biológico/psíquico de ruptura) a la patoplastia (cómo la biografía y la personalidad moldean el síntoma).

Aquí ya no hablamos de la causa de la locura, sino de su forma.

-Como señala la tradición clásica, el delirio no cae en el vacío; cae sobre una estructura de personalidad previa que lo "viste" y le da argumento.

Veamos un análisis fenomenológico y estructural de esta Elaboración Delirante o Wahnarbeit (trabajo delirante):

1. El Factor Patoplástico: La Personalidad como Molde

El concepto clave aquí es que la psicosis rompe, pero la personalidad construye.

El proceso (fondo): Es igual para todos (ruptura de la realidad, angustia, Wahnstimmung).

El contenido (forma): Depende de quién eras antes.

·         -Un tímido inseguro desarrollará un Delirio Sensitivo de Referencia (Kretschmer).

·         -Un narcisista expansivo desarrollará un Delirio Megalomaníaco o de Inventores.

·        - Un desconfiado riguroso desarrollará un Delirio Querulante/Reivindicativo.

Esto explica por qué dos esquizofrénicos son tan distintos: sus "novelas" delirantes están escritas con la tinta de sus propias vidas y complejos previos.

2. Análisis de los Tipos de Elaboración (la lista desglosada)

Podemos agrupar la lista en tres grandes ejes según el mecanismo predominante:

A. El Eje de la Lógica y la Pasión (Paranoia Clásica)

Aquí la alucinación es secundaria o inexistente; predomina la interpretación y el juicio desviado.

-Delirio Pasional (Clérambault): Erotomanía, Celotipia, Reivindicación.

Mecanismo: Se basa en un Postulado falso (ej: "Ella me ama" o "Me engaña") y a partir de ahí, todo es lógica férrea. Es una "locura razonante". La elaboración es rica, argumentativa y contagiosa.

-Delirio Interpretativo (Serieux y Capgras): Típico de la personalidad obsesiva o paranoide.

Mecanismo: El paciente es un "abogado" de su causa. Interpreta cada detalle (un color, una matrícula) como prueba irrefutable de su teoría.

B. El Eje de la Afectividad y la Vulnerabilidad

Aquí el delirio surge directamente del estado de ánimo o del "punto débil" del carácter.

-Delirio Sensitivo de Referencia (Kretschmer):

Perfil: Personas tiernas, éticas, inseguras ("mimosa púdica").

Elaboración: No atacan, se sienten observados/juzgados. La "vergüenza" se convierte en delirio. "Todos notan mi fallo".

-Delirio Depresivo/Nihilista (Cotard):

Elaboración: La culpa y la tristeza son tan inmensas que niegan la vida. "Estoy podrido", "No tengo sangre", "El mundo se ha acabado". Es la congruencia con el humor negro de la melancolía.

-Delirio Corporal/Dismorfofóbico:

Elaboración: La angustia se fija en el cuerpo. "Huelo mal", "Soy deforme". Es la proyección de la "fealdad" moral interna hacia el físico externo.

C. El Eje de la Imaginación y la Fantasía (Parafrenia)

-Delirio Imaginativo/Parafrénico:

-Mecanismo: Aquí no importa la lógica (paranoia) ni la afectividad (melancolía), sino la fabulación.

-Elaboración: Riqueza cósmica, interplanetaria, mítica. El paciente crea una nueva genealogía o cosmogonía. Convive con la realidad (doble contabilidad) pero su mente habita un cuento de hadas o ciencia ficción grotesca.

3. La Aportación de Castilla del Pino (La Culpa y el Contexto)

Es muy pertinente que insistamos con Carlos Castilla del Pino. Su visión aporta el enfoque sociogénico y biográfico.

-El Delirio como Metáfora: Para Castilla, el delirio de "culpa masturbatoria" o "alusión homosexual" no es un error cerebral aleatorio. Es la expresión de una culpa real (reprimida por la sociedad o la moral de la época) que el sujeto no puede asumir conscientemente.

El delirio "publica" lo que el sujeto intentó mantener en "privado". El miedo a ser descubierto ("temor a que se note") se transforma en la certeza de haber sido descubierto ("todos lo saben").

El documento analiza el ciclo completo de la cristalización delirante:

1.  Génesis: Ruptura biológica/psicológica (lo incomprensible).

2.  Suelo: La personalidad previa (obsesiva, sensitiva, histriónica).

3.  Elaboración: El trabajo psíquico de "tejer" el delirio usando los hilos de la propia biografía, miedos y cultura del paciente (lo comprensible).

El delirio, al final, es el intento desesperado del sujeto por dar sentido a su ruina, utilizando los materiales de construcción que tiene a mano (su memoria, sus miedos y su carácter).

La evolución clínica de estas psicosis endógenas condiciona la elaboración delirantes:

- En las fases afectivas del trastorno bipolar, existe la posibilidad de un delirio crónico de culpa, o autodesprecio, o por contra, la posibilidad  de un delirio crónico, de grandeza, en la manía crónica.

- En el desarrollo paranoide, la elaboración delirante será progresiva, anclada en la personalidad, comprensible, y estructurada, en forma de "desarrollo".

- En el "proceso" esquizofrénico, se corre el riesgo de la elaboración delirante, caótica, desorganizada,  autística, no comunicable, que lleva al paciente a una introversión  e incromprensibilidad de su formación delirante...

- el trabajo del delirante se manifiesta en esta elaboración de su delirio,..en ocasiones incansable, perseverante, en otras oscilante,..a brotes, o incluso ambivalente,...contradictoria, en ocasiones silente, oculta al espectador, en otras locuaz y expresada sin tapujos

Aquí es donde la psicopatología deja de ser una "foto fija" de los síntomas y se convierte en una "película" de la vida del paciente.

El texto que presentamos establece la distinción clásica de Jaspers entre Desarrollo (continuidad biográfica) y Proceso (ruptura biográfica).

Veamos el análisis fenomenológico de estos tres caminos evolutivos que mencionamos:

1. La Vía Afectiva: El Delirio Holotímico (Congruente)

"En las fases afectivas... delirio crónico de culpa... o de grandeza".

-Fenomenología: Aquí el delirio es "secundario" al humor. El paciente no delira y luego se pone triste; se pone profundamente triste (melancolía) y, para explicar esa tristeza abismal, su mente concluye que debe ser culpable de algo terrible.

-La Congruencia: En el Trastorno Bipolar, el delirio suele ser comprensible desde el afecto. Si uno se siente omnipotente (manía), es "lógico" pensar que es Dios o un millonario. Si uno se siente una basura (depresión), es "lógico" pensar que está arruinado o podrido (Síndrome de Cotard).

-Evolución: Como señalamos, si el trastorno afectivo se cronifica, el delirio se "encapsula" o cristaliza, volviéndose resistente al tratamiento.

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2. La Vía Paranoide: El "Desarrollo" (Entwicklung)

"Elaboración progresiva, anclada en la personalidad, comprensible... en forma de desarrollo".

Esta es la distinción clave de la psiquiatría clásica alemana.

-Continuidad Biográfica: En el desarrollo paranoide, el delirio crece como una planta desde la semilla de la personalidad previa. No hay ruptura. Si el paciente era desconfiado a los 20, será celotípico a los 40.

-La Lógica de la Pasión: Como vimos antes (Clérambault), aquí el delirio está bien estructurado. Tiene una lógica interna férrea. El paciente puede convencer a otros (folie à deux) porque su historia, aunque falsa, es plausible y está narrada con coherencia.

-Socialización: A diferencia del esquizofrénico, el paranoico suele mantener su intelecto y su contacto social intactos, excepto en el punto doloroso de su delirio.

3. La Vía Esquizofrénica: El "Proceso" (Prozess)

"Elaboración delirante, caótica, desorganizada, autística, no comunicable... incomprensibilidad".

Aquí reside la tragedia de la ruptura.

-El Abismo (Unverständlich): Jaspers decía que ante el esquizofrénico sentimos un "abismo" que nos impide la empatía total. ¿Por qué? Porque su delirio no nace de su personalidad anterior, sino de una catástrofe nueva (el Proceso biológico).

-La Fragmentación: El delirio es caótico porque el "Yo" que lo construye está roto. No hay una historia lineal ("me persiguen por esto"), hay fragmentos ("láseres", "voces", "telepatía").

-El Autismo Delirante: Al ser incomprensible para los demás, el paciente se retira. El delirio deja de ser un intento de comunicación (como en la paranoia querulante) y se convierte en un refugio privado e inaccesible.

La Dinámica del Trabajo Delirante (Wahnarbeit)

La oscilación del trabajo delirante es de gran relevancia clínica como se ha dicho:

-Incansable/Locuaz: Típico de la fase activa o maníaca. El paciente necesita "predicar" su verdad, escribir cartas a jueces, denunciar. La presión del delirio es expansiva.

-Silente/Oculta: Esto es peligrosísimo. El paciente aprende que si habla, lo medican o lo encierran. Entonces disimula.

Fenomenología del disimulo: El paciente no deja de delirar, solo deja de contarlo. "Hacen como si no pasara nada", pero por dentro siguen conectados a su "otra realidad". Es la "doble vida" o Encapsulamiento del delirio.

Conclusión: Este esquema nos enseña que para entender un delirio no basta con escuchar qué dice el paciente (contenido), sino observar cómo lo vive (estructura):

¿Nace de su tristeza? (Afectivo)

¿Nace de su desconfianza de siempre? (Desarrollo Paranoide)

 Diagnóstico diferencial  de las vivencias delirantes primarias, con:

- Realidad de validez común, y la aceptación científica. A la experiencia de la realidad le sigue el “juicio de realidad”, la coherencia de realidad, y la incorregibilidad de la idea. La “norma social”, La “realidad aceptada”.

- El fanatismo, juicios fanáticos, la idea dogmática. Ideas pasionales extremas, que pueden condicionar la conducta, los afectos, y la toma de posición ante la sociedad. Pueden teñir al resto de concepciones del mundo, pero carecen de la "génesis delirante", y de los mecanismos psicóticos  descritos.

"se puede morir por una idea, y esa idea puede ser un dogma de fe, una creencia, un fanatismo, o incluso un ideal..."

- El pensamiento mágico. el pensamiento primitivo, irracional, basado en creencias, en el que la esencia se asimila a la apariencia,..y la causalidad se basa en coincidencia: persiste en la superstición, rituales, y ceremonias...

- Ideas erróneas aceptadas por la comunidad, contenidos de fe de los pueblos, “ideas delirantes de los pueblos”: creencias asumidas en la cultura popular: “creencia de un Dios”, “la tierra el centro del universo”, “la infalibilidad del Papa”, etc.

- La idea de verdad absoluta: “un Dios”, “la patria”, “el alma humana”,

-¿es compatible la idea delirante primaria con la verdad científica?.

La génesis delirante, la "idea delirante primaria", ¿puede aportarnos un nuevo conocimiento del mundo, o ampliar nuestros conocimientos,..?

-El “extravío de los sanos”, versus “extravío delirante”.

- Coexistencia entre delirio y verdad: Delirios paranoides en personas perseguidas, en víctimas de persecución política, etc. Celotipia e infidelidad conyugal. El delirio melancólico de una guerra mundial. Delirio y realidad. ¡El contenido verdadero no excluye la idea delirante¡.

- La vivencia delirante primaria y la transformación de la personalidad, definen el delirio: Así, un delirio de celos se reconoce fenomenológicamente, sin saber si el afectado “tiene motivos o no”. (hecho circunstancial).

- Ideas delirantes metafísicas: Cuestiones más allá de la naturaleza, como el ser, la nada, la existencia, el mundo, el espacio y el tiempo, la libertad, la causalidad, el fin,...pueden ser también referidas en estructuras delirantes, o ser fuente de génesis delirante, de un "delirio filosófico".

La Diferencia entre  ideas sobrevalorada, idea errónea, idea deliroide y delirio, sea siempre un trabajo del clínico, de la psicopatología.

La Diferencia entre "mentira patológica", "la mitomanía" y la "pseudología fantástica"   también será trabajo para el psicopatólogo. .....//.. 

¡¡ Este es el capítulo final y más refinado del diagnóstico psicopatológico.¡¡ 

Aquí es donde el clínico se juega su prestigio y su precisión: distinguir la locura de la pasión, la fe, la cultura o la mentira.

El esquema que propongo toca el "punto ciego" de la psiquiatría:

¿Puede una idea ser verdadera y delirante a la vez?

Aquí tenemos el análisis diferencial desglosado fenomenológicamente, separando la Forma (cómo se piensa) del Contenido (qué se piensa).

El Criterio de la "Verdad Social" vs. La Verdad Privada

-La Norma Social y Cultural: Una idea no es delirante si es compartida por un grupo cultural o religioso (criterio sociológico).

Ejemplo: Creer que el vino se convierte en sangre es un dogma de fe (transubstanciación). Creer que tu sangre se está convirtiendo en vino es un delirio somático.

-Diferencia: El delirio es idiosincrásico y solipsista. El delirante está solo con su verdad ("Solo yo lo sé"). La fe es comunitaria ("Todos creemos").

-La Incorregibilidad:

Al fanático se le puede discutir (aunque sea difícil). Al delirante no se le puede tocar su certeza porque no es una opinión, es una evidencia sensorial o revelada.

Fanatismo e Ideas Sobrevaloradas vs. Delirio

Aquí entra la distinción entre Personalidad y Proceso.

-La Idea Sobrevalorada (Wernicke):

Es una idea comprensible, nacida de una pasión o una vivencia intensa (amor, política, injusticia).

El sujeto "invierte" toda su vida en ella, pero mantiene la lógica.

Ejemplo: Un activista político que sacrifica su libertad por una causa.

-El Fanatismo:

Es la rigidez afectiva. El fanático quiere imponer su verdad. El delirante, a menudo, sufre su verdad pasivamente (como una revelación impuesta).

Diagnóstico Diferencial: En el fanatismo hay génesis psicológica (se entiende por qué llegó ahí). En el delirio primario hay ruptura ("quiebre biográfico").

El Pensamiento Mágico y la Superstición

Pensamiento Primitivo (Lévy-Bruhl):

-Basado en la simpatía (lo similar cura lo similar) y el contagio.

-En el TOC (Trastorno Obsesivo) o en la cultura popular, es un ritual para "prevenir" la ansiedad ("si no toco madera, pasará algo malo").

-En la Psicosis: El pensamiento mágico se vuelve concreto. No es "como si" el muñeco vudú funcionara; es que el paciente siente el pinchazo físico cuando tocan el muñeco. Se pierde la distancia simbólica.

La Paradoja de la "Verdad Delirante" (El Otelo y el Espía)

Este es el punto más delicado clínicamente: La Coexistencia entre Delirio y Verdad.

"¡El contenido verdadero no excluye la idea delirante!"

Jaspers es tajante aquí: Lo que hace al delirio no es que sea falso, sino que sea inmotivado fenomenológicamente.

El Caso de Otelo (Celotipia):  Un hombre cree que su mujer le engaña.

Realidad: Ella le engaña.  ¿Es delirante él?

SI él dice: "Lo sé porque encontré mensajes en su móvil" →NO es delirio (es realidad dolorosa).

SI él dice: "Lo sé porque el café de esta mañana sabía a traición" o "porque los pájaros volaban en cruz" →SÍ es delirio (Percepción Delirante), aunque la conclusión final (el engaño) sea verdad por casualidad.

El Perseguido Político:

Un refugiado dice que la policía lo sigue. Puede ser verdad. Pero si añade que la policía usa satélites para leerle la mente a través de los empastes dentales, entonces hay un núcleo delirante sobre una situación real.

Delirios Metafísicos y Filosóficos

-El "Filosofar" Esquizofrénico: Los pacientes a menudo tocan temas sublimes (Dios, la Nada, el Infinito).

- Diferencia con el Filósofo: El filósofo busca y pregunta. El delirante encuentra y sabe.

El delirante tiene una "revelación" sobre el fin del mundo o la estructura del tiempo, pero suele ser inefable (no puede explicarla bien) y estéril (no produce un sistema lógico, sino una certeza mística y autista).

Mentira Patológica vs. Delirio (El diagnóstico de la Verdad)

Resumen: La Prueba del Algodón

Para diagnosticar la Vivencia Delirante Primaria, el psicopatólogo no debe actuar como un detective privado (comprobando si la mujer es infiel o si la policía persigue al paciente), sino como un fenomenólogo:

¿Cómo llegó a esa idea? ¿Fue una deducción lógica errónea (error) o una revelación súbita (delirio)?

¿Cómo la defiende? ¿Con argumentos (pasión/fanatismo) o con una certeza impenetrable que no necesita pruebas (delirio)?

¿Cómo afecta a su Yo? ¿La idea enriquece su vida social (líder de secta) o rompe su biografía y lo aísla en un mundo privado (psicosis)?

Conclusión:  La verdad científica o fáctica es irrelevante para el diagnóstico del delirio.

Uno puede estar delirando y decir que la Tierra es redonda, si cree que es redonda porque "los marcianos se lo han dicho telepáticamente". La locura está en el camino hacia la idea, no en la idea misma.

Según K. Jaspers. Rasgos básicos de la vivencia delirante primaria:

- A lo pensado, a lo percibido, a los sentido, se asocia un nueva significación especial

- Unos contenido ilusorios, ilusiones, alucinaciones, y pseudoalucinaciones se asocian a la vivencia delirante primaria

- Una vivencia de significaciones.

- Una “vinculación sin motivo” (Gruhle), irrumpiendo en la vida psíquica, generando un delirio, una nueva convicción, una "vivencia delirante" (psicótica)

- En su génesis:

a)  una percepción, una intuición, una interpretación, un representación, una cognición, una “inspiración”, una “revelación”  son la fuente del delirio.

b) ¿Papel de la afectividad en la idea delirante primaria?

- en la Psicosis afectiva: el delirio será secundario al estado afectivo.  - Una Deformación catatímica del recuerdo. (Ver: amnesia catatímica, y recuerdo catatímico).

- Un vivencia traumática, un duelo, un choque psicológico, una conmoción psíquica insoportable, nos disocian, y pueden psicotizarnos temporalmente.

. El psicopatólogo debe buscar una comprensión empática de la vivencia fenomenológica de sus paciente, a través del “epojé”, con la liberación de prejuicios, y su repercusión en él.  

La psicotización, la "idea delirante primaria", es un ejemplo de exigencia clínica, que exige lo mejor del psicopatólogo para comprender, esclarecer y tratar esta nueva realidad psicótica que se impone.

Piedra angular de la psicopatología fenomenológica.

El delirio no es un error del intelecto, es una transformación de la realidad.

-La "Vinculación Sin Motivo" (El Núcleo de Gruhle)

la definición de Hans Gruhle: "Vinculación sin motivo". Esto es lo que diferencia una idea delirante primaria de cualquier otra idea (fanática, supersticiosa o errónea).

-La Ruptura de la Causalidad: En la vida normal, unimos A con B por una razón (causa-efecto, hábito, lógica).

Normal: "El semáforo está rojo (A) -> Me detengo (B) porque es la ley".

-La Soldadura Psicótica: En el delirio primario, A se une a B sin razón, pero con certeza absoluta.

Delirio: "El perro ladra (A) -> El mundo se acaba (B)".

¿Por qué? No hay "por qué". Simplemente es. Es una evidencia a priori. La significación se impone (irrumpe) sin pasar por el filtro de la lógica.

Las Vías de Entrada (Génesis Fenomenológica)

El esquema distingue muy bien las puertas por las que entra el delirio:

-Percepción Delirante: "Veo algo real (un coche rojo), pero significa algo delirante (muerte)". La percepción está intacta, la significación está alterada.

-Intuición/Inspiración Delirante: Es una idea súbita, un "ocurrencia". "De repente supe que soy hijo de Dios". No necesita un objeto externo; brota desde dentro como una revelación intelectual.

-Representación Delirante: Un recuerdo o una imagen mental cobra un significado nuevo y siniestro.

El Diagnóstico Diferencial: Primario vs. Secundario (Afectividad y Catatimia)

¿El delirio nace de la biología (Proceso) o de la emoción (Desarrollo)?

-El Delirio Primario (Esquizofrénico):

Es incomprensible psicológicamente. No puedes deducir por qué un hombre tranquilo de repente cree que controla el clima con la mente. Es una quiebra (Unverständlich).

-El Delirio Secundario o Holotímico (Afectivo):

Es comprensible desde el estado de ánimo.

Deformación Catatímica: La emoción (catatimia) tuerce la realidad.

-Si tengo pánico (trauma), cualquier ruido es una amenaza.

-Si tengo melancolía, cualquier error del pasado es un crimen imperdonable.

Aquí la "afectividad" es la madre del delirio. Si curas la depresión o calmas el trauma, el delirio suele desaparecer. En el primario, el delirio persiste más allá del afecto.

La Tarea del Psicopatólogo: La Epojé

La Epojé (Suspensión del Juicio): El término viene de la fenomenología de Husserl.

El psiquiatra no debe actuar como un juez ("esto es falso") ni como un lógico ("esto es contradictorio").

Debe poner la "verdad objetiva" entre paréntesis y entrar en la "verdad subjetiva" del paciente.

La Comprensión Empática (Verstehen):

Jaspers nos advierte: con el delirio primario, llegaremos a un límite donde ya no podemos comprender (el abismo esquizofrénico). Pero debemos acompañar al paciente hasta ese borde, entendiendo cómo vive su nueva realidad, qué siente (miedo, éxtasis, persecución) y cómo se estructura su mundo.

-Has recorrido el camino completo: desde el síntoma aislado (alucinación), pasando por la estructura de la conciencia (ruptura del Yo, vinculación sin motivo), hasta la actitud ética del clínico (empatía y epojé).

-El delirio primario, según Jaspers, es el fenómeno psiquiátrico por excelencia porque nos enfrenta al misterio de cómo el cerebro construye la realidad. 

-Cuando esa construcción falla, no vemos "la nada", vemos una creación nueva, monstruosa o divina, que llamamos psicosis.

Cómo abordar la clínica de nuestros pacientes desde el "epojé"  y La fenomenología de K. Jaspers.

 Se exige una Comprensión empática de la vivencia fenomenológica de los pacientes, a través del “epojé”, con la liberación de prejuicios, y su repercusión en nosotros..

Para conseguir una introspección y comprensión de lo psíquico, a través de Las autodescripciones, las confidencias y subjetividad del paciente.

Sólo lo realmente existente en la conciencia debe ser representado, lo no dado realmente en la conciencia no existe. 

Debemos dejar de lado todas las teorías recibidas, las construcciones psicológicas, las meras interpretaciones y apreciaciones, los prejuicios, y dirigirnos únicamente a lo que podemos entender en su existencia real, a lo que podemos distinguir y describir.

Se exige esa imparcialidad fenomenológica en la contemplación del fenómeno como tal.

Su práctica no es un don originario, sino una adquisición laboriosa después de un denso trabajo crítico, y esfuerzos vanos. Al principio, como psicopatólogos nos imaginamos lo psíquico de algún modo,  hasta que conseguimos una captación directa, de lo psíquico, tal y como es.

Un esfuerzo siempre nuevo, y un bien que hay que conquistar necesariamente para la superación de los prejuicios: la actitud, la disposición fenomenológica.

 Al histólogo se le exige la descripción de cada fibrilla, cada corpúsculo de las neuronas de corteza cerebral, al igual, el fenomenólogo, debe informar de todo fenómeno psíquico, de toda vivencia, que se manifiesta en la exploración y sus autodescripciones. 

No vale la impresión general, y detalles destacados ad hoc, sino saber de todo pormenor, como ha sido aprehendido y juzgado. ….así se aprecia lo que es realmente desconocido para uno, y se cae en un fecundo asombro. 

¡ No hay ningún peligro de que ese asombro - la clínica- cese alguna vez ¡.

Apropiarse interiormente de la vivencia subjetiva del otro, …desde fenómenos asombrosos inesperados, hasta los sutiles fenómenos de la conciencia de la existencia, esa es la tarea del psicopatólogo.

−  La herencia existencialista lleva a Jaspers a plantear que el Hombre está solo, es simplemente su actitud ante su existir, la realidad que le rodea, y la angustia de su existencia única…

    El esclarecimiento de la conciencia, con una actitud existencial, se opone a la actitud deductiva moralizante. La razón y la existencia son elementos inseparables, sin dogmas, abiertos y dispuesto a aprender, no hay verdades finitas,  La única verdad es la existencia misma  del hombre, la verdad no está en la creencia que se tiene sino en el hecho mismo del creer, 

Cómo mirar sin juzgar para poder comprender.

Cómo llevar esta filosofía (Jaspers, Yalom, Husserl) a la silla de la consulta, contrastando la “técnica” con el “arte”:

La Práctica de la Epojé en la Consulta (La “Suspensión”)

La epojé no es olvidar lo que sabemos de medicina, es ponerlo entre paréntesis temporalmente.

-El Enemigo: El prejuicio diagnóstico. Si entra un paciente y pienso “es un esquizofrénico”, dejo de escucharle a él y empiezo a buscar síntomas que confirmen mi libro.

-La Técnica Fenomenológica:

-Frenar la deducción: Cuando el paciente dice "me persiguen", no anotar inmediatamente "delirio persecutorio".

-Preguntar por el "Cómo": ¿Cómo es esa persecución? ¿Es física? ¿Es una sensación en el aire? ¿Es una certeza intelectual?

-El objetivo: Llegar a la "cosa en sí". No asumir que su angustia es igual a mi angustia.

-El Psiquiatra como "Histólogo del Alma"

La metáfora del histólogo. El DSM-5 nos pide ver el "tejido macroscópico" (¿tiene alucinaciones? Sí/No). Jaspers nos pide ver la "fibrilla":

-La Granularidad: No basta con saber que el paciente "oye voces".

El Histólogo pregunta: ¿Son voces de hombre o mujer? ¿Vienen de dentro de la cabeza o de la pared? ¿Tienen tono metálico o humano? ¿Te hablan a ti o entre ellas?

-El Asombro (Staunen): Como bien dices, la capacidad de asombro es la herramienta diagnóstica más potente. Si dejamos de asombrarnos ante un delirio, nos hemos convertido en burócratas de la salud mental. Cada delirio es una obra de arte terrorífica y única creada por una mente humana.

-La Herencia Existencial (Jaspers →Yalom)

-La Soledad Ontológica: El paciente psicótico está más solo que nadie, porque su "mundo" (su Umwelt) se ha roto y ya no lo comparte con nadie.

-La Tarea Terapéutica: Antes de medicar (que es necesario), la tarea es validar la existencia de ese sufrimiento.

Actitud Incorrecta: "Esas voces no son reales, tómese esto". (Niega la vivencia).

Actitud Jaspersiana: "Entiendo que para usted esas voces son tan reales como mi voz ahora mismo, y veo lo aterrador que debe ser vivir así". (Valida la vivencia, aunque no la realidad material).

¿Por qué esto "No está en el DSM-5"?

-El DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico): Busca la Fiabilidad (Reliability). Que dos psiquiatras en distintos países pongan la misma etiqueta. Es un mapa de carreteras, plano y sin relieve.

-La Fenomenología: Busca la Validez (Validity) y la Verdad (Truth). Busca entender qué le pasa realmente a esta persona. Es el territorio, con sus montañas, abismos y clima.

-Conclusión para el Residente:

El DSM te ayuda a rellenar el informe y facturar. Jaspers te ayuda a ser médico.

La "comprensión empática" no es ser "simpático"; es un trabajo intelectual y emocional agotador ( "esfuerzos vanos" al principio) para prestarle tu propia mente al paciente y tratar de vislumbrar el mundo a través de sus ojos rotos.

Sin esa adquisición laboriosa, solo somos dispensadores de etiquetas. Con ella, somos acompañantes en la existencia del otro.

…Desde la fenomenología existencialista:

(Irvin D. Yalom.  Existencial Psychotherapy. Basic Books. 1980. 

El lector  y querido  "residente", o psicopatólogo, podrá disfrutar de estos textos clínicos  en la obra de K. Jaspers .

Agradecemos vivamente el detalle de las descripciones y subjetividad que nos brindan nuestros pacientes, y debemos por tanto estar a su altura, para esclarecer en lo posible estas "vivencias delirantes primarias".

¡¡ Esto no está en el DSM - 5 ¡¡

Actualización Bibliográfica

Las fuentes clásicas (corregidas con las ediciones en español), la referencia moderna del caso COVID que cite, y una sección de "Lecturas Contemporáneas Recomendadas"

A. Fuentes Clásicas (Estandarizadas)

·     Blankenburg, W. (2014). La pérdida de la evidencia natural: Una contribución a la psicopatología de la esquizofrenia. (Trad. O. Dörr & E. Edwards). Santiago de Chile: Ediciones UDP. (Obra original publicada en 1971).

·     Conrad, K. (1997). La esquizofrenia incipiente: Ensayo de un análisis gestáltico del delirio. Madrid: Fundación Archivos de Neurobiología. (Obra original publicada en 1958).

·      Jaspers, K. (1993). Psicopatología General. México: Fondo de Cultura Económica.

B. Referencias sobre Psicosis Reactiva y COVID

·  Martin Jr, E. B. (2020). Brief Psychotic Disorder Triggered by Fear of Coronavirus? A Case Series. Psychiatric Times, 37(5).

·  Valdés-Florido, M. J., et al. (2020). Reactive psychoses in the context of the COVID-19 pandemic: Clinical perspectives from a case series. Revista de Psiquiatría y Salud Mental, 13(2), 90-94.

C. Fenomenología Contemporánea indispensable.

·     Fuchs, T. (2005). Delusional mood and delusional perception: A phenomenological analysis. Psychopathology, 38(3), 133-139.  (Nota: Este artículo es esencial porque explica el "Temple Delirante" desde la temporalidad).

·    Sass, L. A., & Parnas, J. (2003). Schizophrenia, consciousness, and the self. Schizophrenia Bulletin, 29(3), 427-444.  (Nota: El texto fundamental que conecta la "Pérdida de la evidencia natural" con la neurociencia moderna).

·     Stanghellini, G. (2016). Lost in Dialogue: Anthropology, Psychopathology, and Care. Oxford University Press.

Forma de contactar con el organizador:

Carta a:  Dr. J. L. Día Sahún..

 “Seminario de Psicopatología descriptiva y fenomenología”

 jldiasahun@gmail.com