Docencia MIR PIR EIR Psicopatología y fenomenología. Paranoia de E. kraepelin
Trastornos delirantes crónicos.
Queridos residentes y psicopatólogos.
DOCENCIA MIR PIR EIR. Último martes de mes.
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Psicopatología descripitiva, fenomenología, casos clínicos.
Reivindicación de la clínica.
- el 27 oct. vimos covid y melancolía; Covid y Cotard. Casos clínicos.
- el 24 nov. vimos: COVID-19 y paranoia. La paranoia conspirativa.
- el 15 de diciembre - ¿ cómo se forma un delirio y tipos de delirios?
- el 26 de enero 2021, sólo leer la paranoia de Kraepelin.
- el 23 de febrero del 2o21: La esquizofrenia en la Psicopatología de K. Schneider.
-¿cómo definir la paranoia? (según Kraepelin)
“Se trataría del desarrollo insidioso de un sistema delirante permanente e inamovible, surgido a consecuencia de causas internas, con total mantenimiento de la claridad y del orden en el pensar, en el querer y en el actuar. A la vez se produce un cambio profundo ante la vida , y por ese “desplazamiento” de la posición ante el mundo se ha elegido el nombre de “locura”. (“Verrücktheit” o “madness”, “folie”, “dementia”).
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Libros indispensables de psicopatología del delirio, trastornos delirantes, la paranoia. link
¿Qué libros debe de comprar un residente de psiquiatría?.
- Lógica del delirio. Jean - Claude Maleval. Ediciones del Serval 1998.
- “De la psicosis paranoica en sus relaciones con la personalidad”. J. Lacan. Siglo XXI editores. México.
- Delusional disorder. Paranoia and related illnesses. Alistair Munro. Cambridge University Press. 1999.
- El delirio sensitivo de referencia. .- E. Kretschmer. Ed Triacastella. 2000.
- Estudios sobre los delirios. Henri Hey. Editorial Triacastella: 1998.
- “El delirio, un error necesario”. C. Castilla del Pino, Oviedo, Ed. Nobel, 1998,
- Delusions: Understanding the Un-understandable. Peter McKenna. Cambridge University Press; 2017
En homenaje a Emil Kraepelin (1856-1926).
-Nace en Mecklemburgo, estudia medicina en Würzburg. En 1976, realiza curso de psicología experimental en Leipzig , con W. Wundt. En 1878, presenta su tesis en Munich, “El lugar de la psicología en la psiquiatría” y fue ayudante de Von Gudden y Flechsig.
-Tras pasar por Dorpat (Estonia), llegó a Heidelberg donde se encontró con Aloïs Alzheimer. Por fin, a partir de 1903, se consagra como catedrático de psiquiatría en Munich, donde funda el “Instituto alemán de investigaciones psiquiátricas” en 1917, de fama mundial. (Gracias al apoyo de la fundación Rockefeller). En 1924, se integra en el seno de la “Max Planck Institut” (todavía existente hoy día)
-De personalidad reservada, meticuloso, ordenado, y afán clasificador, era un gran coleccionista y tenía pasión por la botánica. Gran admirador de Bismarck.Fueron famosas sus excursiones botánicas por Munich, con sus colegas, “la marcha catatónica”. Aficionado a la música, autor de poemas y gran viajero.
-Lo esencial de su obra se recoge en las ocho ediciones del “Tratado de psiquiatría” (desde 1883 a 1915). Creó la nueva nosología de la “Demencia precoz”, y preparó el camino para “La esquizofrenia” de Bleuler (1911). Delimitó de forma clara y precisa el “delirio paranoide”, y las “psicosis maníaco-depresivas”. Se contentó con descripciones psicopatológicas, y se ciño a la “endogeneidad” de la psicosis.
- Fueron colaboradores de Kraepelin, Aloys Alzheimer (1864-1915), Feliz Plaut (1877-1940), Johannes Lange (1891-1938), Franz Nissl (1860-1919) y Robert Gaupp (1870-1953), entre otros. El epónimo de enfermedad de Alzheimer fue introducido por Kraepelin en la octava edición de su "Manual de psiquiatría", en 1910.
- Kraepelin incorpora las ideas “non-restraint” de su maestro von Gudden, y para su “locura maniaco – depresiva”, sus referentes clínicos serán Jean-Pierre Falret – “de la folie circulaire”- (ver J. Baillarger) y Kahlbaum, con E. Hecker (“ciclotimias”)
Kraepelin y la psiquiatría Española.
- Jubilado en 1922, siguió con sus infatigables viajes y en 1924 en Madrid visita a Ramón y Cajal, por el que sentía profunda admiración.
- Gonzalo Rodríguez Lafora (1886- 1971) y José Sacristan (1887-1957), discípulos de Cajal, se formaron con Alzheimer y Kraepelin en Munich.
- Conferencia de Kraepelin en BCL, el 30/12/1924, y fundación Asociación Española de Psiquiatría. Kraepelin critica los métodos de contención física y las celdas de aislamiento, y defiende la necesidad de una vigilancia realizada por personal abundante, los baños prolongados y algún fármaco, como la hioscina. Se adopta en España la clasificación de E. Kraepelin a instancias de su discípulo José Sacristán.
Cajal y la psiquiatría biológica - Dialnet
Historia de la AEN - Primera Etapa - Revista de la AEN ...
memorias de Emil Kraepelin- La Otra Psiquiatría
CASOS CLÍNICO: Forma de paranoia en persona depresiva, sensitiva.
Docencia PSICOPATOLOGIA- FENOMENOLOGIA. Trastornos delirantes crónicos.
¿la paranoia es de origen intelectual, afectivo o pasional? Se preguntaba E. Kraepelin.
ver: La paranoia" E. Kraepelin.
varón, 45 años.
Ingresa por estado depresivo, reciente conducta aerolítica (hace 1 Sem, corte en antebrazo, afectando a nervio sensitivo) y delirio de perjuicio, paranoia que el paciente niega.
Divorciado hace 8 años, vive solo, no hijos. Administrativo, hace dos años despido laboral de banco. No trabajo actual, se acaba el paro. No relación afectiva actual, escaso vinculo familiar. Vida social limitada. "se me nota que soy un fracasado, te lo hacen notar". Bebe ocasional alcohol. No enfermedad conocida. (apenas habla de su delirio)
Relato del paciente:
Llevo en el paro dos años y estoy agobiado, solo, sin futuro y todos lo notan.
No veo futuro, estoy solo, y " cosas que te van pasando, y me hice un corte en antebrazo"
"Yo estoy bien, no tengo depresión, solo que me lo notan todos"
Tras divorcio, me sentí desprotegido, sin hijos y ahora sin trabajo, y sin futuro.
Te aprietan más, se te nota, veo el futuro complicado, no tengo éxito, No pareja,
Sentimiento de indignidad, de que no vales, les molesta.
Con todo lo que te pasa te quedas solo, vas al bar, solo. Parece que estorbas.
Los vecinos también se dan cuenta, te miran diferente, tienen motivos.
El trato de los demás cambia hacia uno.
Detalles despectivos, en el bar, una mesa con una silla solo. NO haces gasto, te ven fracasado.
Las posibilidades mermadas, lo típico.
El café te lo ponen amargo, lo hacen para que no vuelvas, tretas que tendrán para estos casos. Sí, parece que me quieren envenenar.
A raíz de un eczema mano, note que no les sentó bien
Iba a comprar a fruterías y supermercados, y notaba que me rechazaban. Dejé de ir.
No puedo ni entrar a comprar comida.
Y es probable que se supiera que me había hecho daño.
Pensé en morirme en quitarme la vida. Si, excluido, hasta cierto punto normal.
Tendrán el visto bueno de la policía para hacerlo.
Su forma de tratar clientes no provechosos, Con obstáculos.
Es La interacción humana, a cualquiera le puede pasar,
Alguna cerveza y un café,
Yo creo que valgo, 20 años en la oficina, me gustaría trabajar.
En paro, aspecto de perdedor, no gustas tanto, cambia el trato de la gente.
Al acercarse un conocido, ¿Qué haces?, Dejas de ser respetado.
A dónde voy ahora, se me ve solo, como perdedor, eso se nota.
¿A dónde voy ahora? ¡ me cierran las puertas ¡
Piensas en lo complicado que es todo.
Uno que se divorcia, el aprecio cambia,. Ya no te tratan igual.
Hacer mi vida y disfrutar, café, cigarrillo, unas cervezas,..
Te da vergüenza llamar a un amigo.
El coronavirus también lo complico todo, no visité a mis padres ni hermanos.
Hasta la policía te denuncian por todo, parece que sobras, que te marginan. No puedo coger el coche ni ir en tranvía, lo saben todos, parece que te miran mal, y ya no me fio.
(en negrita el contenido de perjuicio).
¡¡ YO NO TENGO PARANOIA, ES hasta cierto punto normal lo que me pasa. (sic)
CASO CLINICO.
Paranoïa vs. schizophrénie d'apparition tardive » ou: « late onset schizophrenia »
El concepto de Psicosis Alucinatoria Crónica, de Gilbert Ballet (1912)
"el Síndrome Alucinatorio es primario y relativamente independiente del delirio, y éste se convertiría en la superestructura explicativa que aparece más o menos tardíamente".
La psychose hallucinatoire chronique (ou PHC) est une affection psychiatrique. Il s'agit d'un délire chronique survenant à un âge avancé. Le mécanisme principal est hallucinatoire.
Psychose hallucinatoire chronique — Wikipédia
mujer, 80 años.
Buen nivel cultural, educación e inteligencia. Matrimonio breve (3 meses)
Jubilada hace 16 años. 27 años en academia militar. ¡¡ siempre buena conducta ¡
"Nací amoratada", "asfixia, deficiencia psíquica", "complejo de inferioridad", (no datos objetivos) . Tímida, apocada, acomplejada., mido a los chicos, a la sexualidad.
Si me gustaba un chico le decía que no.
8-12 años, pueblo Barbastro. Taller de bicicletas.
Madre planchadora, hasta los 12 años escuela. "Escuela mal por falta de memoria"
3 meses de matrimonio, vivíamos con mis padres, el estaba enmadrado, lo echamos de casa por vividor, y mentiroso. Decía que iba a trabajar y se iba de bares, con amantes. ¡lo quería mucho y se escapó a la legión, y me quedé con padres. No hijos. Un hermano.
Nunca otro hombre, ni relaciones.
Jubilada a los 65 años, siempre trabajó de auxiliar, de limpieza, etc. vivió sola, autónoma.
¿estoy loca? Doctor,.
"Estoy desorientada, confundida". (No alt. función cognitiva, buena orientación auto y alopsíquica)
Hace más de 3 años.
…los de la habitación de arriba hablan uno con el otro, de mí, ¿de donde estaba, qué hacía? Hacían ruido, Los de arriba, (tirar bancos, piedras)
No me dejaban dormir, llamaba a la policía. Hablaban entre ellos y me había pinchado el ojo, con un alfiler. La Drª de cabecera me lo dijo,
Tenía miedo y me fui de casa. Cogí al gato y una manta y me fui a la calle, pasé mucho frio.
Acabó durmiendo en la calle.
Después me sentía secuestrada. , me vigilaban, en mi propia casa, había pasos y pisadas, les oía respirar,. Y por la noche me drogaban, .5 minutos más y me muero.
Esa noche vi rumanos, que decían que estaba aquí,.-. un extraño que me llamaba “la loca esa”
Me torturaban, me escapé de casa, salí corriendo, dejé todo abierto, salí con lo puesto, y con el gato,. Dormí en la calle, llovía y hacía frio.
Me seguían, los veía, los oía, se reían de mí. “ahora sabe lo que es dormir en la calle”. “eran gitanos, rumanos”, pase frio.
Estaba en la cama y los oía dentro del pasillo, que me iban a torturan, despellejar, cortar un brazo.,
Que me violaban, sentí dolor en el vientre, y se reían de mi cuerpo, me llamaban la loca. (¿oye Vd. la música?)
De niña y veía cosas, era asustadiza, miedosa, complejos. Veía pasar una cabeza que me miraba, al despertarme gente rodeando la cama, y una mujer se reía, y sacaba la lengua. Veía caras y a Dios,
Se llevan a los gitanos a Mesopotamia. Querían llevarme a otro país. Incluso una hija adoptada de la sobrina quiso matarme.
Aquí -en la unidad de agudos- hay infiltrados, me he cambiado el nombre para que no me reconozcan en la terapia.
Me dicen: “ te matarán, te despellejarán”. Una voz de mujer, “eres tonta”,.
Soñé que ponían el calentador a 1000 W. , que te arruinamos, que debía 5000€. Que estallaba el depósito, que se hundían las casas de alrededor, y que me echaban la culpa por no estar en casa.
Eran escombros, de 40 vecinos, como una guerra, una bomba que me querían matar.
Oigo voces, “cámbiate de nombre” voces que hablan y hablan de la mañana a la noche.
Hablan cantando sonsonete.
“te han clavado aguja en el ojo, en la retina, Te violan”.
En el oído dentro, como si se hubieran apoderado de mi mente, ..hablan y hablan.
“te dormirás y no te despertaras, y te llevarán a Mesopotamia, te despellejaran, te sacaran los ojos, te despellejaran, te sacarán los ojos, y la lengua con unas tijeras y una sierra.
“mentí por ella” (la voz) idiotas, idiotas, me penetran el cerebro.
Pánico a entrar en casa, fui al cura a pedir habitación para dormir y no me dejó. No me abrían las puertas de los vecinos, ..y con piedras pesadas, las tiraban al suelo., la del 3º, gritaba, que está loca.
Me captaron por control mental, yo pensaba en voz alta.
Me drogaban, (no lo sabía) y me hacían hablar.
Pienso con boca cerrada, y Vs oye lo que pienso. Y repetía en palabras lo que decía, Me arrastraba la voz.
No me creían, a los vecinos les dijeron que nos les diera asilo. Ofrecí 1000€ al mes a una amiga. Le di las llaves, pero no aceptó.
Les oigo decir: “téticas pequeñas, pero mágicas, y no el culo negro de la Enriqueta, decía el vecino, el chico del sexto.
No podía ni hacer cacas, "te veo las cacas". Bebía un poco de vino.
A raíz del tto en unidad de agudos: Escucho sonsonete, como grabadora, oigo música de la academia militar. Me cantan canciones y se ríen de mí.
Daño no noto, tengo moratones en espalda, no sé por qué.
Para mí, el mundo se hundía, y no sabía dónde ir, no me veía viviendo en la calle, salí huyendo de casa, ¡que frio hacía ¡
Tras 2 semanas de tto, (perfenazina 8 mgr, después se cambia por Quetiapina 100 mgr x día) dice estar bien, oír sólo el sonsonete y música en la cabeza. Ya acepta su nombre verdadero, y participa en la terapia. Niega ahora sufrir acosos, o maltratos físicos, o amenazas. Preguntada si la quieren secuestrar o llevar a Mesopotamia no responde.
Reconoce que no se atreve a volver a su casa, a vivir sola. Se irá con sobrina de BCL. Presenta buen ánimo, y parece no tener más temores, aunque refiere tener ansiedad y pide orfidal. Reconoce que antes bebía en casa vino para poder soportar la ansiedad.
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un saludo de Chusé y tutores., feliz 2021, feliz vacuna.