Salivación
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Manejo de la SALIVACIÓN EXCESIVA | TRATAMIENTOS SINTOMÁTICOS SALIVA
ƒ Sialorrea. El exceso de saliva (debido al déficit de cierre de los labios, pobre control postural de la cabeza y pérdida de la capacidad autonómica de deglución, así como el cierre defectuoso del velo faríngeo y alteraciones del sistema vegetativo) puede causar Estomatitis o infecciones fúngicas, que pueden retrasar o dificultar los cuidados rehabilitadores. La sialorrea es un síntoma muy molesto que además causa aislamiento social. Aunque la aspiración de secreciones con aspirador portátil se ha demostrado eficaz, en la mayoría de ocasiones se precisará tratamiento farmacológico.
Para la salivación podemos seguir en secuencia los medicamentos... asociarlos si se ve utilidad... o hacer un uso escalonado … el nuevo desplaza al anterior.
- Amitriptilina Tableta de 25 mg empezando solo con 1/4 en la noche e ir aumentando cuartos hasta tolerar porque causa sueño. Si hay mucha salivación dar 2 tomas, el medico dice que se pueden tomar hasta 3 comprimidos.
- Buscapina 2 ampollas al día, el único inconveniente es que produce gases
- Atropina tableta de 10 mg cada 8 horas o sublingual en gotas, con Frenadol <antihistamínico>
- Tintura de Belladona (atropina+escopolamina) 0,6 ml u 8 gotas cada 8 horas.
- Parche de Escopolamina Detrás de la oreja, hasta 4 días + Amitriptilina + Botox
- Trihexifenidilo (Artane nombre comercial) tableta de 2 mg cada 8 horas
- Biperideno (Aquinetón) tableta de 2 mg cada 8 horas
- Glicopirrolato 0.2 mg subcutáneo
- Atrovent-Ipratropio <Inhalador> Aplicación sublingual; 6 pulsaciones cada 6 horas
- Acetilcisteína 1 sobre de de 600 mg al dia
- Otros fármacos con efecto anticolinérgico son: antihistamínicos, trihexifenidilo.
- Radioterapia de bajo grado en parótidas (7-8 Gy) en dosis única.
Toxina Botulínica
- Toxina botulínica como tratamiento de uso compasivo. La infiltración de esta en glándulas salivales produce una disminución eficaz de la secreción, consiguiendo un adecuado control de la salivación excesiva, para aplicar 50 U subcutánea en la región de las glándulas salivales parótidas (adelante de las orejas). De preferencia aplicada por un cirujano maxilofacial y guiada con miografía, evitando la aplicación de la misma en músculos masticatorios de vecindad. Los resultados son, en general, satisfactorios, con una duración del beneficio de al menos dos meses, si bien existe algún caso aislado que ha cursado con efectos secundarios limitantes.
Si te han funcionado las inyecciones de botox, solicita que te pongan los parches de botox. El efecto es más prolongado. El médico tiene que solicitarlo "como uso compasivo "
La tabla anterior es una compilación de correos
Gabriela Levin El bromuro de propanteline o propantelina
(que hacìamos preparar en comprimidos para mi madre en la Farmacia Maure, de la ciudad de Buenos Aires) fue lo único realmente eficiente para el manejo de la sialorrea, sin los efectos indeseados de los anticolinérgicos. Lo recomiendo muchísimo...para ella fue ESENCIAL.
Realmente vale la pena que lo pruebes. Es un preparado magistral...no todos los médicos lo conocen...a nosotros nos llegó a través de la fono de mi mamá especializada en cuestiones deglutorias, que a su vez lo había aprendido de un gran maestro en la materia, en un congreso sobre el tema. Encontramos esta Farmacia en Buenos Aires. Y mirá que probamos de todo: Botox en la parótida, derivados de la escopolamina, buscapina, un montòn de otros anticolinèrgicos...que lo ùnico que lograron era quitar la diuresis...pero no la sialorrea, que torturò a mi madre desde el minuto uno, ya que su ELA era de variedad bulbar y comenzó con la salivación excesiva como síntoma. El preparado magistral consiste tan sólo en bromuro de propantelina o propanteline, que la farmacia entregaba en cápsulas de 20 miligramos. La cantidad que consumía mi madre se fue ajustando a su sialorrea desde dos cápsulas por día (una por la mañana y otra por la noche), que vacíabamos y pasabamos, en su caso, por su botón gástrico, hasta cinco en los últimos meses en que la salivación había aumentado. Jamás perdió la diuresis ni tuvo otros efectos secundarios.
Glándulas Salivales
La ELA cursa con una serie de síntomas que se pueden tratar y mejorar nuestro bienestar. La sialorrea o exceso de salivación, es uno de ellos.
Este síntoma se debe a factores como: deficiencia en el cierre de labios, pérdida de la capacidad de deglución autonómica, control postural de la cabeza disminuida, alteraciones en el sistema vegetativo y cierre defectuoso en el velo faríngeo.
La prevalencia de sialorrea en pacientes con ELA se estima en 50%. Causa una diversidad de problemas incómodos como aislamiento social, sin embargo es tratable. El 70% de los pacientes que reciben tratamiento médico por vía oral encuentran mejoría. La aspiración portátil tiene resultados óptimos, sin embargo se suele acompañar con tratamiento farmacológico. Estos son algunos:
• Amitriptilina es comúnmente usada con dosis orales entre 25-50 mg dos o tres veces al día preferiblemente iniciando las dosis por las noches. Logra razonable eficacia a un costo módico.
• Gotas de Atropina de 0,25-0,75 mg tres veces al día demuestra eficacia disminuyendo la cantidad de saliva.
• Escopolamina en forma oral o parches aproximadamente 1,5 mg cada tres días demostró significativa eficacia. Pacientes con excesiva salivación posiblemente necesitarán 2 parches.
• Inyección de toxina botulínica tipo A en glándulas salivales ha mostrando resultados de aproximadamente 2 meses de duración, con repetidas inyecciones.
En Ecuador la amitriptilina es el medicamento de preferencia para síntomas de ELA. Este antidepresivo contrarresta la sialorrea y aumenta las fases 3 y 4 de sueño por lo que sirve para el insomnio, actuando así en tres puntos claves que coexisten en pacientes con ELA como son la sialorrea, el insomnio y la depresión. Se recomienda ajustar la dosis de acuerdo a los síntomas y a la tolerancia del paciente. En Ecuador existen dos presentaciones farmacéuticas comerciales de amitriptilina, Tryptanol y Anapsique, esta última siendo conveniente por tener doble ranura para la prescripción de un cuarto de tableta, es decir puede comenzar con una dosis de 6.5 mg QD y escalar hasta 75 mg QD de acuerdo a las necesidades.
La evidencia demuestra que tanto la amitriptilina como la toxina botulínica de tipo A tienen efectividad semejante contra la sialorrea. En otro ensayo controlado la toxina botulínica de tipo B mostró mejoría en 12 semanas del 50% frente al 14% obtenido con placebo lo que justifica su fiable uso como inyecciones en glándulas parótidas y submandibulares. Con esta medicación se ha reportado manifestaciones como dificultad al tragar (disfagia), boca seca, deterioro general neuromuscular por lo que es importante mantener dosis bajas.
Toda esta información que publicamos más arriba, está extraída de una publicación científica en una revista de Neurología.
El artículo, aunque de rigor, es orientativo y cada uno de nosotros debemos consultar con el especialista de la Unidad de ELA de nuestro hospital y, según nuestro historial médico personal, el especialista nos prescribirá el tratamiento más idóneo.
Ver el artículo completo: Evidencias ELA Esta pequeña guía de 9 páginas describe resúmenes basados en evidencia de estudios y análisis previos para hacer recomendaciones para decisiones clínicas en el tratamiento de la ELA.
Extracto: Tratamiento de síntomas Sialorrea.
El exceso de salivación se debe a factores como: deficiencia en el cierre de labios, pérdida de la capacidad de deglución autonómica, control postural de la cabeza disminuido, alteraciones en el sistema vegetativo y cierre defectuoso en el velo faríngeo.
La prevalencia de sialorrea en pacientes con ELA se estima en 50%. Causa una diversidad de problemas como aislamiento social, sin embargo es tratable. 70% de los pacientes que reciben tratamiento medicamentoso por vía oral reportan mejoría.
La aspiración portátil tiene resultados óptimos, sin embargo suele acompañársela con tratamiento farmacológico.
• Amitriptilina es comúnmente usada con dosis orales entre 25-50 mg dos o tres veces al día preferiblemente iniciando las dosis por las noches. Logra razonable eficacia a un costo módico.
• Gotas de Atropina de 0,25-0,75 mg tres veces al día demuestra eficacia disminuyendo la cantidad de saliva secretada.
• Escopolamina en forma oral o parches aproximadamente 1,5 mg cada tres días demostró significativa eficacia. Pacientes con excesiva salivación posiblemente necesitarán 2 parches.
• Inyección de toxina botulínica tipo A en glándulas salivales ha mostrando resultados de aproximadamente 2 meses de duración, con repetidas inyecciones.
En Ecuador la amitriptilina es el medicamento de preferencia para síntomas de ELA. Este antidepresivo contrarresta la sialorrea y aumenta las fases 3 y 4 de sueño por lo que sirve para el insomnio, actuando así en tres puntos claves que coexisten en pacientes con ELA como son la sialorrea, el insomnio y la depresión. Se recomienda ajustar la dosis de acuerdo a los síntomas y a la tolerancia del paciente. En Ecuador existen dos presentaciones farmacéuticas comerciales de amitriptilina, Tryptanol y Anapsique, esta última siendo conveniente por tener doble ranura para la prescripción de un cuarto de tableta, es decir puede comenzar con una dosis de 6.5 mg QD y escalar hasta 75 mg QD de acuerdo a las necesidades. La evidencia demuestra que tanto la amitriptilina como la toxina botulínica de tipo A tienen efectividad semejante contra la sialorrea. En otro ensayo controlado la toxina botulínica de tipo B mostró mejoría en 12 semanas del 50% frente al 14% obtenido con placebo lo que justifica su fiable uso como inyecciones en glándulas parótidas y submandibulares. Con esta medicación se ha reportado manifestaciones como dificultad al tragar (disfagia), boca seca, deterioro general neuromuscular por lo que es importante mantener dosis bajas.
Salivación
Causas de la salivación excesiva:
Dentadura con holgura por ausencia de las encías, falta de fuerza y control para mantener firme.
Envenenamiento por arsénico Envenenamiento por mercurio
Causas que interfieren en el control de la salivación:
ELA Papel del audiólogo en el aumento de la salivación
Es importante el audiólogo detectar cuál es la causa del aumento de esta salivación y así trazar un plan terapéutico que vaya hacia la creación de maniobras facilitadoras para disminuir la cantidad de saliva en la boca del paciente e incluso ayudarle a encontrar maneras de disminuir Esta producción salivar, haciendo masaje facial.
Normalmente sus glándulas salivales producen alrededor de 0,5 a 1,5 litros de saliva por día. Si de repente le parece que tiene exceso de saliva en la boca, así que puede estar sufriendo de hipersalivación (también conocida como ptialismo o sialorrea). Un tic nervioso o el uso de una dentadura postiza mal ajustada pueden ser posibles causas para que sus glándulas producen más saliva de lo habitual. Esta condición es generalmente un problema temporal y rara vez causa preocupación. No obstante, puede utilizar un remedio casero simple para mejorar la situación.
Para mejorar esta molestia es buena idea tomar infusión de salvia. Esta planta medicinal, además de calmar los nervios, es también un valioso remedio para regular la segregación de líquidos, debido a su acción astringente. Por este motivo es útil en casos de exceso de salivación o sudoração.
Infusión de salvia
Ingredientes 1 CUCHARA (de té) de salva 1 TAZA (té) de agua
Preparación Hierve el agua, apaga el fuego y agregar la salva. Cubra durante 10 minutos y coe.
Uso Beba en seguida. Puede tomar esta infusión caliente o fría. Opte por la manera en que funciona mejor contigo.
Medicamentos homeopáticos para el ptialismo
La Homeopatía es una forma de medicina holística, es decir, trata a los seres humanos, considerando tanto el aspecto físico y mental.
La Selección del remedio homeopático más adecuado se basa en la teoría de la individualización y similitud de los síntomas, utilizando un enfoque holístico.
Esta es la única manera de mejorar el estado general de salud, eliminando todos los signos y síntomas que el paciente tiene.
El objetivo de la homeopatía no es sólo la de tratar el ptialismo, sino eliminar la causa subyacente y la susceptibilidad individual a enfermar.
En materia de medicamentos terapéuticos, existen varias soluciones disponibles para tratar la hipersalivación, que puede ser seleccionado de acuerdo con la causa de la enfermedad.
Para tomar el remedio adecuado, el paciente debe consultar a un médico homeópata cualificado.
Las siguientes medidas son útiles en el tratamiento de ptialismo: