Gastrostomía y Cuidados de una PEG
La gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) es una técnica en la que se inserta una sonda de nutrición enteral, a través de la pared abdominal, hasta el estómago. De esta manera, se crea una puerta de entrada para la administración de alimentación, líquidos y medicamentos. Puede ser definitiva o temporal.
La sonda PEG es un tubo flexible, normalmente de silicona, con un extremo distal que queda anclado en la cavidad gástrica, mediante un balón o un anillo de retención redondeado para evitar posibles lesiones o extracciones involuntarias.
El extremo proximal contiene una o dos conexiones (dependiendo del tipo de sonda), que se adaptan a las jeringas o bombas de infusión para administrar la fórmula deseada.
Se considera un método seguro y efectivo para administrar nutrición enteral prolongada en pacientes que no pueden deglutir. Es una buena alternativa a la sonda nasogástrica porque es sencilla de manejar, segura, útil, rápida, tiene un bajo coste, cuidados fácilesy posibilidad de mantenimiento durante largos periodos de tiempo. Por todo esto, es el método de elección para administrar nutrición enteral prolongada en pacientes atendidos a domicilio.
Procedimiento de inserción
Se coloca en una Unidad de Endoscopias Digestivas. Es decir, generalmente, no hace falta anestesia general, y se realiza en unos minutos.
Mediante el endoscopio, se localiza la zona iluminando la pared del abdomen. Se elige el punto adecuado, se desinfecta la piel y se anestesia por planos la pared abdominal. Después, se realiza una incisión de aproximadamente 1cm y se introduce un trócar hasta que se visualiza en el interior del estómago; se introduce una guía, que se sujeta con una pinza y se arrastra hasta la boca del paciente, a la vez que se retira el endoscopio. La sonda se sujeta a la guía y, tirando del otro extremo de ésta, se hace pasar por la boca del paciente hasta que sale por la incisión abdominal, donde queda sujeta mediante una fijación.
Se puede iniciar la alimentación por la sonda pasadas 24 horas desde su colocación. El estoma cicatriza en unas dos semanas.
Indicaciones
Este tipo de sistema para nutrición se utiliza en los siguientes casos:
Nutrición enteral.
Sistema digestivo intacto.
Sin posibilidad de vía oral y/o dificultad para deglutir.
Período de nutrición mayor de un mes y esperanza de vida mayor a 2 meses.
Enfermedades neurológicas que producen problemas en la deglución: ACV, demencias, TCE, Guillain-Barré, etc…).
Enfermedades neoplásicas de la orofaringe, laringe, esófago…
Traumatismos faciales.
Obstrucciones mecánicas o fracaso parcial de la función intestinal.
Contraindicaciones
Sin embargo, también existen contraindicaciones para su colocación:
Absolutas:
Imposibilidad de pasar un endoscopio hasta el estómago.
Expectativa de vida corta.
Gastrectomía total o subtotal.
Infección activa de la pared anterior del abdomen.
Infiltración neoplásica de la pared gástrica o abdominal.
Estenosis pilórica/duodenal.
Relativas:
Hepatomegalia.
Obesidad mórbida.
Ascitis.
Diálisis peritoneal.
Hipertensión portal.
Coagulopatía no controlada
Complicaciones
La incidencia global de complicaciones es inferior al 17%, considerándose graves menos del 3%. La mortalidad inmediata es inferior al 1%, generalmente por aspiración broncopulmonar o hemorragia.
Entre las complicaciones tardías más frecuentes están: neumonía por broncoaspiración, peritonitis, infección del estoma, fascitis necrosante, formación de fístulas, obstrucción o isquemia del intestino delgado, neumoperitoneo, ileo paralítico…
Cuidados de enfermería
Al ser un método de administración muy frecuente en pacientes que están en su domicilio, es esencial la labor de la enfermera de Atención Primaria, tanto para ayudarle en su manejo los primeros días, como para realizar una adecuada Educación Sanitaria.
Es importante hacer hincapié en una adecuada higiene de manos antes del manejo de la PEG.
Cuidados del estoma
Comprobar que no exista irritación cutánea, enrojecimiento, inflamación o secreciones.
Vigilar si existe un aumento de las secreciones, presencia de exudado oscuro o sanguinolento, mal olor, fiebre, pérdida de peso, estómago inflamado, estreñimiento o diarrea, náuseas, vómitos, dolor… Si es así, deberá acudir al médico.
Levantar (sin tirar) el soporte exterior para limpiar el estoma con una solución antiséptica, con movimientos circulares, durante los primeros 15 días. Posteriormente, se podrá lavar con agua y jabón, también con movimientos circulares, desde el interior al exterior; es importante aclarar y secar bien. La limpieza se debe realizar diariamente.
Cuidados de la sonda
Mantener permeable la sonda mediante lavados con 30-50 ml agua antes y despuésde cada administración de alimentación y fármacos. Lavar la parte externa y cerrardespués de cada manipulación.
Comprobar que la sonda no se haya movido hacia fuera.
Girar completamente la sonda cada 24h (una vuelta completa), para evitar que quede adherida a la piel.
Comprobar que el soporte externo no oprime la piel.
Cambiar diariamente el esparadrapo que sujeta la sonda.
Dejar la sonda siempre tapada después de su utilización.
Si tiene balón, comprobar que éste no pierde volumen (aproximadamente cada 2 semanas o en cada visita domiciliaria).
No pellizcar, pinzar ni doblar la sonda.
Cuidados en la administración de la nutrición enteral
Deberá estar sentado o semisentado (45º).
Comprobar antes de cada toma la posición de la sonda, vigilando que no se haya movido.
La administración de la medicación deberá realizarse separada de los alimentos, siempre triturada y diluida en agua.
Es importante no mezclar varios medicamentos en la jeringa de administración.
Deben pasarse 20-30 ml de agua después de cada medicamento.
Preferentemente se utilizarán medicamentos líquidos y los comprimidos serán triturados hasta convertirlos en polvo fino.
El volumen al que debemos administrar la nutrición debe ser prescrito por el médico a intervalos de 4 h; cada toma tendrá un volumen máximo de 400 ml y se infundirá en unos 20-30 minutos.
Mantener el preparado nutricional una vez abierto un máximo de 24 horas en el frigorífico.
Sacarlo del frigorífico de 30 a 45 minutos antes de su administración.
Cepillar dientes y lengua 2 veces al día.
En estos vídeos se muestra cómo cuidar una PEG:
Cambio de sonda
El estoma sin sonda se cierra muy pronto, en unas 24-72 horas. Por eso, si la sonda se sale de la cavidad abdominal, hay que avisar al médico. Es muy importante evitar el cierre del estoma; para ello, se puede insertar una sonda vesical Foley hasta que un profesional sanitario introduzca una nueva sonda PEG.
Puede ocurrir que la sonda se salga de la cavidad abdominal. En ese caso se debe avisar al médico. Es muy importante evitar el cierre del estoma y para ello podemos insertar de forma provisional una sonda Foley hasta la colocación de una nueva sonda PEG.
La primera sonda, que se pone en quirófano, precisa de cambio hospitalario. A partir de la segunda, tiene una vida media de 3-6 meses, y se puede cambiar en el domicilio por un profesional sanitario.
Material necesario
Gasas
Guantes estériles
Lubricante acuoso
Jeringa 20 cc
Sonda PEG.
Procedimiento
Suspender la alimentación 2h antes de cambiar la sonda.
Antes de retirar la sonda, tener el material preparado.
Minimizar el tiempo entre la salida de la sonda y la introducción de la nueva.
Comprobar el globo de la nueva sonda, introduciendo 15 cc de agua destilada/Suero fisiológico.
Vaciar el globo de la sonda PEG, unos 15 cc y retirarla.
Lubricar la nueva sonda con una solución acuosa.
Introducir la sonda hasta notar una pequeña resistencia.
Llenar el globo con 15 cc de agua/Suero fisiológico.
Cerrar los tapones y colocar el fijador.
Curar con un antiséptico y tapar con una gasa.
En este vídeo, podéis ver cómo se cambia una sonda de PEG: