ELA - Cuestionario de Evaluación (ALSAQ-40)
El Cuestionario de Evaluación de la esclerosis lateral amiotrófica (ALSAQ) es un autoinforme PRO del estado de salud del paciente. El ALSAQ se utiliza específicamente para medir el bienestar subjetivo de los pacientes con ELA y la más amplia condición de la enfermedad de la neurona motora (ENM).
El ALSAQ-40 proporciona calificaciones de 5 escalas:
Movilidad física,
Actividades de la vida diaria é independencia,
Comer y beber,
Comunicación y
Reacciones emocionales
Esclerosis Lateral Amiotrófica Cuestionario de Evaluación (ALSAQ-40)
ALSAQ-40
Por favor completar este cuestionario tan pronto como sea posible.
Si tiene alguna dificultad para llenar el cuestionario por sí mismo, por favor, conseguir a alguien que le ayude con el. Sin embargo, son sus respuestas las que nos interesan.
El cuestionario consta de una serie de declaraciones sobre las dificultades que Ud.pueda haber experimentado durante las últimas 2 semanas. No hay respuestas correctas o incorrectas: su primera respuesta es probable que sea la más precisa para usted.
Por favor marque la casilla que mejor describe su propia experiencia o sentimientos.
Por favor trate de responder a todas las preguntas a pesar de que algunas pueden parecer bastante similares a otras, o puedan no parecer relevantes para usted.
Toda la información que proporcione será tratada de forma confidencial.
Módulo 1
Las siguientes declaraciones se refieren a todas las dificultades que pueda haber tenido durante las últimas 2 semanas.
Por favor indique, marcando la casilla correspondiente, con qué frecuencia las siguientes declaraciones han sido ciertas para usted.
Si no puede caminar en absoluto
marque Siempre / no puedo caminar en absoluto.
¿Con qué frecuencia durante las 2 últimas semanas lo siguiente ha sido verdad?
Por favor marque una casilla para cada pregunta
Por favor asegúrese de que ha marcado una casilla para cada pregunta antes de pasar a la página siguiente.
Módulo 2
Las siguientes declaraciones se refieren a todas las dificultades que pueda haber tenido durante las últimas 2 semanas.
Por favor indique, marcando la casilla correspondiente, con qué frecuencia las siguientes declaraciones han sido ciertas para usted.
Si no puede hacer la actividad en absoluto por favor marque Siempre / no puede hacer nada.
¿Con qué frecuencia durante las 2 últimas semanas lo siguiente ha sido verdad?
Por favor marque una casilla para cada pregunta
Por favor asegúrese de que ha marcado una casilla para cada pregunta antes de pasar a la página siguiente.
Módulo 3
Las siguientes declaraciones se refieren a todas las dificultades que pueda haber tenido durante las últimas 2 semanas.
Por favor indique, marcando la casilla correspondiente, con qué frecuencia las siguientes declaraciones han sido ciertas para usted.
Si no puede hacer la actividad en absoluto por favor marque Siempre / no puede hacer nada.
¿Con qué frecuencia durante las 2 últimas semanas lo siguiente ha sido verdad?
Por favor marque una casilla para cada pregunta
Por favor asegúrese de que ha marcado una casilla para cada pregunta antes de pasar a la página siguiente.
Módulo 4
Las siguientes declaraciones se refieren a todas las dificultades que pueda haber tenido durante las últimas 2 semanas.
Por favor indique, marcando la casilla correspondiente, con qué frecuencia las siguientes declaraciones han sido ciertas para usted.
Si no puede hacer la actividad en absoluto por favor marque Siempre / no puede hacer nada.
¿Con qué frecuencia durante las 2 últimas semanas lo siguiente ha sido verdad?
Por favor marque una casilla para cada pregunta
Por favor asegúrese de que ha marcado una casilla para cada pregunta antes de pasar a la página siguiente.
Módulo 5
Las siguientes declaraciones se refieren a todas las dificultades que pueda haber tenido durante las últimas 2 semanas.
Por favor indique, marcando la casilla correspondiente, con qué frecuencia las siguientes declaraciones han sido ciertas para usted.
Si no puede hacer la actividad en absoluto por favor marque Siempre / no puede hacer nada.
¿Con qué frecuencia durante las 2 últimas semanas lo siguiente ha sido verdad?
Por favor marque una casilla para cada pregunta
Por favor asegúrese de que ha marcado una casilla para cada pregunta antes de pasar a la página siguiente.
Módulo 6
Las siguientes declaraciones se refieren a todas las dificultades que pueda haber tenido durante las últimas 2 semanas.
Por favor indique, marcando la casilla correspondiente, con qué frecuencia las siguientes declaraciones han sido ciertas para usted.
Si no puede hacer la actividad en absoluto por favor marque Siempre / no puede hacer nada.
¿Con qué frecuencia durante las 2 últimas semanas lo siguiente ha sido verdad?
Por favor marque una casilla para cada pregunta
Por favor asegúrese de que ha marcado una casilla para cada pregunta antes de pasar a la página siguiente.
Módulo 7
Las siguientes declaraciones se refieren a todas las dificultades que pueda haber tenido durante las últimas 2 semanas.
Por favor indique, marcando la casilla correspondiente, con qué frecuencia las siguientes declaraciones han sido ciertas para usted.
¿Con qué frecuencia durante las 2 últimas semanas lo siguiente ha sido verdad?
Por favor marque una casilla para cada pregunta
Por favor asegúrese de que ha marcado una casilla para cada pregunta antes de pasar a la página siguiente.
Módulo 8
Las siguientes declaraciones se refieren a todas las dificultades que pueda haber tenido durante las últimas 2 semanas.
Por favor indique, marcando la casilla correspondiente, con qué frecuencia las siguientes declaraciones han sido ciertas para usted.
¿Con qué frecuencia durante las 2 últimas semanas lo siguiente ha sido verdad?
Por favor marque una casilla para cada pregunta
Por favor asegúrese de que ha marcado una casilla para cada pregunta.
Gracias por completar este cuestionario.
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