Домедична допомога за травми грудної клітки

Проникаюча травма грудної клітки — ушкодження, за якого канал рани має сполучення з плевральною порожниною.

Плевральна порожнина — це вузька замкнута щілина між пристінковою і легеневою плеврою (тонкою сполучно-тканинною мембраною, покритою епітеліальним шаром — серозною пластинкою, яка вкриває легені і стінки грудної порожнини зсередини). У серозній пластинці міститься приблизно 20 мл серозної рідини, яка зволожує листки плеври, зменшуючи коефіцієнт тертя між ними під час вдиху і видиху) (іл. 38.1);

Травма грудної клітки з підозрою на внутрішню кровотечу — ушкодження, за якого немає сполучення плевральної порожнини з навколишнім середовищем.

• вогнепальні (кульові, уламкові);

• невогнепальні;

• одиночні;

• множинні;

• проникаючі;

• непроникаючі;

• з пошкодженням кісток;

• без пошкодження кісток.

За характером раневого каналу рани бувають наскрізні, сліпі, дотичні.

• наявність рани,

• утруднене дихання,

• кровотеча з рани (кров може бути яскраво-червоною, пінистою),

• звук всмоктування повітря через рановий отвір при кожному вдиху,

• можливе кровохаркання.

• посиніння шкіри (утворення синця) на місці травми;

• під шкірою з боку перелому (рани) також може бути здуття (підшкірна емфізема — наявність повітря в підшкірній клітковин),

• відчуття крепітації (тертя кісткових уламків) під час пальпації грудної клітки;

• утруднене дихання, можливе кровохаркання;

• часте дихання (понад 20 вдихів за хвилину);

• бліда, холодна або волога на дотик шкіра,

• нудота, блювота, відчуття спраги,

• порушення свідомості

1. Перед наданням допомоги необхідно переконатися у відсутності небезпеки на місці події для себе та постраждалого від травмувального чинника, що вже діяв, загрози від зовнішнього середовища та загрози від пораненого і тільки після цього надавати допомогу постраждалому. Якщо місце небезпечне, то треба дочекатися прибуття рятувальників.

2. Перед тим, як надавати допомогу постраждалому, слід отримати його пряму або непряму згоду.

3. Надаючи допомогу постраждалому, не забувайте про власну безпеку! Необхідно перед оглядом та початком надання домедичної допомоги надягнути одноразові гумові або латексні рукавички!

4. Провести огляд постраждалого, визначити притомність, наявність дихання.

5. Викликати бригаду екстреної (швидкої) медичної допомоги.

6. За відсутності в постраждалого дихання, розпочати СЛР.

7. Послідовність дій під час надання домедичної допомоги постраждалому в разі проникаючої травми грудної клітки: під час поранення грудної клітки у неї через рану може потрапити повітря, що спричинить стискання ним легень та серця і може швидко призвести до смерті постраждалого, особливо якщо в плевральній порожнині накопичиться багато крові.

Тому треба попросити постраждалого зробити глибокий видих і накласти йому на рану чисту, стерильну серветку та матеріал, який не пропускає повітря (наприклад, шматок поліетиленового пакета, пластикова обгортка, вощений папір, прогумована тканина тощо — так звана оклюзійна пов'язка). Шар цього матеріалу має виступати на 1,5 см за межі стерильної серветки. Не треба витягати з рани сторонні предмети, щоб не відновити або посилити кровотечу, а також заливати в рану йод або спирт, достатньо накласти на неї стерильну пов'язку.

Потрібно зафіксувати пов’язку лейкопластиром, залишивши один її край вільним (іл. 38.2). Така пов’язка не дає зовнішньому повітрю проходити через отвір рани в грудну клітку на вдиху та стискати легені й серце (напружений пневмоторакс — повітря в грудній клітці), навпаки створить умови для випуску його на видиху, що усуватиме пневмоторакс. Але якщо після накладання оклюзійної пов’язки стан постраждалого погіршується, то її треба зняти (можливо пов’язка починає створювати напружений пневмоторакс).

За умови стабільного стану постраждалого з проникаючою раною грудної клітки оклюзійну пов’язку можна не накладати, а обмежитися накладенням звичайної пов’язки та продовжувати спостерігати за його станом.

8. У разі вогнепального поранення грудної клітки необхідно обов’язково перевірити місце можливого виходу кулі. Якщо виявлено другий отвір, накласти пов’язку, як описано вище, та зафіксувати її з усіх боків. Надайте постраждалому напівсидячого положення (іл. 38.3).

Укрийте його тсрмопокривалом/покривалом для запобігання замерзання або для захисту від прямих сонячних променів у жарку пору року (іл. 38.4).

Забезпечте постійний нагляд за постраждалим до прибуття бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги та надати йому моральну підтримку.

9. За наявності в постраждалого закритої травмі грудної клітки потрібно:

• надати постраждалому напівсидячого положення;

• укрити його термопокривалом/покривалом;

• забезпечити постійний нагляд за постраждалим до прибуття бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги та морально підтримати;

• у разі погіршення стану постраждалого до приїзду бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги повторно зателефонувати диспетчеру екстреної медичної допомоги і виконувати його вказівки. Не можна виходити за межі своєї компетенції та давати постраждалому лікарські препарати.