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-----巴彦淖尔市医院肿瘤外科再次成功为一位75岁患重症心脏病高龄老人实施右半结肠切除术纪实
2009年2月20日，巴彦淖尔市医院肿瘤外科为一位75岁高龄、伴有严重高血压心脏病、冠心病、心脏射血分数28%患者成功实施了右半结肠切除术。最近5年来，肿瘤外科已成功为类似这样高龄（＞70岁，最大为87岁）、伴有重要脏器严重疾病的患者实施大手术共计16例，未发生术中死亡事件，围术期死亡仅1例，死亡率6.25%，低于美国麻醉医师协会（ASA）病情评估分级死亡率7.8%～23%的统计。
高龄本身就是手术、麻醉的高危因素，再加上重要脏器伴有严重疾病，手术、麻醉的风险更是让医务人员不寒而栗。而随着我们生活水平的改善，老龄化社会是必然的结果。随着年龄增长，患各种疾病的机会也在增加，尤其心脑血管病、呼吸系统慢性疾病、糖尿病以及肿瘤的患病率大幅上升。肿瘤外科近年来接受这样的病人就越来越多，＞70岁手术占据总手术量的近1／4，即年平均约100例。高龄再合并重要脏器严重疾病的老人患肿瘤需手术的来肿瘤外科就诊者每年20例左右，其中具有强烈手术愿望的3～5例。
这位老大爷有心脏病10余年，前后数次在心内科住院治疗，该次因腹部不适查肠镜发现回盲部恶性肿瘤。恶性肿瘤属于限期手术，如不尽快手术，患者治愈机会进一步减少。住院后，肿瘤外科先后进行了数次科内讨论会，并数次邀请心内科蒙淑红副主任医师、刘宏鸣主任医师会诊，认为患者心脏病严重，年龄又大，即使不手术，患者也随时有心脏病突发的风险，但继续内科治疗心脏病，其心脏状况也不会进一步改善，建议如手术需和患者家属充分交流。其间，反对手术的意见居多。肿瘤外科王腾祺主任结合大家意见和建议，认为该患者具备手术指征，同时具有手术、麻醉的极高危因素，手术又是大手术，风险很大。作为医务工作者，我们应该把患者的实际病情和风险客观、准确地交代给患者家属，尊重患者和家属的知情同意权和选择权。交代后，患者本人治疗愿望强烈，子女对老人极其孝顺，均积极要求手术。肿瘤外科又按照相关规定，履行了重症手术审批程序，手术前再次请麻醉科和心内科集体会诊，并邀请医务科、医患协调办公室参加会诊，并将会诊结果集体给患者家属再次交代。家属表示对风险已充分了解，要求尽快手术。经过充分专科化准备，于2月20日实施手术。手术由王腾祺主任主刀，张志强副主任医师和刘秀军住院医师为助手，麻醉师由白鲜灵主治医师负责，麻醉科穆培英主任和段志强副主任共同参与。其间，段志强副主任医师提出该患者应进行中心静脉压动态监测，并付诸实施。充分的术前准备，强大的手术和麻醉阵容，细致、快速的手术，完善、合理的术中监测和用药，历时仅1小时余，手术完美结束。术中出血不足10毫升，麻醉过程平稳。手术、麻醉的平安，仅是老人安全过关的一半，术后管理同样重要。术后采取延迟拔除气管插管、继续连续动态监测中心静脉压和其它重要生命体征，按需实时调整补液和用药，管床医生刘秀军、主治医师史卫军和ICU的护士们付出最多。同时经常邀请心内科医生对心脏治疗进行指导。患者术后康复顺利，未发生任何合并症，术后12天痊愈出院。
王腾祺主任说，这类高风险手术的顺利完成，手术的细致、少出血、时间不要过长很重要；但更重要的是考验一个医院的综合实力，比如一个医院的相关内科治疗水平，麻醉科和重症监护室的技术实力、设备实力。还有医务人员一切以病人为中心的思想意识，技术人员之间的团队精神同样至关重要。近年来，巴市医院在硬件建设和人员技术培训方面，投入了大量的人力和物力，综合实力得到了大幅提升，这为技术人员敢于开展高难度手术和敢于为高危病人实施大手术奠定了坚实的基础，挽救了部分原本放弃治疗的患者的生命。
高品质的整体医疗和护理质量，这是保障高危病人、疑难手术实现高成功率的主要原因。但医疗是高风险行业，偶尔的成功不能代表风险已不存在，充分、科学、及时的医患交流，让患者或其家人共同参与医疗过程，使医疗行为透明化，使患者或家属对医疗风险、诊疗的利弊有充分认识，是避免、减少医患纠纷的最佳方式。